Вторинний сифіліс - фото, симптоми, діагностика та лікування

1. Причини виникнення сифілісу
2. Шляхи поширення сифілісу
3. Класифікація вторинного сифілісу
4. Симптоми при вторинному сифілісі
5. Види висипань при вторинному сифілісі
6. Діагностика вторинного сифілісу
7. Терапія вторинного сифілісу

Сифіліс - венерична хвороба, яка характеризується хронічним перебігом. У патогенезі цього захворювання виділяють 3 стадії. Це первинний, вторинний і третинний періоди, кожен з яких відрізняється певними симптомами та проявами. Вторинний сифіліс настає слідом за періодом первинного сифілісу, відразу після його закінчення. У цей час відбувається бурхливе розповсюдження збудника хвороби - грамнегативнихбактерій блідих трепонем по всьому організму хворих з кровотоком і лімфотоку і сильна поразка їх вісцеральних органів, кісткової тканини і ЦНС.

Головна ознака, характерний для вторинного сифілісу - специфічні часткові або поширюються по всій поверхні слизових і шкіри заражених людей висипання, які відрізняються різноманітністю складових їх елементів. Але це не єдина риса, притаманна вторинного сифілісу, тому постанова точного діагнозу і призначення відповідного лікування цього венеричного захворювання можливо тільки після проходження хворими диференціальної діагностики.

Причини виникнення сифілісу

бліда трепонема

Вторинний сифіліс закономірно змінює первинний період цієї хвороби через 9 - 12 тижнів після інфікування патогеном. Збудником хвороби є бактерія бліда трепонема (латинська назва Treponema pallidum). Це мікроорганізм, який має довге й тонке, зігнуте завитками тіло і прозорий колір. За цим морфологічними ознаками він відноситься до порядку Spirochaetales або спірохет - хвороботворних мікробів, які викликають ряд серйозних захворювань людини і тварин.

Проникають блідітрепонеми в організм здорових людей через мікропошкодження шкіри і слизових. Місцем своєї первинної локалізації вони вибирають знаходяться поруч з точкою впровадження лімфатичні вузли, що викликає їх запалення і незначне збільшення (лімфаденопатія). Після чого бактерії поступово поширюються по всьому організму інфікованих людей по великим і дрібним судинах і осідають в тканинах шкіри, вісцеральних органів, мозкового і кісткової речовини. Тут вони розташовуються зазвичай в просторі між клітинами і періепіневріі нервових волокон.

Блідітрепонеми виділяються своєю підвищеною живучістю. Вони можуть активно протистояти лейкоцитам крові, які захищають людський організм від проникнення в нього чужорідних хвороботворних агентів. При впливі фагоцитів на бактерії при вторинному сифілісі має місце ендоцитобіоз або незавершений фагоцитоз, при якому мікроорганізми не перетравлюються лейкоцитами, а полягають ними в фагосому. Там вони перебувають тривалий час, зберігаючи життєздатність і здатність до розмноження.

Усередині полімембранной оболонки фагосоми блідітрепонеми стають недоступними для лікувальної дії антибіотиків і специфічних антитіл імунітету, що ускладнює лікування вторинного сифілісу. Але такий стан бактерій має і позитивну сторону, адже, перебуваючи в фагосоме, трепонеми не розмножуються і не поширюються по тілу людей, хворих на сифіліс. Це в певній мірі захищає хворих від подальшого розвитку сифілітичної інфекції та швидкого прогресування даної хвороби.

Фото: як виглядає хвороба

Одночасно і самі блідітрепонеми на стадії вторинного сифілісу здатні захищати себе від несприятливих зовнішніх чинників. Для цього вони переходять з активної форми в 2 захисні:

• цисту;
• L-форму.

Перша з них характеризується тим, що бактерії скручуються в сферу і нарощують на своїй поверхні оболонку з слізеобразние речовини, яка не дає можливості проникнути ззовні лікарських препаратів. При утворенні L-форми, навпаки, спостерігається збільшення розмірів блідих трепонем допомогою незавершеного поділу і руйнування їх клітинної мембрани, через відсутність якої вони стають недоступними для впливу антибіотиків.

Знаходження в такому вигляді блідих трепонем зазвичай відповідає прихованого (або латентному) періоду перебігу сифілісу, для якого характерна відсутність симптомів. При настанні відповідних умов бактерії знову приймають рухливу форму.

Шляхи поширення сифілісу

Шляхів зараження багато

Реакція організму хворих на сифіліс людей на бліду трепонем не завжди однозначна. Бактерії найчастіше проникають в тіло через незначні пошкодження слизової статевих органів, ротової порожнини і прямої кишки, а також шкіри після сексуальних контактів з інфікованим партнером. Також можливе зараження здорових осіб побутовим шляхом при контакті з особистими речами хворих в активній стадії хвороби.

Також ймовірність заразитися сифілісом є у тих, хто проходить інвазивні медичні процедури, лікує зуби у стоматолога, переніс оперативне втручання або переливання крові. Природно, заразитися при цьому можна тільки при недостатньому дотриманні медперсоналом санітарних правил.

Зараження сифілісом піддаються особи обох статей і будь-якого віку, найчастіше з ослабленим імунітетом. Для розвитку цього висококонтагіозна захворювання досить, щоб в організм здорової людини потрапило лише кілька блідих трепонем. Але, в практиці лікарів-венерологів є випадки, коли в крові цілком здорових людей були виявлені антитіла, що володіють здатністю вбивати збудників сифілісу. Ось чому інфікування навіть після тісного контакту з людиною, хворим на первинний або вторинний сифіліс, спостерігається не в усіх випадках.

Класифікація вторинного сифілісу

Фото: вторинна стадія

Вторинний період сифілісу без адекватного лікування може тривати невизначено довго, але, як правило, в середньому займає 3 - 5 років. Його тривалість залежить від активності імунної системи хворої людини, його способу життя, харчування, наявності або відсутності інших інфекційних або хронічних захворювань.

Вторинний сифіліс ділять на 3 стадії - свіжий вторинний, прихований (латентний) і рецидивний сифіліс. Перша фаза змінює первинний період і виражається повним зникненням всіх ознак твердогошанкра (або первинного сифилида). Але вона характеризується поширенням по поверхні всього тіла хворих висипу і множинним запальним ураженням лімфовузлів.

Через 8 - 14 тижнів свіжий сифіліс зазвичай переходить в фазу латентного вторинного сифілісу. В цей час всі типові клінічні симптоми сифілісу ніяк не проявляються, висип навіть без застосування лікування зазвичай зникає сама по собі, але залишається можливість діагностувати хворобу за допомогою специфічних серологічних реакцій. Прихований або латентний період сифілісу, якщо захворювання не лікувати, триває 1 -3 місяці і довше.

Потім його змінює рецидивний вторинний сифіліс. В цей час на тілі хворих знову утворюються властиві вторинному поворотного сифілісу симптоми - висипання. Але вони з'являються вже в набагато менших розмірах, ніж це буває при свіжому вторинному сифілісі. Через певний проміжок часу період рецидивного сифілісу знову змінюється безсимптомною латентною формою хвороби. Всі видимі ознаки захворювання зникають. Протягом всього періоду, поки триває вторинний сифіліс, цілком може статися кілька таких чергувань, частіше 2 - 4.

Симптоми при вторинному сифілісі

Лихоманка - один із симптомів

Вторинний сифіліс виражається певними, притаманними саме цьому періоду хвороби ознаками. Найчастіше початок вторинного сифілісу дає про себе знати проявами, зазвичай схожими на застуду або грип. До класичних можна віднести такі симптоми:

• підйом температури до фебрильною (38 - 39 ° С);
• лихоманку;
• ломоту в кістках (особливо вночі);
• головний біль;
• втрату апетиту;
• загальну слабкість.

Але вже через 1 - 2 тижні хвороба проявляється типовими симптомами вторинного сифілісу - генералізованими висипаннями на поверхневому шарі шкіри, слизових і запаленням лімфовузлів (лімфаденітом).

Звичайні симптоми вторинного сифілісу - специфічні вторинні сіфіліди (шкірний висип) відрізняються значною різноманітністю за формою і забарвленням, але мають і спільні риси:

• доброякісний перебіг;
• збереження довколишніх тканин;
• червоне забарвлення;
• чіткі межі;
• щільність елементів;
• округлу форму.

Вони не сверблять, що не лущаться, не болять, а при їх загоєнні не відбувається атрофії тканин і утворення рубців. У вмісті вторинних сифилидов завжди можна знайти дуже багато бактерій (блідих трепонем). Саме цим пояснюється високий ступінь заразність людей, які хворі на вторинний сифіліс.

Швидке і безперешкодне розмноження мікроорганізмів протягом всієї протяжності періоду вторинного сифілісу, особливо якщо лікування відсутнє, провокує розвиток сепсису і потужне ураження вісцеральних органів, нервових волокон і кісткової тканини, що виражається в порушенні їх функціональності. Також відбувається розвиток виникли на цьому тлі гострих і хронічних захворювань:

• гастриту;
• протеїнурії;
• нефроза;
• ретиніт;
• безсоння;
• менінгіту;
• аортита;
• остеопериостита;
• отиту і ін.

Всі викликані вторинним сифілісом і супроводжуючі його захворювання підлягають обов'язковому та невідкладного лікування, як і основна хвороба.

Види висипань при вторинному сифілісі

Типові для свіжого вторинного і рецидивного періоду сифілісу яскраво виражені симптоми - сіфіліди бувають декількох видів. Характерні висипання на зовнішньому шарі шкіри і слизових у хворих на сифіліс людей найчастіше проявляються у формі:

• Сифілітичних розеол (плямистих сифилидов). Це висип у формі округлих дрібних (діаметром близько 0,5 - 1 см) плям блідо-рожевого забарвлення. При натисканні на уражені ділянки шкіри розеоли тимчасово зникають. Найчастіше вони знаходяться в районі спини, боків, на руках і ногах (кистях і стопах), а також на обличчі. Зазвичай розеоли з'являються не все відразу, а поступово, кожен день додається по кілька штук. Існують і більш рідкісні типи цієї сифилитической висипу - підводиться і лущиться розеоли. Перша нагадує пухир і трохи підноситься над поверхнею шкіри, а друга вкрита дрібними лусочками.
• Папулезних сифилидов. Це висип у вигляді дрібних (3 - 5 мм) папул яскраво-червоного відтінку. Для цього типу сифилитических висипань характерно лущення, що поширюється від центру до периферії, так званий «комірець Биетта». Зниклі папульозні висипання залишають після себе помітні пігментовані сліди.
• Пустульозних сифилидов. Це порожнинні елементи дрібної вузликової висипки, які часто зливаються в одне ціле і відрізняються наявністю в них гнійного вмісту. Надалі воно, як правило, висихає і залишає після себе жовтувату суху скоринку.
• Сифілітична лейкодерма. Це висипання у вигляді білястих пігментних, оточених темною кордоном плям, які локалізуються на потиличній і бічний частинах шиї хворих. Через місця свого розташування цей пігментний сифилид називають «намистом Венери».
• Широкі кондиломи. Це папульозні розростання, які знаходяться у хворих в області заднього проходу і статевих органів.

Також при вторинному сифілісі відбувається порушення харчування коренів волосся, що виражається в частковому облисінні хворих. При цьому волосся можуть випадати як рівномірно по всій поверхні голови, так і окремими пасмами. Обласна зачіпає також брови і вії. При вторинному сифілісі папульозні сифілітичні висипання також можуть перебувати в ротовій порожнині і глотці, зачіпати голосові зв'язки. Це веде до утворення властивої вторинного сифілісу осиплості голосу.

Діагностика вторинного сифілісу

здавайте аналізи

Так як висип або сіфіліди вторинного сифілісу подібні з різними висипаннями, характерними для багатьох інших шкірних захворювань, то для підтвердження діагнозу при підозрі на вторинний сифіліс всім пацієнтам з будь-якою формою висипу в дерматологічних клініках призначають проведення диференціальної діагностики. Для цього у них беруть вміст шкірних елементів, роблять пункцію спинномозкової рідини або тканини лімфовузлів. Зразки направляють на бактеріоскопічне дослідження, де під мікроскопом вивчають їх на предмет наявності там блідих трепонем.

Також проводять забір крові для серологічних реакцій, які показують в сироватці крові хворих специфічні антитіла до збудника сифілісу. Це реакції:

• Вассермана;
• іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
• імунофлюоресценції (РІФ);
• пасивної гемаглютинації (РПГА);
• мікропреципітації (RPR).

Проведення диференціальної діагностики дає можливість відрізнити з повною упевненістю вторинний сифіліс від дерматологічних захворювань інфекційної і грибкової природи, супроводжуваних висипаннями:

• вітряну віспу;
• тифом;
• псоріаз;
• позбавляємо;
• кір;
• кандидозом;
• краснуху;
• токсикодермію і ін.

Сифілітичній висип, що утворюється на слизових при вторинному сифілісі, диференціюють зі схожими висипаннями при стоматиті, ларингіті, ангіні, молочниці, глоситі і т. Д. За результатами діагностики хворим призначають лікування.

Терапія вторинного сифілісу

Група тетрациклiнiв і фторхiнолонiв

Лікування вторинного сифілісу полягає в призначенні хворим медикаментів, до складу яких входять активні трепонемоцидное хімічні речовини. Ними є антибіотики, в основному препарати пеніцилінового ряду, які вводять за допомогою ін'єкцій. В умовах стаціонару це:

• Водорозчинний пеніцилін. Препарат призначають 8 разів протягом доби протягом 24 днів.
• Бензилпенициллин. Його колють 2 рази на добу.

При вторинному періоді сифілісу можливо також амбулаторне лікування. У цьому випадку пацієнтам призначають 1 раз в тиждень Пеніцилінові препарати пролонгованої дії (Репартен, Бициллин). При непереносимості пеніцилінів хворим вторинним сифілісом прописують інші антибіотики:

• тетрациклін;
• Діоксіціклін;
• азитроміцин;
• Еритроміцин.

Терапія при вторинному сифілісі включає в себе прийом хворими імуностимулюючих лікарських засобів, гістамінних (противоалергенні) препаратів, мультивітамінний комплексів, прибутків. Також проводиться місцева обробка сифилитических висипань антисептичними рідинами (хлоргексидином, мирамистином), розчином йоду.