Другий скринінг при вагітності

У другому триместрі вагітності майбутній мамі буде запропоновано пройти другий скринінг при вагітності, який включає в себе проведення ультразвукового обстеження та біохімічний аналіз на специфічні маркери в крові (вільне володіння бета-ХГЧ, альфафетопротеин, вільний естріол). Найбільш інформативні терміни проведення другого скринінгу - 17-19 тижнів. Другий скринінг дозволяє виявити ймовірність наявності у плода таких захворювань, як синдром Дауна, синдром Едвардса, дефекти нервової трубки і багато інших.

Бажано проходити скринінг другого триместру, якщо:

• вік жінки старше 35 років;
• існує загроза переривання вагітності протягом тривалого часу;
• в сім'ї є дитина з вродженими (хромосомними, генетичними та іншими) відхиленнями;
• жінка приймає препарати, протипоказані при вагітності;
• під час проведення першого скринінгу при вагітності був виявлений високий ризик патологій плоду.

Ультразвукове дослідження

Що ж роблять УЗ-діагностики при проведенні другого скринінгу:

• - оцінюють будова плоду (ручки, ніжки, пальчики, хребет і ін.);
• - оцінюють стан внутрішніх органів (серце, мозок, печінка, шлунок, нирки та ін.);
• - вимірюють основні параметри плода;
• - оцінюють стан плаценти ;
• - вимірюють шийку матки;
• - визначають кількість і якість навколоплідних вод;
• - вага плода (визначається автоматично за спеціальною формулою, закладеною в УЗ-апарат);
• - стать дитини.

після проведення УЗ-дослідження ви отримаєте бланк укладення з основними параметрами:

вага плода

• 17 тижнів - 115-160 г
• 18 тижнів - 160-215 г
• 19 тижнів - 215-270 г

Середнє зростання плоду

• 17 тижнів - 18-20 см
• 18 тижнів - 20-22 см
• 19 тижнів - 22-24 см

Довжина шийки матки. У цей період нормальної вважається довжина шийки матки 36-40 мм.

Навколоплідні води. У цей період нормальним вважається кількість вод приблизно 1-1,5 літра. Тривожний дзвіночок, якщо вод менше 0,5 літра (маловоддя) і більше 2 літрів (багатоводдя).

Плацента. Ступінь зрілості плаценти в цей період повинна бути 0. Товщину плаценти починають вимірювати після 20-ти тижнів.

Біпаріетальний розмір голівки плоду (БПР)

• 17 тижнів - 2,9-4,3 см
• 18 тижнів - 3,2-4,8 см
• 19 тижнів - 3,6-5,2 см

Лобно-потиличний розмір голівки плоду (ЛЗР)

• 17 тижнів - 3,8-5,8 см
• 18 тижнів - 4,3-6,4 см
• 19 тижнів - 4,8-7,0 см

Середній розмір голівки плоду

• 17 тижнів - 3,4-5 см
• 18 тижнів - 3,8-5,5 см
• 19 тижнів - 4,2-6 см

Розмір мозочка (МРМ)

• 17 тижнів - 1,4-1,8 см
• 18 тижнів - 1,5-1,9 см
• 19 тижнів - 1,6-2 см

Середній діаметр серця плоду

• 17 тижнів - 1,3-1,9 см
• 18 тижнів - 1,5-2 см
• 19 тижнів - 1,5-2,1 см

Середній діаметр живота

• 17 тижнів - 2,8-4,5 см
• 18 тижнів - 3,1-4,9 см
• 19 тижнів - 3,5-5,3 см

Довжина плечової кістки плода

• 17 тижнів - 1,6-2,7 см
• 18 тижнів - 1,9-3,1 см
• 19 тижнів - 2,1-3,4 см

Довжина стегнової кістки плода

• 17 тижнів - 1,6-2,8 см
• 18 тижнів - 1,8-3,2 см
• 19 тижнів - 2,1-3,5 см

На підставі всіх цих даних лікар визначає, чи має дитина відхилення в розвитку, і чи потрібно проведення додаткових досліджень.

Біохімічне дослідження передбачає аналіз трьох показників. Важливо: в кожній лабораторії свої норми, і спиратися слід тільки на них, ми ж наведемо усереднені норми другого скринінгу.

Вільний хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)

• 17 тижнів - 3,33 - 42,8 нг / мл (медіана 11,14 нг / мл)
• 18 тижнів - 3,84-33,3 нг / мл (медіана 8,88 нг / мл)
• 19 тижнів - медіана 6,76 нг / мл

1. Підвищення результатів: синдром Дауна.
2. Зниження результатів: синдром Едвардса.

Вільний естріол (Е3) - головний естроген вагітності, в процесі утворення якого бере участь головним чином плацента.

• 16-17 тижнів - 1,17-5,52 нмоль / л
• 18-19 тижнів - 2,43-11,21 нмоль / л

1. Підвищення результатів: великий плід, захворювання печінки.
2. Зниження результатів: синдром Дауна, аненцефалія плода, фетоплацентарна недостатність, внутрішньоутробна інфекція, загроза передчасних пологів.

Альфа-фетопротеїн (АФП) починає вироблятися в желточном мішечку, а потім з п'ятого тижня в печінці і шлунково-кишкового тракту плода.

• 15-19 тижнів - 15-95 МО / мл

1. Підвищення результатів: патологія розвитку нервової трубки, синдром Меккеля, некроз печінки, пупкова грижа.
2. Зниження результатів: синдром Дауна, трисомія 18, затримка розвитку плода, загибель плода.

За комбінації цих маркерів можна говорити про ризик патологій плода:

синдром Дауна

• ХГЧ - високий
• Е3 - низький
• АФП - низький

синдром Евардс

• ХГЧ - низький
• Е3 - низький
• АФП - низький

Дефект нервової трубки

• ХГЧ - нормальний
• Е3 - високий
• АФП - високий

Якщо показники ультразвукового та біохімічного дослідження знаходяться в межах норми, то, швидше за все, ваша дитина здорова. Якщо ж якісь показники виходять за межі норм, то це не говорить однозначно про те, що дитина має будь-які патології.

Є чинники, які можуть впливати на результати другого скринінгу, такі як:

• багатоплідна вагітність;
• вагітність за допомогою процедури ЕКЗ;
• вага жінки (при зайвій вазі показники можуть бути підвищені, при недостатній вазі - знижені);
• цукровий діабет;
• невірно визначений термін вагітності.

За результатами скринінгу не ставлять діагнозів, а тільки передбачають ризики тієї чи іншої патології плода. Якщо за результатами другого скринінгу вам поставлений високий ризик народження дитини з вродженими дефектами, рекомендується проведення додаткових досліджень (експертне УЗД, амніоцентез , Кордоцентез).