Вторинний сифіліс симптоми і особливості перебігу.

1. Сифілітична розеола.
2. Папульозний сифилид.
3. Пустульозний сифилид.
4. Сифілітична лейкодерма.
5. Сифілітична алопеція.

Вторинний сифіліс розвивається через 6-7 тижнів після перших симптомів сифілісу; якщо не проводилося лікування сифілісу триває 2-4 роки, протікає хвилеподібно: активні прояви змінюються прихованими, в зв'язку з чим виділяють - сифіліс вторинний свіжий, вторинний рецидивний і прихований, латентний.

У вторинному сифілісі настає генералізація сифілітичної інфекції; при цьому в крові і особливо в висипаннях міститься велика кількість спірохет, тому прояви є дуже заразними (особливо висока контагіозність ерозивних елементів).

Клінічно вторинний сифіліс характеризується переважним ураженням шкіри і слизових оболонок; в меншій мірі - змінами внутрішніх органів і нервової системи (іноді на субклінічному рівні). Висипання вторинного періоду носять поліморфний характер: плямисті (плямистий, розеольозний сифилид), папульозні (папульозні сіфіліди); значно рідше спостерігаються везикули, пустули (пустульозні сіфіліди).

В області висипань відсутні гострі запальні зміни (висип не має яскравого забарвлення; колір або відтінок її порівнюють з мідним, шинкою). Висипання мають округлі обриси, не зливаються; відсутня тенденція до периферичної росту. Елементи можуть виникати на будь-якій ділянці шкіри і мають щільний інфільтрат в основі (за винятком розеоли).

ерозований папула

Характерним є відсутність суб'єктивних відчуттів (хворобливість, свербіж, печіння) в області вторинних сифилидов. Зміни у вторинному періоді характеризуються відносною доброкачественностью - висипання зникають навіть без лікування, не залишаючи сліду (рубці залишаються тільки після глибоких пустульозних сифилидов), не супроводжуються підвищенням температури тіла і істотним порушенням загального стану. Висип швидко регресує під впливом протівосіфілітіческоголікування.

Сифілітична розеола.

Сифілітична розеола (плямистий сифилид) - одне з найчастіших проявів вторинного періоду. Це неяскраве округле пляма рожево-синюшного кольору з нечіткими межами, без лущення. Плями не зливаються, без схильності до периферичної росту, немає ознак гострого запалення, суб'єктивних відчуттів.

Розеоли локалізується частіше на бічних поверхнях тулуба; мимовільно зникають через кілька днів (рідше - 2-3 тижнів), без лущення, не залишаючи сліду. У атипових випадках спостерігаються розеоли: з лущенням, зливна, набрякла (або уртикарний), зерниста (фолікулярна, іноді візуально і пальпаторно визначається в вигляді періфоллікулярное ущільнень - у ослаблених осіб, хворих на туберкульоз).

Сифілітична розеола може мати схожість з проявами токсикодермії, висипаннями при гострих інфекціях, плямами від укусу комах, а також з «мармуровою» шкірою. Після перших введень антибіотиків (пеніцилінового ряду) розеола стає яскравішим - «запалюється», може трансформуватися в атипову (як прояв реакції Герксгеймера-Лукашевича; «ен дотоксіческій шок» - внаслідок виходу ендотоксинів при масовому розпаді спирохет).

Папульозний сифилид.

Іншим характерним проявом вторинного сифілісу є папульозні висипання. Традиційно описуються різновиди папулезних сифилидов, що відрізняються між собою розмірами (міліарний, Лентікулярний, нумулярна, широкі кондиломи), особливостями лущення (себорейний, псоріазіформние), локалізацією (долонно-підошовний), видом угруповання елементів (корімбіформний), рельєфом (фрамбезіформний) і ін.

папульозний сифилид

Попри всю різноманітність описів слід звертати увагу на властиві ознаки сифілісу : Папули правильних обрисів, з щільним інфільтратом, немає схильності до периферичної росту, ветчинного відтінку. Характерним є лущення по периферії папул ( «комірець Биетта»), відсутність суб'єктивних відчуттів. Папули можуть ерозований, перетворюючись в мокнучий сифилид (особливо характерно для широких кондилом - в складках); яскраво-червоні папули без епітелію часто спостерігаються в порожнині рота. Слід зазначити, що при поєднанні сифілісу з будь-яким дерматозом можливо своєрідне «нашарування" клінічних симптомів.

Наприклад, ми спостерігали прояви вторинного сифілісу у хворого, які тривалий час страждав на псоріаз; сіфіліди були у нього псоріазіформние, але з синюшним відтінком; багато папули мали змішаний тип лущення - з сріблясто-білими лусочками і по типу «комірця Биетта»; на тлі специфічного лікування відзначався швидкий регрес «псориатических» елементів. Іноді на підошвах з'являються ізольовані сифілітичні папули, що мають схожість з проявами микоза, що нагадують мозолі (ми спостерігали поодинокі папули в міжпальцевих складках стоп).

Пустульозний сифилид.

Особливим «діагностичним підступністю» відрізняються пустульозні сіфіліди, що нагадують прояви банальних піодермій і інших інфекцій (звідси назви - Імпетігінозний, угревідний), проте мають синюшний відтінок, більшу щільність (по периферії може бути валик мідно-червоного кольору, часто - «комірець Биетта») .

пустульозний сифилид

Сифілітична лейкодерма.

Сифілітична лейкодерма ( «намисто Венери») - виникає частіше через 4-6 місяців після зараження (відносять до проявів вторинного рецидивного сифілісу). Локалізується частіше на задній і бічній поверхні шиї (проте, може захоплювати і більш великі ділянки шкіри - верхню частину спини, область плечових суглобів). На уражених ділянках з'являються депігментовані плями, оточені зоною гіперпігментації. Плями мають округлу форму і у різних хворих - різну величину і кількість. Пігментний сифилид може триматися довго (кілька місяців); його прояви відносять до трофічних порушень (своєрідний нейродистрофічий процес).

При дослідженні ліквору у хворих з лейкодерма виявлялися зміни (патологія нейроцитів і ін.). Вважають, що в розвитку лейкодерма важливу роль відіграють порушення вегетативної і центральної НС, в зв'язку з чим при наявності «намиста Венери» слід звертати увагу на неврологічний статус; за показаннями залучати невропатолога - з призначенням нейротропной терапії і препаратів, що поліпшують проникнення противосифилитических коштів в ліквор (етамід, продигиозан, системні поліензіми, кавінтон, сермион, циннарізін, пі рацетам і ін.). При диференціальної діагностики слід мати на увазі вторинні лейкодерма (виникають після регресу деяких шкірних висипів, наприклад, при різнобарвному лишаї).

сифілітична лейкодерма

Сифілітична алопеція.

Сифілітична алопеція - також частіше з'являється у хворих вторинним рецидивний сифіліс; проявляється в формах: мелкоочаговой, дифузійної та змішаної. При цьому з'являються лисини ( «хутро, ізьеденний міллю") або спостерігається загальне порідіння волосся; шкіра не змінена. Вважають, що волосся випадає внаслідок васкуліту, формування специфічних периваскулярних і періфоллікулярное інфільтратів, що тягне порушення трофіки; при цьому по вираженості їх можна частково судити про ступінь судинних діскорреляціі. Хоча цей процес доброкачесвенний (волосся відростає знову), слід додатково призначати реологічно активні і поліпшують трофіку препарати (нікотинова кислота, компламин і ін.), Вітаміни С, rp.B, Р, А, Е. Хворим з сифілітичною алопецією слід утримуватися від ходіння в холодну пору без головного убору, тому що це погіршує трофічні порушення і випадання волосся. Сифілітична природа облисіння встановлюється на підставі інших проявів сифілісу, а також позитивних серологічних реакцій.

сифілітична алопеція

Велике практичне значення мають відмітні ознаки вторинного свіжого і рецидивного періодів сифілісу. При вторинному свіжому сифілісі можуть спостерігатися залишкові прояви первинного сифілісу (виразковий твердий шанкр, регіонарний склераденіт, поліаденіт); при цьому відсутня лейкодерма і алопеція. При вторинному рецидивному сифілісі прояви первинного Люес відсутні, поява лейкодерма і алопеції характерні для цього періоду.

При вторинному свіжому сифілісі висипання рясні, поширені, розкидані, невеликої величини і більш яскравого забарвлення. При вторинному рецидивному сифілісі частіше спостерігається невелика кількість висипу, схильність до її угрупованні; при цьому елементи більші, забарвлення їх блякла. Однак, в даний час відзначена складність диференціювання свіжого і рецидивного сифілісу; при цьому їх клінічні відмінності «стираються» - так характерні для рецидивного сифілісу симптоми можуть зустрічатися при свіжому і, навпаки (наприклад, яскрава, багата, невелика висип - при рецидивний сифіліс). Найчастіше реєструються висипання з сверблячкою, печіння, з моноладонним (або підошовним) сифилидом (при відсутності висипки на інших місцях); іноді папули мають симптом «облатки», схожий з таким при парапсоріазом. До числа «оновлених», «сучасних» особливостей вторинного сифілісу відносять збільшення числа хворих з ураженням слизових оболонок (еритематозно-папульозні висипання, прояви типу ангіни і ін.). При складності відмінності свіжого і рецидивного сифілісу іноді виникає позначення: «вторинний свіжо-рецидивний сифіліс» (лікування призначають в «інтересах хворого» - за схемами рецидивного періоду).

Як зазначено, після висипань вторинного свіжого сифілісу - настає прихований період; через деякий час (неоднакове у різних хворих) змінюється новими активними проявами, тобто з розвитком вторинного рецидивного сифілісу. При цьому рецидиви вторинного періоду можуть бути протягом 2-4 років (змінюються прихованими проявами). Вторинний прихований сифіліс характеризується відсутністю клінічних симптомів, які дозволили б запідозрити у хворого наявність сифілісу. Разом з тим при дослідженні крові виявляються позитивні КСР.

Можна ще раз відзначити соціальне значення вторинного сифілісу - зважаючи на тривалий течії цього періоду і великий заразливості. У зв'язку з цим велике практичне значення мають дані для постановки діагнозу вторинного сифілісу:

1. Клінічні прояви: поява на шкірі і слизових оболонках висипань (частіше розеоли, папули), без яскравої запальної забарвлення і суб'єктивних відчуттів. Особливість морфології і розташування висипу відображає етап захворювання - висипання множинні, яскраві, дрібні в поєднанні із залишками виразкового шанкру і поліаденіта свідчать про вторинному свіжому сифілісі; при рецидивному - висип - нечисленна, менш яскрава, але більша, зі схильністю до угруповання; додатковими ознаками рецидивного Люес є нейротрофічні розлади (лейкодерма, алопеція).
2. Візуалізація блідої спірохети в виділеннях ерозивних сифилидов (особливо - широкі кондиломи, елементи в порожнині рота).
3. Важливий критерій діагностики - результати імунологічних тестів (КСР, РІБТ, Ріфт). При вторинному свіжому сифілісі КСР буває позитивною в 100%, при вторинному рецидивному - 98%.
4. Необхідна «венерологічна настороженість» - навіть при огляді хворих, здавалося б «не можуть мати сифіліс», в тому числі які страждають дерматозами; уникнути помилок вдається при дотриманні правила - всім хворим з плямистими, папульозними ( «парапсоріаз"), пустульозний висип (рясні або локалізовані, особливо неясного генезу) обов'язково слід проводити серологічне дослідження, тому що при недогляд вторинний період може перейти в третинний сифіліс .