Парентеральне введення: заходи безпеки

1. Як здійснюється парентеральне введення
2. Інструменти для парентерального введення лікарських засобів
3. Парентеральне введення: заходи безпеки
4. Робоче місце процедурної медсестри і обладнання процедурного кабінету
5. Ускладнення та їх профілактика

Для того, щоб впливати безпосередньо на вогнище захворювання, або на будь-якої внутрішній орган, використовується парентеральне введення. Цей метод забезпечує високу ефективність впливу препарату, але його застосування вимагає досить високої кваліфікації персоналу.

Як здійснюється парентеральне введення

У ряді випадків введення пацієнтові лікарських препаратів звичайним способом, через травний тракт, або утруднене, або неефективно. В цьому випадку робляться ін'єкції препаратів, тобто проводиться парентеральне введення. Цей спосіб забезпечує транспортування препарату в кров або в тканини в його початковому вигляді, без обробки з боку органів травлення.

В результаті ліки відразу ж робить свою дію. Крім того, при такому застосуванні простіше здійснювати дозування препарату.

Основні види ін'єкцій:

1. внутрішньовенна
2. внутрішньоартеріальна
3. внутрішньом'язова
4. внутрішкірна
5. підшкірна

Крім того, ін'єкції можуть здійснюватися безпосередньо у внутрішні органи:

• в серці;
• в плевральну порожнину;
• в кістковий мозок;
• в спинномозковий канал;
• в черевну порожнину.

Робляться ін'єкції також і безпосередньо в осередок захворювання.

При всій тій ефективності, якою володіє парентеральне введення, слід зазначити і ряд проблем, які можуть виникнути на практиці:

1. У місці передбачуваної ін'єкції може бути пошкоджений шкірний покрив, або ж може спостерігатися кровоточивість. І те, і інше виключає використання ін'єкції.
2. При парентеральному введенні препаратів потрібно виконати додаткові заходи щодо антисептики і асептики.
3. Правильно здійснити ін'єкцію здатний тільки кваліфікований співробітник , Що може стати проблемою при нестачі кадрів.

Інструменти для парентерального введення лікарських засобів

Для ін'єкцій застосовують порожнисті голки і шприци. У медичній організації слід мати повний набір цих інструментів, так як в ході різних медичних маніпуляцій повинні бути використані різні шприци.

Вибір шприца для здійснення ін'єкції робиться наступним чином:

1. Шприци об'ємом 50 мілілітрів використовуються для порожнинних
2. Шприци об'ємом 20 мл використовуються для порожнинних і внутрішньовенних
3. Шприци об'ємом 10 мл використовуються для порожнинних, внутрішньовенних та внутрішньом'язових
4. Шприци об'ємом 5 мл використовуються для внутрішньом'язових
5. Шприци об'ємом 2 мл використовуються для внутрішньом'язових і підшкірних
6. Шприци об'ємом 1 мл використовуються для внутрішньом'язових, підшкірних і внутрішньошкірних

Слід мати на увазі, що при скоєнні внутрішньошкірних ін'єкцій, а іноді і підшкірних ін'єкцій застосовують лише половину обсягу шприца на 1 мілілітр. У зв'язку з небезпекою поширення таких захворювань, як ВІЛ і вірусний гепатит, у медичній діяльності досить часто застосовують одноразові пластмасові шприци. Вони продаються в герметичній упаковці і перед продажем піддані стерилізації.

Разом з одноразовими шприцами поставляються голки - по дві штуки на один шприц. Застосування таких шприців виключає інфікування пацієнтів. Використовуються також шприци-ручки і інсулінові шприци. Вони відрізняються від всіх інших видів шприців найменшою величиною введеної дози лікарського препарату.

Основний тип багаторазового шприца - це «Рекорд». У таких шприців, а також у аналогічних йому моделей, по обидва боки є наконечники з металу. Металевим є і поршень багаторазового шприца. Іноді застосовують так звані комбіновані шприци - їх неважко відрізнити за зовнішнім виглядом, так як металевий наконечник у них всього один. У всіх випадках потрібно, щоб ковзання поршня шприца всередині корпусу було вільним, повністю безперешкодним.

У той же час шприц повинен забезпечувати повну герметичність. Голки для шприців розрізняють за калібром, тобто по діаметру голки. Всього таких калібрів є десять.

Підбір голки здійснюється, виходячи з того, яка саме ін'єкція запланована:

• найбільший діаметр голки вибирається для здійснення внутрішньовенних ін'єкцій;
• при внутрішньом'язових і підшкірних ін'єкціях вибирають голку середнього калібру;
• мінімальний діаметр голки потрібно при проведенні внутрішньошкірних ін'єкцій.

Деякі види фармацевтичних препаратів, наприклад, масляні розчини, вимагають використання голок з великим калібром.

Буває і так, що особливості препарату змушують вибирати невелику по діаметру голку.

Парентеральне введення: заходи безпеки

При неправильно виконаної ін'єкції можна пошкодити нерви, судини, а іноді і окістя пацієнта. Тому перед здійсненням ін'єкції слід переконатися в тому, що місце для неї вибрано правильно. Крім того, не допускається парентеральне введення в тих місцях, де на шкірі є рубці, невуси, гнійники або гемангіоми.

Особливої ​​уваги потребують заходи по асептики і антисептики. Послідовність дій медичної сестри при виконанні ін'єкції може бути така:

• Зняти з рук браслети, кільця і ​​інші прикраси (найкраще їх зовсім не носити на роботу).
• Вимити і продезінфікувати руки. Для цього використовується мило, а також етиловий спирт - для обробки пошкоджених ділянок шкіри (задирки, подряпини, садна і т.п.).
• Засукати рукава халата, відкриваючи кожну руку доя середини передпліччя, а потім надіти стерильні рукавички.
• Оглянути ампулу (або флакон), приготовлену для ін'єкції, а також етикетку цієї ампули. Важливо, щоб концентрація препарату і обсяг дози збігалися з лікарським призначенням, як і назву ліків. Крім того, потрібно звернути увагу на термін придатності ліків і цілісність ампули.
• Протерти рукавички, шийку ампули (або кришку флакона) етиловим спиртом.
• Набрати в шприц препарат. Це робиться за допомогою окремої голки, для ін'єкції застосовується інша.
• Направити голку шприца вгору і злегка натиснути на поршень. Це робиться для видалення повітря. В ході цієї маніпуляції частина препарату може бути видавлена ​​назовні. Це потрібно враховувати при наборі ліки, створюючи невеликий надлишок в шприці.
• Дезінфікувати ділянку шкіри пацієнта, в якому здійснюється ін'єкція. При цьому використовується або настоянка йоду (5%), або етиловий спирт. При використанні йоду важливо не допустити опіку шкіри, що іноді відбувається при перевищенні концентрації настоянки. Особливо сприйнятливі до таких опіків діти.
• Зробити укол і ввести препарат.

Робоче місце процедурної медсестри і обладнання процедурного кабінету

Парентеральне введення може бути виконано безпосередньо на місці розміщення пацієнта, в його ліжку, проте це практикується лише в відношенні тих хворих, які перебувають у важкому стані. В інших випадках місцем проведення ін'єкцій є процедурний кабінет медичної організації.

При підготовці до парентерального введення препарату медичні сестри використовують такі інструменти та витратні матеріали:

1. Етиловий спирт.
2. Настоянка йоду.
3. Стерильний матеріал (розміщується в спеціальному біксі).
4. Стерильні пінцети - ці інструменти використовують для збірки шприців. Сама ця операція проводиться на стерильному столі.
5. Пилочки - інструмент для розкривання ампул.

Всі ці інструменти і матеріали повинні знаходитися безпосередньо на робочому столі.

Стерильні голки, стерильні лотки і зібрані стерильні шприци розміщуються на стерильному столі. Це робиться особливим чином - всі перераховані інструменти знаходяться між двома стерильними простирадлами, накривають стіл. Для зняття верхньої простирадла і отримання доступу до інструментів застосовуються затискачі, прикріплені до вільних краях простирадла.

Стерилізація інструментів і матеріалів проводиться в ЛПУ в центральному стерилізаційному відділенні, якщо таке є в організації.

Ускладнення та їх профілактика

У деяких випадках після того, як було здійснено парентеральне введення, у пацієнтів розвиваються різні ускладнення. Найчастіше такими ускладненнями стають абсцеси, некрози, інфільтрати і флегмони. Виникають ці ускладнення або через те, що ін'єкція була здійснена з порушенням техніки цього процесу, або через недотримання вимог до стерильності використовуваних інструментів і матеріалів.

Найбільш небезпечними ускладненнями є алергічні, особливо анафілактичний шок. Тому лікар повинен бути негайно повідомлений про появу у хворого кон'юнктивіту в гострій формі, сильного нежитю, кропив'янки або набряку Квінке. Запобігти алергічне ускладнення можна лише одним способом - отриманням якомога повнішого алергологічного анамнезу. В цьому випадку можна буде заздалегідь дізнатися, чи є у пацієнта алергія на використовуваний фармацевтичний препарат, вакцину або антибіотик.

Профілактика інших ускладнень вимагає в першу чергу суворого дотримання всіх правил антисептики і асептики, санітарно-епідеміологічного режиму.

Але цього недостатньо, потрібно ще й дотримання кількох технологічних вимог:

• Необхідно перевірити, чи немає ущільнення тканин на місці, обраному для уколу. Це робиться за допомогою пальпації.
• Необхідно оцінити приблизну товщину підшкірно-жирового шару і підібрати голку для ін'єкцій з Відповідно до цього параметром.
• Голку потрібно вводити плавно, не робити «ляпанця», довільно смещающего точне місце проколу шкіри.
• Проколів голкою тканини в ході ін'єкції суспензії, або масляного розчину, слід переконатися в тому, що не відбулося проникнення в кровоносну судину. Для цього потрібно потягнути поршень до себе - при попаданні в посудину в шприц потрапить кров.
• Має бути дотримана необхідну (37-38 градусів) температуру масляного розчину при його введенні. Для цього розчин підігрівають, так як зберігається цей препарат в холодильнику.
• Щоб прискорити засвоєння таких препаратів, як сірчанокисла магнезія, або анальгін, слід використовувати фізіологічний розчин, або ж новокаїн. Зазвичай такі уколи робляться при гіпертонії у пацієнта.

Поліпшити засвоєння препарату допоможе також і зігрівання, виконане відразу ж після ін'єкції.