вторинний сифіліс

1. Загальні відомості
2. Класифікація вторинного сифілісу
3. Симптоми вторинного сифілісу
4. Діагностика вторинного сифілісу
5. Диференціальна діагностика вторинного сифілісу
6. Лікування вторинного сифілісу

Вторинний сифіліс - наступний за первинним період сифілісу, який характеризується диссеминированной висипом з великим поліморфізмом елементів (розеоли, папули, везикули, пустули), ураженням соматичних органів, опорно-рухового апарату, нервової системи і генералізованим лімфаденітом. Діагностика вторинного сифілісу проводиться шляхом виявлення блідої трепонеми у виділеннях шкірних елементів, пунктате лімфовузлів і спинномозкової рідини; постановкою серологічних реакцій. Лікування включає пеніціллінотерапію і симптоматичну терапію уражень внутрішніх органів.

Загальні відомості

Період вторинного сифілісу починається через 2-3 місяці після проникнення в організм блідих трепонем і пов'язаний з їх потраплянням в кров і лімфу. По кровоносних і лімфатичних судинах збудники сифілісу розносяться у внутрішні органи, лімфовузли і нервову систему, викликаючи їх ураження. Під впливом імунної відповіді організму бліда трепонема може утворювати спори і цисти, в яких вона зберігається в невірулентние вигляді, обумовлюючи розвиток прихованого періоду вторинного сифілісу. При зниженні активності імунних механізмів збудник здатний знову трансформуватися в патогенну рухливу форму, що викликає рецидив вторинного сифілісу.

вторинний сифіліс

Класифікація вторинного сифілісу

Свіжий вторинний сифіліс - розвивається після первинного сифілісу і проявляється рясною диссеминированной дрібної поліморфним висипом, наявністю твердого шанкра в стадії вирішення і поліаденітом. Тривалість 2-4 місяці.

Прихований вторинний сифіліс - характеризується зникненням клінічних симптомів і виявляється тільки позитивними результатами серологічних досліджень. Триває до 3-х місяців і більше.

Рецидивний вторинний сифіліс - відбувається чергування рецидивів сифілісу з прихованими періодами. Під час рецидивів знову з'являється висип. Однак, на відміну від свіжого вторинного сифілісу, вона менш рясна, більша і розташовується групами, утворюючи дуги, кільця, гірлянди і півкільця.

Симптоми вторинного сифілісу

Розвиток вторинного сифілісу часто починається з загальних симптомом, схожих з проявами ГРВІ або грипу . Це нездужання, підвищення температури, озноб, головний біль. Відмінною особливістю вторинного сифілісу є артралгії і міалгії, що посилюються в нічний час. Тільки через тиждень після появи цих продромальних симптомів виникають шкірні прояви вторинного сифілісу.

Висипання вторинного сифілісу - вторинні сіфіліди - відрізняються значним поліморфізмом. При цьому вони мають цілий ряд подібних характеристик: доброякісний перебіг без периферичного зростання і руйнування навколишніх тканин, округла форма і чітке відмежування від навколишнього їх шкіри, відсутність суб'єктивної симптоматики (зрідка відзначається невелике свербіння) і островоспалітельних ознак, загоєння без освіти рубців . Вторинні сіфіліди містять велику концентрацію блідих трепонем і зумовлюють високу інфекційну небезпеку хворого вторинним сифілісом.

Найбільш поширеною формою висипу при вторинному сифілісі є сифілітична розеола або плямистий сифилид, виявляється округлими блідо-рожевими плямами діаметром до 10 мм. Зазвичай вони локалізуються на шкірі кінцівок і тулуба, але можуть бути на обличчі, стопах і кистях. Розеоли при вторинному сифілісі з'являються поступово по 10-12 штук в день протягом тижня. Характерно зникнення розеоли при натисканні на неї. До більш рідкісним формам розеолезной висипу при вторинному сифілісі відносяться лущиться і піднімають розеоли. Перша має невелике западіння в центрі і покрита пластинчастими лусочками, друга - височить над загальним рівнем шкіри, що робить її схожою на пухир.

На другому місці за поширеністю при вторинному сифілісі знаходиться папульозний сіфілід. Найбільш типова його форма Лентікулярная, що має вигляд плотноеластічний папул діаметром 3-5 мм рожевого або мідно-червоного кольору. Згодом в центрі папули вторинного сифілісу починається лущення, яке поширюється на периферію. Характерний «комірець Биетта» - лущення по краю папули в той час, як в центрі воно вже закінчилося. Дозвіл папул закінчується утворенням тривало існуючої гиперпигментации . До більш рідкісним формам папулезного сифилида відносять себорейний, монетовидний, псоріазіформние, мокнучий сифилид, папульозний сіфілід долонь і підошов, а також широкі кондиломи.

На рідкісну форму висипань вторинного сифілісу є пустульозний сифилид. Його поява зазвичай спостерігається у ослаблених пацієнтів (хворих туберкульозом , Наркоманів, алкоголіків) і свідчить про більш важкому перебігу вторинного сифілісу. Пустульозний сифилид характеризується наявністю гнійного ексудату, який висихає з утворенням жовтуватою скоринки. Клінічна картина нагадує прояви піодермії . Пустульозний сифилид вторинного сифілісу може мати такі форми: импетигинозная, угревидное, ектіматозную, оспенновідного, рупоідную.

При рецидивному вторинному сифілісі може спостерігатися пігментний сифилид (сифілітична лейкодерма ), Що з'являється на бічній і задній поверхні шиї у вигляді округлих білуватих плям, які отримали назву «намисто Венери».

Шкірні прояви вторинного сифілісу супроводжуються генералізованим збільшенням лімфатичних вузлів ( лимфаденитом ). Збільшені шийні, пахвові, стегнові, пахові лімфовузли залишаються безболісними і не спаяні з оточуючими їх тканинами. Порушення харчування коренів волосся при вторинному сифілісі призводить до випадання волосся з розвитком дифузної або осередкової алопеції . Часто відзначаються поразки слизових оболонок ротової порожнини ( сифіліс порожнини рота ) І гортані. Останні обумовлюють характерну осиплість голосу у хворих вторинним сифілісом.

З боку соматичних органів спостерігаються в основному функціональні зміни, які швидко проходять при проведенні лікування та відсутні в періоди прихованого вторинного сифілісу. Ураження печінки проявляється її хворобливістю і збільшенням, порушенням печінкових проб. часто спостерігається гастрит і дискінезія шлунково-кишкового тракту. З боку нирок можлива протеїнурія і виникнення липоидного нефроза . Поразка нервової системи проявляється дратівливістю і порушенням сну . У деяких пацієнтів з вторинним сифілісом спостерігається сифілітичний менінгіт , Легко піддається терапії. Можливе ураження кісткової системи з розвитком остеопериостита і періоститів , Що проявляються нічними болями переважно в кістках кінцівок і протікають без кісткових деформацій. В окремих випадках вторинного сифілісу можуть спостерігатися отит , сухий плеврит , ретиніт , нейросифилис .

Діагностика вторинного сифілісу

Різноманітна клінічна картина вторинного сифілісу диктує необхідність проводити дослідження на сифіліс у кожного пацієнта з дифузною висипом, що поєднується з поліаденопатія. В першу чергу це дослідження виділень шкірних елементів на наявність блідої трепонеми і постановка RPR-тесту. Виявити бліду трепонем можна і в матеріалі, взятому при пункційної біопсії лімфатичного вузла . Дослідження цереброспінальної рідини, отриманої шляхом люмбальної пункції в період свіжого вторинного сифілісу або рецидиву, також часто виявляє наявність збудника.

При вторинному сифілісі у більшості пацієнтів відзначаються позитивні серологічні реакції (ІБТ, РІФ, РПГА). Виняток становлять лише 1-2% випадків помилково негативні реакцій, обумовлених занадто високим титром антитіл, який можна знизити шляхом розведення сироватки.

Клінічні прояви з боку внутрішніх органів можуть вимагати додаткової консультації гастроентеролога, уролога , Окуліста, невролога, отоларинголога ; проведення УЗД органів черевної порожнини , гастроскопії , фарінгоскопіі , УЗД нирок , рентгенографії легких та ін.

Диференціальна діагностика вторинного сифілісу

Виражений поліморфізм елементів, що висипали при вторинному сифілісі обумовлює великий перелік захворювань, з якими необхідно проводити його диференційну діагностику. Це інфекційні захворювання, що супроводжуються висипом ( краснуха , кір , висипний тиф , черевний тиф , вітряна віспа і ін.), дерматологічні захворювання ( токсикодермия , псоріаз , червоний плаский лишай , туберкульоз шкіри , вугри ), грибкові захворювання ( висівковий лишай , рожевий лишай Жибера , кандидоз ), Інфекційних уражень шкіри ( вульгарна ектіма , стрептококової імпетиго ). Широкі кондиломи вторинного сифілісу необхідно диференціювати від гострих кондилом , Обумовлених ВПЛ. Ураження слизової диференціюють з афтозним стоматитом , лейкоплакией , глоситом , ВКВ , ангіною , ларингітом , Молочницею.

Лікування вторинного сифілісу

В терапії вторинного сифілісу застосовуються ті ж препарати, що і в лікуванні первинного сифілісу. При ураженні соматичних органів додатково використовують симптоматичні засоби. Найбільш ефективним вважається лікування вторинного сифілісу водорозчинним пеніцилінами, в ході якого постійно підтримується необхідна концентрація пеніциліну в крові. Але подібну терапію можна проводити тільки в стаціонарних умовах, оскільки потрібно внутрішньом'язове введення препарату кожні 3 години.

Не дотримання адекватної схеми лікування або достатньої тривалості терапії призводить до подальшого розвитку захворювання і його переходу в наступну стадію - третинний сифіліс .