УЗД в другому триместрі

1. мета проведення
2. Підготовка до УЗД і методика проведення
3. Результати другого УЗД
4. Норми основних показників фетометрії

Автор статті - Созинова А.В., практикуючий акушер-гінеколог. Стаж за фахом з 2001 року.

Другий триместр вагітності в обов'язковому порядку включає проведення 2-го планового УЗД (скринінг 2-го триместру).

Втричі УЗД повинно проводитися згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я РФ № 572 від 1.11.12 року в терміни з 18 по 21 тиждень.

мета проведення

УЗД другого етапу скринінгу проводиться для виявлення наступних показників і оцінки стану плода:

• оцінити число плодів (можливо не виявлення багатоплідної вагітності при першому УЗД);
• передлежання і положення плода, його маса і розміри;
• частота серцебиття плода;
• стан лицьових кісток черепа (частково виключає синдром Дауна ), Довжини парних кісток, оцінка грудної клітини, хребта;
• обсяг навколоплідних вод;
• оцінка стану і зрілості плаценти;
• анатомія всіх внутрішніх органів майбутньої дитини (серце, головний мозок, легені, нирки, печінка);
• виявлення вад розвитку;
• оцінка пуповини, виявлення обвиття;
• оцінка тонусу маткових стінок і стан шийки матки.

У 2 триместрі вагітності вже можна визначити стать дитини, але це не входить в протокол ультразвукового дослідження і не є обов'язковим показником.

Підготовка до УЗД і методика проведення

Спеціальної підготовки до УЗД другого триместру не потрібно. Кишечник, незалежно від кількості містяться в ньому газів зрушать збільшеною маткою, а наповнений сечовий міхур замінює амніотична рідина.

Ультразвукове дослідження в 2 триместрі проводиться трансабдомінальним методом, тобто матку і плід лікар вивчає через передню черевну стінку. Для проведення УЗД жінка повинна лише оголити живіт, який лікар обробляє спеціальним гелем і водить по шкірі живота датчиком.

Результати другого УЗД

При проведенні 2-го УЗД вивчаються наступні показники:

Фетометрія або вимірювання основних розмірів майбутньої дитини, яка включає:

• біпаріетальний розмір голівки плоду (БПР);
• лобно-потиличний розмір (ЛЗР);
• окружність головки;
• діаметр (окружність живота);
• цефаліческую індекс (БПР / ЛЗР) - оцінка форми голови;
• довжина парних трубчастих кісток (стегнова, велика і мала гомілкова, плечова, ліктьова і променева);
• співвідношення БПР до ДБК (довжина стегнової кістки);
• ОГ (окружність голівки) / ОЖ (окружність живота);
• ДБК / ОЖ.

Норми основних показників фетометрії

• 17-19 тижнів: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
• 20-22 тижні: БПР 47-53см; ОЖ 138-162см, ДБК 33-39см;
• 23-25 ​​тижнів: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
• 26-28 тижнів: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;

Вимірювання розмірів плода на другому скринінгу дозволяє діагностувати відповідність його розмірів терміну гестації, оцінити темпи зростання, підтвердити термін вагітності, виявити внутрішньоутробну затримку розвитку і вроджені вади плоду.

Внутрішньоутробна затримка розвитку плода (ВЗРП) може бути симетричною і асиметричною форми.

Симетрична ВЗРП. ознаки:

• розвиток пропорційне;
• всі показники фетометрії відстають від норми даного терміну вагітності.

Ознаки асиметричною ВЗРП:

• ОЖ менше норми для даного терміну вагітності;
• розміри головки і ДБК в нормі тривалий час;
• підвищення співвідношення ОГ / ОЖ і ДБК / ОЖ.

Залежно від отриманих результатів виділяють 3 ступеня ВЗРП:

• 1 ступінь - відставання на 2-3 тижні;
• 2 ступінь - на 3-4 тижні;
• 3 ступінь - на 5 і більше тижнів.

Для виявлення аномалій розвитку плода проводять оцінку будови його внутрішніх органів:

Огляд поперечних перерізів головки на різних рівнях

• виключити аномальні форми у вигляді «лимона», «банана», «полуниці» або вираженою доліхо і Брахіцефалія, виявлення подвійного контуру головки, що свідчить про гідроцефалії,
• вивчення цілісності кісток черепа;

Оцінка головного мозку

• при вентрікуломегалія розміри шлуночків мозку збільшені,
• виявлення кіст судинної системи шлуночків головного мозку,
• патологія мозочка
• виявлення внутрішньочерепних утворень і утворень, розташованих на поверхні черепа;

Непрямі ознаки синдрому Дауна:

• збільшення відстані між очницями,
• розкритий рот,
• висунутий язик
• в третині випадків додатково виявляються пороки серця,
• можливо скорочення кісток гомілки;

Дослідження лицьових структур

• профіль, щелепу верхня і нижня,
• очниці: Циклопія, анофтальмия,
• ущелина губи і неба - «вовча паща» і «заяча губа»,
• випинання верхньої щелепи;

дослідження хребта

• виявлення spina bifida - розщеплення хребта, що поєднується із патологією спинного мозку;

Сканування грудної клітини

• виключити плевральний і перикардіальний випіт: в нормі в порожнині перикарда смуга рідини не більше 2 мм;

Дослідження легких і ступеня їх зрілості - кожне легке в нормі займає третину поперечного перерізу грудної клітини; 3 ступеня зрілості:

• 0 - ехогенність легких нижче ехогенності печінки,
• 1 - ехогенність легенів і печінки однакова,
• 2 - ехогенність легких вище ехогенності печінки;

дослідження серця

• четирехкамерное будова в нормі,
• оцінка магістральних судин;

огляд органів

• шлунка, печінки, селезінки і кишечника;
• нирки і сечовий міхур;
• діафрагма.

Далі вивчають провізорні (тимчасові) органи: плацента, пуповина, кількість амніотичної рідини:

Плацента.
В першу чергу вивчається локалізація плаценти і її положення по відношенню до внутрішнього зіву шийки матки.

Якщо плацента прикріплена на відстані 5,5 см і нижче від внутрішнього зіва, говорять про низьку плацентації, в разі перекриття нею внутрішнього зіву частково або повністю говорять про передлежанні плаценти.

Однак, в третьому триместрі плацента здатна мігрувати і «підніматися» вище, тому обов'язковий контроль УЗД в 27-28 тижнів. Товщина плаценти збільшується з терміном гестації і оцінюється в місці прикріплення пуповини. Якщо товщина більше 4,5 см - це свідчить про водянці плода , Резус-конфлікт, інфекційному процесі або цукровому діабеті.

Розміри товщини плаценти 2см і менш говорять про її передчасному дозріванні (старінні) і потребує лікування фетоплацентарної недостатності.

Ступеня зрілості плаценти в нормі:

• 0 - до 30 тижнів .;
• 1 - 27-36 тижнів .;
• 2 - 34-39 тижнів .;
• 3 - після 36 тижнів.

Навколоплідні води.
Оцінка навколоплідних вод і їх кількості дозволяє діагностувати багато-і маловоддя, що характерно для внутрішньоутробного інфікування плода, вад розвитку дитини та інших патологічних станів. Для визначення обсягу навколоплідних вод розраховується індекс амніотичної рідини (ІАЖ), якщо він менше 2см - кажуть про маловодді , А більш 8см - многоводии .

Пуповина.
Оцінка пуповини полягає в підрахунку судин (в нормі в пуповині є 1 вена і 2 артерії), наявності петель пуповини і їх обвиття навколо шиї плоду.

Матка.
Оцінюється тонус матки (при гіпертонусі маткових стінок і наявності таких скарг, як біль і кров'янисті виділення діагностують загрозу предлежания).

Маткові стінки оглядаються на предмет пухлин (міоматозних вузлів), відзначається тенденція до зростання і локалізація їх по відношенню до плоду і плаценти.

У разі перенесеного хірургічного втручання на матці оцінюється спроможність рубця:

• заможний рубець - структура тканин без включень, однорідна, відзначається рівність контурів нижнього сегмента, товщина рубця більше 3 мм;
• неспроможний рубець - є дефект, наприклад, глибока ніша в рубці, тканину рубцовая истончена, велика кількість гіперехогенних включень, тобто сполучної, а не м'язової тканини.

Шийка матки.
для виявлення ІЦН (Спроможності шийки маки) оцінюється її довжина і прохідність шийкового каналу. У нормі шийка повинна бути не менше 35мм. При вкороченні шийки матки до 30мм у першовагітних і до 20мм у повторновагітних можливо говорити про ІЦН.

Деякі дослідження при вагітності