Вторинна катаракта після заміни кришталика: лікування, операція

1. Вторинна катаракта після заміни кришталика - що це?
2. Симптоми вторинної катаракти
3. діагностичний алгоритм
4. Лікування вторинної катаракти
5. Лазерна дісцізія вторинної катаракти
6. Вторинна катаракта - лікування лазером в Москві
7. Вартість лікування вторинної катаракти

Вторинна катаракта є одним з найбільш часто зустрічаються станів після успішно проведеної операції заміни кришталика ока. Мільйони людей з порушеннями зору і сліпотою отримують можливість знову чітко бачити навколишній світ після видалення катаракти, адже імплантація штучного кришталика, без сумніву, є одним з найуспішніших винаходів сучасної офтальмохірургії. Однак, наслідки цього втручання все ж існують. І одне з них - вторинна катаракта.

Незважаючи на свою назву, катарактою описувані зміни після заміни кришталика називати неправильно. Будучи один раз віддаленої, катаракта не може виникнути у людини знову. вперше заміна кришталика була виконана в 1950 році англійським офтальмологом Сером Гарольдом Рідлі. Після цього техніка операції постійно вдосконалювалася, що дозволило зменшити частоту виникнення вторинної катаракти після заміни кришталика. Однак повністю позбутися від цього ускладнення лікарі не можуть досі.

Вторинна катаракта після заміни кришталика - що це?

У процесі втручання офтальмохірург видаляє помутніння кришталика, замінюючи його штучним. Анатомія ока така, що кришталик у людини розташований в капсулі - капсульному мішку. В ході операції хірург січуть передню стінку капсульного мішка, видаляє власне сам помутнілий кришталик, і всередину капсули імплантує штучний кришталик. Задня стінка капсульного мішка - задня капсула - залишається недоторканою, щоб забезпечити в перші тижні і місяці після операції стабільне положення штучного кришталика в оперованому оці. Зміни з боку залишилася задньої капсули, її фіброзірованіе і помутніння через деякий час після заміни кришталика і отримали назву «вторинна катаракта».

Вторинна катаракта після заміни кришталика є досить частим ускладненням катарактальної хірургії. Причини розвитку вторинної катаракти зумовлюють розвиток двох форм даного захворювання:

• Фіброз задньої капсули - помутніння капсули і розвиток вторинної катаракти після заміни кришталика викликано фіброзної метаплазией клітин епітелію кришталика, що призводить до ущільнення і, згодом, до помутніння задньої капсули, і супроводжується значним зниженням гостроти зору після заміни кришталика.

• Перлова дистрофія або, власне, «вторинна катаракта» - найбільш часто зустрічається морфологічний варіант. При цьому вторинна катаракта після заміни кришталика утворюється за рахунок повільного зростання епітеліальних кришталикових клітин, які формують кришталикові волокна, як це відбувалося б в нормі. Однак ці кришталикові волокна анатомічно і функціонально є неповноцінними і отримали назву куль Адамюк-Ельшніга. При міграції з росткової зони в центральну оптичну частину клітини-кулі Ельшніга формують щільне помутніння задньої капсули у вигляді плівки, значно знижуючи післяопераційне зір. Вищеописані зміни призводять до порушення проходження світлового променя через задню капсулу кришталика, що і викликає значне зниження гостроти зору.

Вторинна катаракта після заміни кришталика розвивається у 20% -35% оперованих пацієнтів протягом 6-18 місяців після операції катаракти.

Імовірність виникнення вторинної катаракти більше у пацієнтів молодого віку. Часто таке ускладнення має місце у оперованих з приводу вродженої катаракти дітей. При цьому у літніх пацієнтів, як правило, зустрічається фіброз задньої капсули кришталика, в той час як у молодих частіше виявляється власне вторинна катаракта.

Частота виникнення вторинної катаракти після операції також залежить від моделі штучного кришталика і використовуваного при його виготовленні матеріалу. Використання силіконових інтраокулярних лінз з округлими краями кромки оптичної частини асоційоване з підвищеною частотою вторинної катаракти, ніж застосування акрилових штучних кришталиків з квадратним краєм кромки.

Симптоми вторинної катаракти

видалення катаракти і імплантація інтраокулярної лінзи призводять до помітного поліпшення зору. Однак через деякий час після заміни кришталика - від декількох місяців до декількох років, реєструється прогресивне погіршення зору. Оскільки симптоматика схожа з проявами первинного захворювання, такий стан отримало назву «вторинна катаракта». Основні ознаки, що з'являються після виникнення вторинної катаракти, досить характерні, і, як правило, їх розвиток ніколи не відбувається непомітно:

• Прогресивне зниження гостроти зору і нечіткість зображення після помітного післяопераційного поліпшення.
• Наростання почуття «туману» або «димки» в оперованому оці. У переважної кількості пацієнтів вторинна катаракта після заміни кришталика викликає відчуття «целофанового пакета».
• Чорні або білі точки в поле зору, що викликають значний зоровий дискомфорт.
• Іноді у пацієнтів після розвитку вторинної катаракти може з'являтися постійне двоїння в очах або спотворення зображення.
• Скорегувати виникло помутніння і зниження зору окулярами або контактними лінзами, як раніше при первинній катаракті, не представляється можливим.

Поява таких симптомів після перенесеної в минулому операції із заміни кришталика має наштовхнути на думку про наявність вторинної катаракти. Всім пацієнтам в такій ситуації рекомендується не затягувати зі зверненням до лікаря, так як симптоми будуть тільки прогресувати, поступово збільшуючи зоровий дискомфорт і значно знижуючи гостроту зору.

діагностичний алгоритм

Перед тим як запропонувати пацієнтові дісцізія вторинної катаракти, лікар проводить розширене офтальмологічне обстеження, вивчає історію хвороби на предмет супутніх захворювань і проводить комплексне офтальмологічне обстеження і огляд:

• Оцінка гостроти зору.
• Біомікроскопія ока за допомогою щілинної лампи - для визначення протяжності і типу помутніння задньої капсули, а також з метою виключення набряку і запального процесу в передній частині очного яблука.
• Вимірювання внутрішньоочного тиску.
• Обстеження очного дна на предмет відшарування сітківки або проблем в макулярної області, які можуть знизити позитивний ефект виконання дісцізія вторинної катаракти.
• Якщо підозрюється наявність набряку макули, що трапляється у 30% пацієнтів, які перенесли оперативну корекцію катаракти, можливе проведення флуоресцентної ангіографії або оптичної когерентної томографії.

Такий діагностичний алгоритм виконується для достовірної постановки діагнозу захворювання, а також для виявлення ряду станів, при яких лікування вторинної катаракти неможливо. Йдеться про активних запальних процесах і набряку макули.

Лікування вторинної катаракти

Дісцізія вторинної катаракти або капсулотомія є висічення зміненої задньої капсули кришталика і є основним методом лікування вторинної катаракти ока.

Починаючи з моменту першої імплантації штучного кришталика при проведенні екстракапсулярної екстракції катаракти, офтальмохірурги зіткнулися з необхідністю проведення капсулотомія у віддаленому післяопераційному періоді. І до «лазерної ери» видалення вторинної катаракти виконувалося механічним способом. Незважаючи на амбулаторний характер проведення маніпуляції і мінімальну операційну травму, як і будь-яке оперативне втручання механічна дісцізія вторинної катаракти могла супроводжуватися низкою небажаних ускладнень.

З 2004 року стандартна практика офтальмохірурга сучасної очної клініки має на увазі проведення лазерної капсулотомія, яка відрізняється не тільки безболісним і неінвазивним характером оперативного втручання, але і мінімальною кількістю післяопераційних ускладнень.

Лазерна дісцізія вторинної катаракти

Сьогодні золотим стандартом лікування вторинної катаракти після заміни кришталика вважається лазерна дісцізія вторинної катаракти - лазерна капсулотомія. Найбільш поширений варіант видалення вторинної катаракти грунтується на використанні лазера на алюмо-ітрієві гранаті з неодимом. Його латинська абревіатура виглядає як Nd: YAG, а лікарі його називають YAG - лазер (ІАГ-лазер).

Механізм дії YAG - лазера - фотодеструкція помутніння тканин задньої капсули кришталика. У такого лазера відсутні температурні реакції і коагуляційні властивості, що дозволяє уникнути різних ускладнень.

Лазерна дісцізія вторинної катаракти полягає в формуванні за допомогою YAG-лазера круглого отвору в задній капсулі кришталика уздовж оптичної осі пацієнта. Це дозволяє променю світла безперешкодно потрапляти на центральну зону сітківку, і всі симптоми погіршення зору купіруються.

Видалення вторинної катаракти YAG - лазером показано при наявності у пацієнтів симптомів вторинної катаракти, значно погіршують якість життя і ускладнюють виконання повсякденних завдань. Також лазерна дісцізія вторинної катаракти повинна бути проведена і при необхідності постійного контролю за станом сітківки у оперованих пацієнтів.

Протипоказання до лазерної капсулотомія:

• помутніння і рубцеве зміна рогівки,
• набряк рогівки,
• запальні процеси очного яблука,
• кістозний набряк макулярної області,
• різна патологія сітківки та / або макули, зокрема, розриви сітківки і вітрео-макулярні тракції.

Вторинна катаракта - лікування лазером в Москві

Лазерна дісцізія вторинної катаракти проводиться амбулаторно в лазерному кабінеті офтальмолога. Госпіталізація в стаціонар для того втручання не потрібно.

Видалення вторинної катаракти проводиться під місцевою анестезією. За 30-60 хвилин до операції пацієнту закопують в око анестезуючі і розширюють зіницю краплі. Пацієнт повинен зручно розташуватися в кріслі перед щілинною лампою. Особливу увагу слід приділити фіксації голови в правильному положенні.

Під час процедури пацієнт може чути «клацання», що виникають в результаті роботи YAG-лазера, а також бачити спалаху світла. Лякатися цього не потрібно. Іноді, для кращої фіксації століття і очного яблука під час видалення вторинної катаракти лікарі використовують спеціальну контактну лінзу, подібну гоніоскопіческой. Така лінза має збільшувальні властивості, що дозволяє краще візуалізувати область задньої капсули кришталика.

YAG-лазером виконується округлий розріз в області задньої капсули. На цьому втручання можна вважати завершеним. По закінченню операції в око закопуються антибактеріальні і протизапальні краплі.

Незважаючи на амбулаторний характер операції, лазерна дісцізія вторинної катаракти вимагає дотримання певного післяопераційного режиму.

післяопераційний період

Як і будь-яка офтальмологічна операція YAG-лазерна дісцізія вторинної катаракти може мати певні ускладнення. Найчастіше - підвищення внутрішньоочного тиску. Контроль його необхідний через 30 і 60 хвилин після видалення вторинної катаракти. Якщо має місце допустимий рівень внутрішньоочного тиску, то пацієнта відпускають додому з рекомендаціями щодо застосування місцевої протизапальної та антибактеріальної терапії. Максимальний пік підвищення внутрішньоочного тиску спостерігається в перші три години після лазерного лікування вторинної катаракти, нормалізація його відбувається протягом доби. Хворим на глаукому, а також мають тенденцію до гіпертензії, як правило, додатково призначаються гіпотензивні краплі і повторний огляд офтальмолога на наступний день після лазерної капсулотомія.

Друге по частоті потенційне ускладнення - розвиток переднього увеїту. Попередити його можна місцевим застосуванням антибактеріальних і протизапальних засобів. Купірування запальної реакції необхідно протягом тижня після лазерного лікування вторинної катаракти. Тому краплі після вторинної катаракти призначаються строком на 5-7 днів. Інші можливі ускладнення - відшарування сітківки, набряк макули, пошкодження або зміщення штучного кришталика, набряк рогівки і крововилив в райдужку після вторинної катаракти, зустрічаються вкрай рідко, і, як правило, є похибками в техніці проведення лазерної дісцізія вторинної катаракти.

Після вторинної катаракти

При успішному виконанні дісцізія вторинної катаракти незалежно від методу капсулотомія максимальна гострота зору повертається протягом 1-2 днів у 98% пацієнтів.

Присутність мушок або плаваючих точок перед очима допустимо протягом декількох тижнів після вторинної катаракти. Лякатися не варто - вони виникають через знаходження в полі зору частинок зруйнованої задньої капсули. Поступово такі прояви зникнуть.

Присутність мушок перед очима протягом місяця і більше або поява спалахів світла і плям перед очима без уваги залишати не можна і необхідно звернутися до свого лікаря. Лікарського контролю також вимагає поступове зниження гостроти зору після вираженої позитивної динаміки.

У більшості випадків, дісцізія вторинної катаракти протікає без ускладнень і має хороші віддалені результати. Остерігатися такого втручання не слід. Абсолютно безболісне і нетравматичний видалення вторинної катаракти допоможе повернути гостроту зору і значно поліпшити якість життя.

Вартість лікування вторинної катаракти

Ціна дісцізія вторинної катаракти варіює залежно від методу проведення операції. При механічній капсулотомія ціна становить 6-8 тисяч рублів. У той же час вартість більш щадного по відношенню до тканин ока неінвазивного методу - лазерна дісцізія вторинної катаракти - знаходиться в межах 8-11 тисяч рублів. До цієї ціни лікування вторинної катаракти також необхідно додати вартість обстеження, проведеного перед виконанням капсулотомія, середня ціна якого складає 2-5 тисяч рублів.

Лікування вторинної катаракти, ціна за одне око

2007010 YAG-лазерна дісцізія вторинної катаракти для пацієнтів клініки 6200 руб. 2007011 YAG-лазерна дісцізія вторинної катаракти для пацієнтів, оперованих в інших клініках 8200 руб.

Прайс-лист клініки