реанімація кровообігу

1. Непрямий масаж серця
2. Прямий масаж серця
3. Ліки для серцево-легеневої реанімації
4. Шляхи введення лікарських засобів при СЛР

Зупинка кровообігу найчастіше є наслідком гострої серцевої недостатності з порушенням насосної функції міокарда або важких ушкоджень життєво важливих систем (ЦНС, легені). Більшість випадків зупинки кровообігу і раптової смерті мають кардиальную причину: фібриляція шлуночків - 70-80% випадків, асистолія - ​​10-30%, електромеханічна дисоціація - 3-5%.

Симптоматика зупинки кровообігу ідентична ознаками клінічної смерті.

Варіантами зупинки кровообігу можуть бути:

• асистолія,
• фібриляція шлуночків,
• «Неефективне» серце (електромеханічна дисоціація).

У перші 10 секунд зупинки кровообігу для відновлення серцевої діяльності можна використовувати прекардіальний удар. Удар проводять кулаком з висоти приблизно 0,5 м в нижню половину грудини. За рахунок різкого стиснення міокарда та підвищення внутрисердечного тиску відбувається роздратування баро і волюморецепторов порожнин серця, що робить можливим переклад шлуночкової тахікардії або фібриляції в нормальний серцевий ритм. Однак може бути трансформація ритму в асистолию. Ефективність прекардіального удару повністю залежить від часу проведення і не повинна затягувати проведення інших термінових заходів СЛР, в тому числі дефібриляції. Прекардіальний удар протипоказаний у новонароджених і маленьких дітей.

Непрямий масаж серця

У міокарді після зупинки серця протягом 20-30 хв зберігаються елементи функцій провідності і автоматизму, що в певних умовах (СЛР) сприяє відновленню серцевої діяльності.

Непрямий масаж серця, як до ШВЛ, становить основу реанімаційних заходів. Основна мета непрямого масажу серця - відновлення адекватного серцевого ритму і підтримання мінімального рівня кровообігу. Під час реанімації серцевий викид навіть при оптимальній техніці масажу становить всього 20-40% від фізіологічної норми. Внаслідок цього знижується рівень мозкового кровотоку (до 10-30% від норми) і коронарного кровотоку (до 5-20% від норми).

При непрямому масажі серця коронарний кровотік збільшується поступово, але швидко знижується під час пауз, необхідних для проведення дихання методом «з рота в рот» або «з рота в ніс». Однак після проведення декількох натискань на грудну клітку рівень мозкового і коронарного кровотоку відновлюється до вихідного рівня. Це зумовило зміну методики СЛР. Було доведено, що співвідношення числа натискань на грудину до частоти дихання 30: 2 ефективніше в плані доставки крові і кисню до тканин, ніж співвідношення 15: 2. Згідно з рекомендаціями ЕБС (2005):

1) співвідношення числа натискань до частоти дихання методом «з рота в рот» або «з рота в ніс» має становити 30: 2 незалежно від кількості реаніматорів і проводитися по черзі;

2) при інтубації трахеї частота натискань на грудину - 100 в 1 хв, дихання - 10 в 1 хв, асинхронно. Така методика проведення СЛР з одночасним натисканням на грудну клітку і роздуванням легенів сприятиме додатковому викиду крові з малого кола кровообігу, збільшення венозного повернення і збільшення, в результаті, перфузії серця і мозку.

Прямий масаж серця

Даний варіант масажу серця можна провести тільки після торакотомії або лапаротомії, тобто в основному під час оперативного втручання. Тому в умовах догоспітальному етапі відкритий масаж серця не має практичного значення, навіть не дивлячись на його більшу ефективність у порівнянні з непрямим масажем серця.

Однак існують ситуації, в тому числі і на догоспітальному етапі, коли відновлення серцевої діяльності можливо тільки при застосуванні прямого масажу серця:

Ендотрахеальної вводять в дозі 2 мг в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

Ліки для серцево-легеневої реанімації

лідокаїн . Антиаритмічний препарат, блокатор натрієвих каналів, пригнічує шлуночкова екстрасистолія.

• Знижує автоматизм шлуночкових центрів, не впливаючи на проведення імпульсів в атріовентрикулярному вузлі.
• Початкова доза - 1,5 мт / кг маси тіла внутрішньовенно болюсно.
• Повторне введення через 5-10 хв. Можливо ендобронхіальное введення.

аміодарон (кордарон) займає особливе місце серед антиаритмічнихпрепаратів завдяки відсутності негативного ефекту на міокард.

• Показаний при надшлуночкових порушеннях ритму або фібриляції шлуночків після неефективної дефібриляції і введення адреналіну.
• При порушеннях ритму, що загрожують життю, аміодарон у дозі 5 мг / кг маси тіла вводять внутрішньовенно повільно протягом 3-5 хв під контролем ЕКГ (2 ампули 5% розчину).
• Повторне введення не раніше ніж через 15 хв.
• До побічних дій відносяться сінусовал брадикардія, анафілаксія, артеріальна гіпотензія.

натрію гідрокарбонат . В даний час використання препарату суттєво обмежена, його застосовують тільки при тривалій зупинці кровообігу (20-30 хв) і встановленому метаболічний ацидоз.

• Розчин натрію гідрокарбонату 4,2% вводять тільки внутрішньовенно в дозі 50 ммоль (100 мл 4,2% розчину).
• Повторно вводять при зупинці кровообігу через 10 хв.

Шляхи введення лікарських засобів при СЛР

В умовах екстреної медичної допомоги кожен хворий потребує швидкого введення препаратів для отримання негайного терапевтичного ефекту.

Рекомендуються два основних шляхи введення препаратів:

а) внутрішньовенний

Периферичні венозні доступи розташовані на руці - вени тильної сторони кисті, передпліччя, ліктьового згину. Венозний доступ забезпечується пластиковою канюлей, рідше черезшкірним судинним катетером, катетером-метеликом.

Оптимальними є центральні венозні доступи: зовнішня яремна вена, підключичної вена, внутрішня яремна вена. Краще пункцію спочатку проводити зліва, вибір у зазначеній послідовності або на боці наявного ушкодження грудної клітини. У будь-якому випадку після пункції необхідно провести аускультацію і К-контроль легких;

б) інтратрахеальний - через пункцію трахеї або через інтубаційну трубку.

Дозу препаратів подвоюють і доводять до 10 мл фізіологічним розчином натрію хлориду .

Додатковими шляхами введення препаратів є:

• внутрішньосерцевий,
• підязиковий,
• в стегнову вену,
• внутрішньокістковий,
• внутріартеркальний.