Внутрішньосуглобове введення гілауроновой кислоти

1. Типи внутрішньосуглобових ін'єкцій
2. При використанні для полегшення болю різні внутрішньосуглобові ін'єкції діють по-різному:
3. Внутрісуглобні ін'єкції гіалуронової кислоти при остеоартриті
4. Кому показані внутрісуглобні ін'єкції гіалуронової кислоти?
5. Наскільки ефективні внутрісуглобні ін'єкції гіалуронової кислоти при остеоартриті?
6. Що очікувати при ін'єкціях гіалуронової кислоти?
7. Побічні ефекти
8. Препарати гіалуронової кислоти для ін'єкцій в суглоби
9. Як діє внутрішньосуглобова ін'єкція гіалуронової кислоти?
10. Які суглоби, уражені остеоартритом можна лікувати за допомогою цих ін'єкцій?
11. Протипоказання для внутрішньосуглобових ін'єкцій
12. Протипоказання для будь-якої внутрішньосуглобової ін'єкції будуть включати:
13. Фактори ризику, які необхідно враховувати до проведення процедури

Внутрішньосуглобова ін'єкція - це термін, який використовується для опису процедури, при якій лікарський препарат доставляється безпосередньо в суглоб, як правило, для зменшення болю. У минулому, переважаючою метою внутрисуставного доступу в суглоб була аспірація синовіальної рідини і ін'єкції кортикостероїдів. В останні роки з'явилися інші варіанти внутрішньосуглобових ін'єкцій, в тому числі введення ендопротезів синовіальної рідини (наприклад, внутрішньосуглобове введення гіалуронової кислоти), а також біологічна терапія, з використанням збагаченої тромбоцитами плазми і терапія стовбуровими клітинами. Очікується, що в майбутньому буде доступно ще багато варіантів лікування пацієнтів із захворюваннями суглобів з використанням методів внутрішньосуглобової ін'єкції.

Внутрішньосуглобова ін'єкція зазвичай призначається, коли біль в суглобі не вдається знизити з допомогою інших консервативних методів лікування, включаючи болезаспокійливі засоби, пероральні протизапальні препарати і фізичну терапію.

Типи внутрішньосуглобових ін'єкцій

Мета внутрішньосуглобових ін'єкцій може варіюватися в залежності від використовуваного препарату. Хоча знеболювання є найбільш поширеною метою ін'єкцій в суглоб, їх також можна використовувати для доставки хіміотерапевтичних препаратів, таких як Докса (доксорубіцин), безпосередньо в суглоб, уражений раком. Вони також можуть бути ефективним засобом ліквідації грибкової інфекції в суглобах (також відомих як грибковий артрит).

При використанні для полегшення болю різні внутрішньосуглобові ін'єкції діють по-різному:

• Кортикостероїди діють, зменшуючи місцеве запалення. Вони пригнічують продукування запальних клітин, які природним чином активуються у відповідь на гостру травму або хронічне захворювання. Внутрісуглобні процедури, найчастіше, використовуються для лікування остеоартриту, гострої подагри і ревматоїдного артриту колінного суглоба. Проте, довгострокове використання кортикостероїдів, як відомо, поступово пошкоджує суглоби.
• Гіалуронова кислота є природним речовиною, що містяться в синовіальних рідинах, які змащують суглоби. При остеоартриті ця речовина може швидко руйнуватися і приводити до погіршення змащення.

Внутрісуглобні ін'єкції препаратами гіалуронової кислоти спрямовані на збільшення мастила, зменшення болю і поліпшення діапазону руху в суглобі.

• Місцеві анестетики іноді вводяться всередину суглоба як варіант купірування болю після артроскопічний хірургії. Але цей метод купірування болю більше не рекомендується в клініці, оскільки дані досліджень свідчать про те, що це може сприяти деградації хондроцитов в хрящової тканини суглоба.
• Було показано, що ін'єкції в суглоб ботокса (ботулінічний нейротоксин А) дозволяють значно знизити болю з у пацієнтів з вираженим остеоартритом колінного суглоба. Тим не менше, використання Ботокса не покращує і не відновлює фізичну функцію суглоба.
• Збагачена тромбоцитами плазма (PRP), отримана з цільної крові, містить тромбоцити і рідку частину крові, відому як плазма. Показано, що внутрішньосуглобові ін'єкції PRP зменшують біль і покращують фізичну функцію у осіб з остеоартритом, підтримуючи регенерацію колагену в суглобах. Однак використання цього методу лікування не дозволяє повністю позбутися від захворювання, але може зупинити прогресування артриту.

Внутрісуглобні ін'єкції гіалуронової кислоти при остеоартриті

Гіалуронова кислота виробляється організмом людини. Це природна частина рідини, яка допомагає змащувати суглоби і забезпечує їх безперебійну роботу.

Коли у пацієнта остеоартрит, кількість гіалуронової кислоти в ураженому суглобі зменшується. Ін'єкції гіалуронової кислоти компенсують дефіцит цієї речовини.

Препарати з гіалуронової кислотою називають ендопротезами синовіальної рідини, так як вони беруть на себе роль лубрикантов в суглобах.

Кому показані внутрісуглобні ін'єкції гіалуронової кислоти?

Лікарі не можуть точно передбачити, кому з пацієнтів в більшою мірою допоможуть ін'єкції гіалуронової кислоти. Але багато лікарів призначають ці ін'єкції пацієнтам з остеоартрозом, у яких стандартні методи лікування не дають ефекту.

Внутрісуглобні ін'єкції гіалуронової кислоти також часто призначають пацієнтам, які з тих чи інших причин не можуть приймати НПЗЗ.

Наскільки ефективні внутрісуглобні ін'єкції гіалуронової кислоти при остеоартриті?

Дослідження показують, що ін'єкції гіалуронової кислоти у деяких пацієнтів з ОА можуть діяти більш ефективно, ніж болезаспокійливі засоби. Інші дослідження показали, що вони по ефективності не поступаються кортикостероїдів.

У деяких людей ін'єкції гіалуронової кислоти дають більший ефект, ніж у інших. Вони можуть бути менш ефективними у літніх людей і людей з важкою формою остеоартрозу.

Що очікувати при ін'єкціях гіалуронової кислоти?

Залежно від того, який тип ендопротеза синовіальної рідини використовує лікар, кількість ін'єкцій може варіювати - ця може бути одна ін'єкція або від трьох до п'яти ін'єкцій, з проміжками в один тиждень між процедурами. Полегшення болю зазвичай досягається через 4-12 тижнів, і ефект, як було показано, триває до декількох місяців. Лікування можна повторити в міру необхідності.

Ін'єкція проводиться однаково для всіх типів препаратів. Спочатку лікар очищає область. Якщо коліно опухло від надлишкової рідини, лікар може ввести місцевий болезаспокійливий препарат, а потім вставити голку в суглоб для видалення надлишкової рідини. За допомогою тієї ж голки в суглобі, лікар може ввести гіалуронову кислоту в колінний суглоб.

Після ін'єкції пацієнт повинен виключити важкі навантаження протягом одного або двох днів. В іншому випадку ефективність ін'єкцій знижується.

Побічні ефекти

Найбільш поширеними короткочасними побічними ефектами є незначний біль в місці ін'єкції і невелике збільшення обсягу суглобової рідини. Ці симптоми, як правило, знижуються протягом декількох днів.

Іноді при використанні деяких форм гіалуронової кислоти може виникати серйозна реакція з набряком, почервонінням і болем, звана псевдосептическом реакцією. Досить рідко ін'єкція може загострити запальний процес.

Препарати гіалуронової кислоти для ін'єкцій в суглоби

Існує кілька варіантів ін'єкцій гіалуронана, також званих viscosupplementation, які використовуються для лікування остеартріту. Вони вводяться безпосередньо в суглоб. Вони включають:

• високомолекулярний гіалуронана
• F20 (Synvisc)
• 1% гіалуронат натрію (Nuflexxa)

Як діє внутрішньосуглобова ін'єкція гіалуронової кислоти?

Нормальна суглобова рідина містить речовину, зване гіалуронана. Вона діє як амортизатор і мастило в суглобі і необхідна для нормальної функції суглоба. Гіалуронана дуже в'язкий і дозволяє хрящовим поверхонь кісток плавно ковзати один по одному. Це призводить до зниження симптомів остеоартриту.

Які суглоби, уражені остеоартритом можна лікувати за допомогою цих ін'єкцій?

В даний час ці препарати довели свою ефективність тільки для лікування помірно вираженого остеоартриту колінного суглоба. Проте, можливе введення цих препаратів і в інші суглоби.

Протипоказання для внутрішньосуглобових ін'єкцій

Протипоказання для будь-якої внутрішньосуглобової ін'єкції будуть включати:

• Алергія на попередні або пропоновані препарати
• Рання важка стероидная реакція
• супутній остеомієліт
• бактериемия
• гемартроз
• Майбутня, протягом декількох днів, операція по заміні суглоба
• інфекційний артрит
• суглобової протез
• остеохондральних перелом
• періартікулярний целюліт
• Погано контрольований цукровий діабет
• Неконтрольоване кровотеча або коагулопатія

Відносні протипоказання включають кристалічні ін'єкції стероїдів поблизу критичних артерій або суглобів. Великі кристали стероїдів можуть потенційно надавати механічне ерозійне дію при навантаженні відразу після ін'єкції кортикостероїдів. При введенні гіалуронової кислоти також не рекомендуються значні навантаження на суглоб протягом декількох днів.

Фактори ризику, які необхідно враховувати до проведення процедури

• Фактори ризику асептичного некрозу
• Цукровий діабет
• Пацієнти на діалізі
• гемоглобінопатія
• Попереднє використання стероїдів
• синдром Кушинга
• Радіаційна експозиція
• Гіперглікемія у пацієнтів з діабетом
• Імунний дефіцит або підвищений ризик потенційної інфекції
• Антикоагулянтна терапія або пацієнти з порушеннями коагуляції

Кожен лікар, який виконує внутрісуглобні ін'єкції на регулярній основі, в кінцевому підсумку повинен зіткнутися з рішенням про те, чи слід вводити всередину внутрисуставного простору препарат після суглобової артропластики. Інфекційне ускладнення після суглобової артропластики може бути катастрофічним, включаючи видалення апаратного забезпечення, введення пристроїв з антибіотиками, тривале вживання антибіотиків і перегляд процедури артропластики. Однак можуть бути моменти, коли ефект переважує ризик, і лікар може виконати цю процедуру. Слід звернути увагу на потенційну активацію латентних інфекцій, таких як Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, Cryptococcus, Pneumocystis, Borrelia burgdorferi, токсоплазмоз і т. Д. При використанні кортикостероїдів.

Ін'єкції під контролем УЗД

Ультразвукові методики втручання швидко стають популярною новою технологією. З поліпшенням дозволу зображення і переносимість нової ультразвукової технології, а також відсутністю радіаційного впливу очікується, що використання УЗД контролю для ін'єкцій буде продовжувати рости в популярності. Зображення підтвердженого початкового розміщення голки, а також положення після ін'єкції повинні бути збережені.