Вторинна глаукома: класифікація, причини, симптоми і лікування

1. Причини вторинної глаукоми
2. Симптоми вторинної глаукоми
3. Класифікація
4. Вторинна глаукома увеального послевоспалітельного типу
5. Факогенная вторинна глаукома
6. судинна глаукома
7. травматична глаукома
8. дегенеративна глаукома
9. неопластичних глаукома

Вторинна глаукома об'єднує групу хвороб, які розвиваються в результаті патологій ока. Стан може бути результатом травми, запалення, прийому ліків, операції.

Причини вторинної глаукоми

У більшості випадків причиною глаукоми є порушення відтоку водянистої вологи (внутрішньоочної рідини). Розподіл на первинну і вторинну глаукому умовно. З усіх офтальмологічних захворювань вторинна глаукома охоплює 0,8-22%. Кількість випадків сліпоти через розвитку вторинної глаукоми складає 28%.

Симптоми вторинної глаукоми

Вторинна глаукома за стадіями та симптоматиці аналогічна первинної, але має свої особливості. В даному випадку процес односторонній, може мати ознаки як відкритокутової, так і глаукоми. Тип підвищення внутрішньоочного тиску інвертований, тобто наростає до вечора.

Хвороба викликає болі в оці, можлива поява райдужних плям в поле зору. При вторинної глаукомі зорова функція пригнічується швидко, буквально за рік пацієнт відзначає сильні погіршення. Однак при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні відновити зір неможливо.

Класифікація

Конкретної і єдиної класифікації вторинної глаукоми медицина не розробила. Найбільш повна і розширена класифікація була представлена ​​в 1982 році:

• I чи увеальна послевоспалітельная;
• II або факогенная (факоморфіческая, факометіческая, факотопіческая);
• III або судинна (посттромботична);
• IV або травматична (ранова або контузіонние);
• V або дегенеративна (увеальна, як наслідок хвороби сітківки, гіпертензивна, гемолітична).

Вторинна глаукома увеального послевоспалітельного типу

Даний стан зустрічається у 50% пацієнтів з вторинною глаукомою. Підвищення внутрішньоочного тиску відбувається при запальному процесі в судинному тракті і рогівці. Також глаукома розвивається вже після запалення ( кератит , рецидивний епісклерит , увеїт , склерит та інше).

Увеальна поствоспалітельная глаукома за симптомами схожа на хронічну відкритокутова глаукому в поєднанні з ураженням дренажної системи ока. Також увеальна глаукома може протікати по типу закритокутова виду при утворенні задньої синехии, зрощенні і заращении зіниці, гоніосинехії.

Кератоувеальная глаукома характеризує виразку рогівки, кератит (вірусний або сифілітичний) при залученні судинного тракту. Після запалення рогівки нерідко розвивається вторинна глаукома, утворюються передні синехії.

При блокаді кута передньої камери, з ураженням передньої і задньої камери, внутрішньоочний тиск підвищується рефлекторно через травму рогівки.

Відмінності чисто увеальной вторинної глаукоми:

• при гострому запаленні судинної оболонки (увеїт) внутрішньоочний тиск підвищується при гіперсекреції;
• стан розвивається при порушенні судинної регуляції при запальному процесі в венах (посилюється проникність судин, підвищується тиск);
• глаукома розвивається внаслідок механічної блокади передньої камери ексудатом, набряклості трабекул.

Хвороба може стати наслідком увеїту (при утворенні гоніосінехій, які провокують зрощення і зрощення зіниці, організовується ексудат на трабекулі, розвивається неоваскуляція в кутку камери). Увеальна форма глаукоми відрізняється тим, що викликає швидке погіршення зорової функції.

Принципи лікування вторинної увеальной глаукоми:

• усунення основного захворювання (увеїту);
• прийом мідріатіков;
• парез циліарного тіла, коли розрив синехий дозволяє скоротити кількість вироблюваної внутрішньоочної рідини;
• хірургічне втручання (трепанація рогівки) при зрачковой блоці, ускладненому бомбажем рогівки і передньої камери;
• хірургічне втручання при гострому увеіте в поєднанні з сильною протизапальною терапією;
• гіпотензивна терапія.

Факогенная вторинна глаукома

Факотіческая або факоморфіческая глаукома спостерігається при зміщенні або вивиху кришталика в передню камеру і циліарного тіло. Найчастіше це відбувається через травму ока.

Коли кришталик вивихнути в циліарного тіло, його екватор створює додаткову напругу на рогівку, притискаючи її до кута передньої камери. Екватор кришталика також тисне на трабекулу передньої камери.

При вивиху кришталика в циліарного тіло в зіниці розвивається грижа, яка обмежується і провокує блокаду. В такому стані рідке склоподібне тіло переповнює трабекулярние щілини.

Відбувається також рефлекторне підвищення внутрішньоочного тиску, коли кришталик дратує рогівку і циліарного тіло. Факогенная глаукома протікає так само, як і закритокутова. При такому стані вкрай рекомендується видалення кришталика.

Факогенная глаукома може розвинутися на тлі незрілої вікової або травматичної катаракти. Кришталик збільшується, набухають кришталикові волокна, відбувається зіничний блок.

Коли кут передньої камери вузький, відбувається гострий або підгострий приступ форми. Видалення кришталика за допомогою екстракції дозволяє позбавити пацієнта від глаукоми.

Факотіческая глаукома при старечій перезрілість катаракти діагностують у пацієнтів старше 70 років. В такому випадку внутрішньоочний тиск досягає 60-70 мм. рт. ст. Симптоматика схожа з гострим приступом глаукоми: виражений больовий синдром, гіперемія ока, високі показники внутрішньоочного тиску.

Маси кришталика, долаючи капсулу, накопичуються в трабекулярних щілинах. Іноді відбувається розрив капсули кришталика, внутриглазная рідина мутніє, набуває молочний відтінок. Розрив відбувається під передньою або під задньою капсулою, виникає іридоцикліт .

судинна глаукома

Посттромботичний вторинна глаукома розвивається при тромбозі вен сітківки. Спочатку тромбоз провокує ішемію, внаслідок цього виникають нові кровоносні судини в сітківці і рогівці, забиваючи кут передньої камери. Так підвищується внутрішньоочний тиск. Часто хвороба супроводжується крововиливом в передню камеру ока (гифема). Відбувається різке погіршення зорової функції, іноді настає повна сліпота.

Посттромботичний глаукома розвивається внаслідок стазу крові в передніх артеріях і вортікозних венах. Таким чином відбувається підвищення внутрішньоочного тиску в епісклерального венах, розвивається судинна глаукома.

Даний стан діагностують при тромбозі вортікозних вен, коли відбувається здавлювання верхньої порожнистої вени злоякісним екзофтальмом або пухлинами орбіти.

Щоб зберегти очей, нерідко потрібно хірургічне втручання. При запущеній формі ефект від лікування малозначітелен. На ранніх стадіях тромбозу допомагає тотальна лазерна коагуляція сітківки.

травматична глаукома

Патологія ока є результатом травми в 20% випадків. Найчастіше травматичну глаукому діагностують у молодих пацієнтів.

За характером пошкодження відрізняють такі види травматичної глаукоми:

1. Раневая. Розвивається внаслідок травматичної катаракти, иридоциклита, вростання епітелію в канал зорового нерва.
2. Контузіонние. Даний стан характеризується зміною положення кришталика, внаслідок чого виникає компресія кута передньої камери. Патологія розвивається при гіфемі і травматичному мідріаз. Даному виду глаукоми притаманний нервово-судинний фактор, тому в перші кілька днів після контузії не можна приймати мидриатики. Лікування патології включає постільний режим, седативні, десенсибілізуючі і знеболюючі препарати. Усунутий кришталик краще видалити. Стійкий мідріаз вимагає накладання кисета на рогівку.
3. Опікова. Після опіку внутрішньоочний тиск підвищується вже в перші години через посиленої секреції внутрішньоочної рідини. У повну силу опікова глаукома розвивається через 1,5-3 місяці після травми. Це обумовлено процесом рубцювання в кутку очної передньої камери. При гострій формі опікової глаукоми потрібно гіпотензивну лікування, гімнастика, можливо лікування п'явками. У майбутньому рекомендована реконструктивна операція.
4. Післяопераційна глаукома. Вважається ускладненням після хірургічного втручання, тому іноді її називають хірургічної глаукомою. Стан може бути постійним і тимчасовим. Найчастіше виникає після оперативного лікування катаракти та відшарування сітківки, а також після кератопластики . Хірургічна вторинна глаукома може мати симптоми відкритокутової і закритокутовій форм.
5. Глаукома афактіческого очі. Даний вид зустрічається у 25% пацієнтів. Причина стану криється в патологічному випаданні склоподібного тіла. Блокада зіниці відбувається внаслідок обмеження грижею склоподібного тіла і мембрани. Гострий приступ глаукоми вимагає невідкладної допомоги в перші 12 годин. Якщо тиск не знижується, потрібно ектомія.

Причини підвищення тиску будуть різними при кожному виді травматичної глаукоми. Найчастіше патологія є результатом внутрішньоочної геморагії (скупчення крові), травматичною рецесії кута передньої камери, блокади дренажної системи при зміщенні кришталика або його похідних.

При хімічної та радіаційної травмі уражаються епісклерального і інтрасклеральное судини. Перші симптоми глаукоми можуть проявитися в різний час після нанесення травми.

дегенеративна глаукома

Дегенеративна увеальна глаукома розвивається при іридоциклітах, увеопатіі, синдромі Фукса та інше. Хвороби сітківки нерідко ускладнюються глаукомою.

Це відбувається наслідок

• дистрофії в кутку передньої камери;
• рубцювання рогівки і кута камери (гіпертрофічна ретинопатія);
• відшарування сітківки;
• пігментного дистрофії сітківки;
• первинного амілоїдозу;
• прогресуючої міопатії.

При крововиливах в оці, коли продукти крові провокують дистрофію трабекул, розвивається гемолітична глаукома. При ендокринних хворобах, ускладнених симпатичної гіпертензією, розвивається дистрофія очі.

Ірідокорнеальний синдром - сукупність вторинних глаукому закритокутова типу, які супроводжуються симптомами блокади кута передньої камери. При дегенеративної глаукомі синдром проявляється неповноцінністю епітелію рогівки, деформацією мембрани і поверхні райдужки.

Мембрани очі включають клітини заднього епітелію рогівки і десцеметоподобной оболонок. Рубцювання мембрани провокує її скорочення і часткову облітерацію кута передньої камери. Також деформується і зміщується зіницю, розтягується райдужка, в ній виникають щілини. При цьому порушується відтік рідини, підвищується тиск. Найчастіше патологія зачіпає тільки одне око.

неопластичних глаукома

Даний вид вторинної глаукоми є ускладненням внутрішньоочного або орбітального освіти. Стану розвивається на тлі зростання внутрішньоочної пухлини:

• меланобластома рогівки;
• ретинобластома ;
• пухлина судинної оболонки;
• меланобластома склоподібного тіла.

Підвищений внутрішньоочний тиск вказує на II-III стадію хвороби. На цьому етапі відбувається блокада кута камери, продукти розпаду пухлини забиваються в трабекули, виникають гоніосинехії.

Найчастіше глаукома супроводжує пухлина в кутку передньої камери. При пухлини в задньому полюсі відбувається зміщення ірідохрусталіковой діафрагми вперед, розвивається вторинна глаукома, схожа на гострий приступ.

Якщо у пацієнта є пухлина орбіти, глаукома є результатом підвищення тиску у внутрішньоочних, орбітальних, епісклерального венах. Також глаукома можлива при прямому впливі тиску орбіти на очне яблуко.

Щоб виявити пухлину в оці, потрібно провести ехографію, діафакоскопію, радіонуклеідная діагностику. Якщо очей сліпне, є підозри на пухлину, варто обговорити з лікарем питання видалення ока.