Внутрішньовенне введення лікарських засобів: алгоритм

1. Внутрішньовенне введення лікарських засобів (струменевий)
2. Підготовка до процедури
3. Набір лікарського препарату в шприц з ампули
4. виконання процедури
5. Які маніпуляції можуть виконувати медсестри
6. розкрити таблицю
7. Підготовка до процедури
8. Правила при виконанні техніки внутрішньовенного введення

Внутрішньовенне введення лікарських засобів - це стандартна сестринська маніпуляція.

Алгоритм проведення цієї процедури дозволить медичній сестрі швидко зорієнтуватися в послідовності виконання кожного кроку.

Як правильно здійснити внутрішньовенне введення - послідовна техніка, показання та протипоказання для внутрішньовенних ін'єкцій.

Зміст вимог, умови виконання, вимоги щодо реалізації та алгоритм виконання технології.

Зразки та спеціальні добірки стандартних процедур для медичних сестер, які можна скачати.

Завантажити 17 нових Сопів

Внутрішньовенне введення лікарських засобів (струменевий)

Розглянемо внутрішньовенне струминне введення лікарських засобів.

Розберемося, що знадобиться для виконання цього алгоритму:

1. Система для внутрішньовенного крапельного вливання одноразового застосування.
2. Голка ін'єкційна.
3. Непрокаливаемий контейнер для використаних шприців, непромокальний пакет (в умовах «швидкої медичної допомоги»).
4. Стійка-штатив для системи внутрішньовенного крапельного вливання.
5. Нестерильні ножиці або пінцет (для відкриття флакона).
6. Пилка (для відкриття ампули).
7. Подушечка з вологостійкого матеріалу
8. Ємності для дезінфекції.
9. Непромокальний пакет / контейнер для утилізації відходів класу Б.
10. Стіл, стілець (для внутрішньовенного введення ЛП в положенні сидячи).
11. Кушетка (для внутрішньовенного введення ЛЗ в положенні лежачи).
12. Антисептичний розчин для обробки ін'єкційного поля, шийки ампули, гумової пробки флакона.
13. Розчин натрію хлориду.
14. Антисептик для обробки рук.
15. Дезинфікуючий засіб.
16. Серветка.
17. Рукавички нестерильні.
18. Рукавички стерильні.
19. Маска.
20. Серветки марлеві стерильні.
21. Серветки марлеві (ватяні кульки).
22. Бинт.
23. Лейкопластир - 2-3 смужки або самоклеюча напівпроникна пов'язка для фіксації голки / катетера в вені.

Підготовка до процедури

1. Ідентифікувати пацієнта, представитися, пояснити хід і мета процедури. Переконатися в наявності у людини інформованої згоди на майбутню процедуру внутрішньовенного введення лікарського препарату і його переносимість. У разі відсутності такого уточнити подальші дії у лікаря.
2. Взяти упаковку і перевірити придатність ЛЗ (прочитати найменування, дозу, термін придатності на упаковці, визначити за зовнішнім виглядом). Звірити призначення лікаря.
3. Запропонувати хворому або допомогти йому зайняти зручне положення: сидячи або лежачи.
4. Обробити руки гігієнічним способом, осушити.
5. Обробити руки антисептиком. Не сушити, дочекатися повного висихання антисептика.
6. Одягти нестерильні рукавички.
7. Підготувати шприц.
8. Перевірити термін придатності, герметичність упаковки.
9. Набрати препарат в шприц для внутрішньовенного введення.

Як розробити СОПи і алгоритми для медсестер процедурного кабінету

Щоб процедурні медсестри дотримувалися епідбезопасность, правильно виконували маніпуляції і заповнювали документи, регламентуйте їх роботу за допомогою Сопів і алгоритмів.

які документи розробити і що в них врахувати читайте в Системі Головна медсестра.

Скачайте готові СОПи по забору крові й журнали обліку щеплень та інфекційних захворювань.

Завантажити готові алгоритми

Набір лікарського препарату в шприц з ампули

• Прочитати на ампулі назву ЛП, дозування, переконатися візуально, що він придатний: немає осаду.
• Струсити ампулу, щоб весь вміст виявилося в її найширшій частині.
• Підпиляти ампулу пилочкою. Обробити шийку ампули антисептичним розчином. Розкрити ампулу.
• Набрати ЛЗ в шприц.
• Випустити повітря з шприца.
• Набір ліки з флакона, закритого алюмінієвою кришкою.
• Прочитати на флаконі назву, дозування, термін придатності.
• Відігнути нестерильними ножицями або пінцетом частина кришки флакона, що прикриває гумову пробку. Протерти гумову пробку ватним кулькою або серветкою, змоченою антисептичним розчином.
• Ввести голку під кутом 90 ° до флакона, перевернути його догори дном, злегка відтягуючи поршень, набрати в шприц потрібну кількість лікарського засобу.
• Витягти голку з флакона, замінити її на нову стерильну, перевірити її прохідність.
• Покласти зібраний шприц і стерильні кульки в стерильний лоток.
• Вибрати, оглянути і пропальпувати область передбачуваного внутрішньовенного введення (венепункції) для виявлення протипоказань для уникнення можливих ускладнень.
• При виконанні венепункции в область ліктьової ямки - запропонувати пацієнту максимально розігнути руку в ліктьовому суглобі, для чого підкласти під лікоть клейончасту подушечку.
• Накласти джгут (на сорочку або пелюшку) так, щоб при цьому пульс на найближчій артерії пальпувати і попросити пацієнта кілька разів стиснути кисть в кулак і розтиснути її.
• При виконанні венепункции в область ліктьової ямки - накласти джгут в середній третині плеча, пульс перевіряється на променевої артерії.
• Одягти нестерильні рукавички.

★ Скачайте книгу «Сестринські маніпуляції: СОПи, алгоритми та інструкції» в журналі «Головна медична сестра».

виконання процедури

Обробити область венепункции (ведення голки в вену через шкіру) не менше ніж двома серветками / ватяними кульками з антисептичним розчином, рухами в одному напрямку, одночасно визначаючи найбільш наповнену вену.

далі:

• взяти шприц, фіксуючи вказівним пальцем канюлю голки ( "метелик"). Інші пальці охоплюють циліндр шприца зверху;
• іншою рукою натягнути шкіру в області венепункции (ведення голки), фіксуючи вену. Тримаючи голку зрізом вгору, паралельно шкірі, проколоти її, потім ввести її в вену (не більше ніж на 1/2 довжини). При попаданні в вену, відчувається «потрапляння в порожнечу»;
• переконатися, що голка у вені - тримаючи шприц однією рукою, інший потягнути поршень на себе, при цьому в шприц повинна надійти кров (темна, венозна);
• розв'язати або послабити джгут і попросити людини розтиснути кулак. Для контролю знаходження голки у вені ще раз потягнути поршень на себе, тому що в момент ослаблення джгута вона може вийти з вени;
• натиснути на поршень, не змінюючи положення шприца, і повільно (у відповідність з рекомендаціями лікаря) ввести лікарський препарат, залишивши в шприці незначна кількість розчину;
• притиснути до місця ін'єкції серветку або ватний кульку з антисептичним розчином;
• витягти голку, попросити людину тримати серветку або ватний кульку у місця ін'єкції 5 - 7 хвилин, притискаючи великим пальцем другої руки або забинтувати місце ін'єкції;
• переконатися, що зовнішньої кровотечі в області внутрішньовенного введення немає.

Які маніпуляції можуть виконувати медсестри

Які маніпуляції вправі виконувати медсестри педіатричного відділення стаціонару, процедурної та операційної, медичний оптик-оптометрист, а також, які документи регулюють ці дії, читайте в рекомендації Системи Головна медсестра. Там же є готова таблиця з маніпуляціями.

розкрити таблицю

закінчення процедури

1. Піддати дезінфекції весь споживаний матеріал. Зняти рукавички, помістити в ємність для дезінфекції або непромокальний пакет / контейнер для утилізації відходів класу Б.
2. Обробити руки гігієнічним способом, осушити.
3. Уточнити у пацієнта про його самопочуття.
4. Зробити відповідний запис про результати виконання послуги в медичну документацію.

Алгоритм внутрішньовенного введення лікарських препаратів (крапельно)

(Крапельно за допомогою системи для вливання інфузійних розчинів)

Підготовка до процедури

1. Ідентифікувати пацієнта, представитися, пояснити хід і мета процедури. Переконатися в наявності у нього інформованої згоди на майбутню процедуру введення лікарського препарату і його переносимість. У разі відсутності такого уточнити подальші дії у лікаря.
2. Запропонувати людині спорожнити сечовий міхур, з огляду на тривалість виконання.
3. Запропонувати або допомогти йому зайняти йому зручне положення, яке залежить від його стану здоров'я.
4. Обробити руки гігієнічним способом, осушити.
5. Обробити руки антисептиком. Не сушити, дочекатися повного висихання антисептика.
6. Одягти нестерильні рукавички.
7. Заповнити пристрій для вливань інфузійних розчинів одноразового застосування і помістити його на штативі для інфузійних вливань.
8. Заповнення пристрої для вливань інфузійних розчинів одноразового застосування:
9. Перевірити термін придатності пристрою і герметичність пакета.
10. Прочитати напис на флаконі: назва, термін придатності. Переконатися в його придатності (колір, прозорість, осад).
11. Нестерильними ножицями або пінцетом розкрити центральну частину металевої кришки флакона, обробити гумову пробку флакона ватним кулькою або серветкою, змоченою антисептичним розчином.
12. Розкрити пакувальний пакет і витягти пристрій (всі дії проводяться на робочому столі).
13. Зняти ковпачок з голки воздуховода, ввести її до упору в пробку флакона. У деяких системах отвір воздуховода знаходиться безпосередньо над крапельницею. В цьому випадку потрібно тільки відкрити заглушку, що закриває цей отвір.
14. Закрити гвинтовий затиск.
15. Перевернути флакон і закріпити його на штативі.
16. Повернути пристрій горизонтально, відкрити гвинтовий затиск: повільно заповнити крапельницю до половини обсягу. Якщо пристрій забезпечений м'якою крапельницею, і вона з'єднана жорстко з голкою для флакона, необхідно одночасно з двох сторін здавити її пальцями і рідина заповнить крапельницю.
17. Закрити гвинтовий затиск і повернути пристрій у вихідне положення, при цьому фільтр повинен бути повністю занурений в ЛП, призначений для вливання.
18. Відкрити гвинтовий затиск і повільно заповнити довгу трубку системи до повного витіснення повітря і появи крапель з голки для ін'єкцій. Краплі лікарського препарату краще зливати в раковину під струмінь води, щоб уникнути забруднення навколишнього середовища.
19. Можна заповнювати систему, не надягаючи голку для ін'єкцій, в цьому випадку краплі повинні здатися з сполучної канюлі.
20. Переконатися у відсутності пухирців повітря в трубці пристрої (пристрій заповнено).
21. Покласти в стерильний лоток або в пакувальний пакет голку для ін'єкції, закриту ковпачком, стерильні серветки або ватні кульки з антисептичним розчином, стерильну серветку суху.
22. Приготувати 2 смужки вузького лейкопластиру, шириною 1 см., Довжиною 4-5 см.
23. Доставити в палату маніпуляційний столик, з розміщеним на ньому необхідним оснащенням, штатив з крапельницею.
24. Обстежити, пропальпировать місце передбачуваної венепункции для виявлення протипоказань для уникнення можливих ускладнень.
25. Накласти венозний джгут (на сорочку або пелюшку) в середній третині плеча так, щоб при цьому пульс на променевої артерії пальпувати і попросити пацієнта кілька разів стиснути кисть в кулак і розтиснути її.

виконання процедури

• Обробити область ліктьового згину не менше ніж двома серветками або ватними кульками з антисептичним розчином, рухами в одному напрямку, одночасно визначаючи найбільш наповнену вену.
• Фіксувати вену пальцем, натягнувши шкіру над місцем венепункції.
• Іншою рукою натягнути шкіру в області введення голки, фіксуючи вену. Пунктіровать вену голкою з приєднаною до неї системою, тримаючи її зрізом вгору, паралельно шкірі, проколоти її, потім ввести голку в вену (не більше ніж на 1/2). При попаданні в вену, відчувається «потрапляння в порожнечу». При появі крові в канюле голки - попросити хворого розтиснути кисть, одночасно розв'язати або послабити джгут. Всі використані серветки або ватні кульки поміщаються в непромокальний пакет.
• Відкрити гвинтовий затиск крапельної системи, відрегулювати гвинтовим затискачем швидкість крапель (відповідно до призначення лікаря).
• Закріпити голку і систему лейкопластиром, прикрити стерильною серветкою і закріпити її лейкопластирем.
• Зняти рукавички, помістити їх в непромокальний пакет.
• Обробити руки гігієнічним способом, осушити.
• Спостерігати за станом пацієнта, його самопочуттям протягом всієї процедури (в умовах надання допомоги в процесі транспортування, тривалість спостереження визначається тривалістю транспортування).

закінчення процедури

1. Вимити і осушити руки (з використанням мила або антисептичний розчину).
2. Одягти нестерильні рукавички.
3. Закрити гвинтові із клином крапельної системи, витягти голку з вени, притиснути місце пункції на 5 - 7 хвилин серветкою або ватяним кулькою з антисептичним розчином, притискаючи великим пальцем другої руки або забинтувати місце ін'єкції.
4. Переконатися, що зовнішньої кровотечі в області венепункции (місце введення голки в вену) немає.
5. Піддати дезінфекції весь споживаний матеріал. Зняти нестерильні рукавички, помістити в ємність для дезінфекції або непромокальний пакет / контейнер для утилізації відходів класу Б.
6. Обробити руки гігієнічним способом, осушити.
7. Уточнити у пацієнта про його самопочуття.
8. Зробити відповідний запис про результати виконання послуги в медичну документацію.

Методичка: сестринські маніпуляції в процедурному кабінеті

Скачайте готову методичку для медсестер: як проводити сестринські маніпуляції в процедурному кабінеті.

Дивіться в посібнику: СОПи та інструкції для кожної процедури. Посібник подоготовілі експерти журналу «Головна медична сестра».

Скачати книгу

Правила при виконанні техніки внутрішньовенного введення

В якості висновку приведемо ряд правил виконання процедури.

Підготовка оснащення для виконання процедури завжди проводиться в процедурному кабінеті. При необхідності за призначенням лікаря перед ін'єкцією промивають катетер гепарином.

Внутрішньовенне введення лікарських препаратів виконується в периферичні вени (вени ліктьового згину, тилу кисті, зап'ястя, стопи), а також в центральні вени.

Внутрішньовенне введення лікарських препаратів дітям до одного року ділиться на скроневі вени голови, в вени склепіння черепа.

Новонародженим, дітям раннього та молодшого віку технологія простий медичної послуги «Внутрішньовенне введення лікарських препаратів» виконується в скроневі вени голови, плечову вену.

При виконанні технології слід враховувати вікові особливості венозної системи, а також умови виконання процедури.

Вибір положення пацієнта залежить:

• від його стану;
• введеного препарату (якщо у людини напад бронхіальної астми, то зручне для нього положення - «сидячи», гіпотензивні препарати слід вводити в положенні «лежачи», т. к. при різкому зниженні тиску може виникнути запаморочення або втрата свідомості).

Особливістю виконання методики у людей похилого і старечого віку є пунктирование вени при дуже слабкому здавленні кінцівки джгутом для уникнення травми (гематома, скальпована рана, скарифікація шкіри) і / або спонтанного розриву вени, так як у даній категорії людей тонка шкіра, досить крихкі і ламкі судини.

При накладенні джгута жінці, не використовувати руку на стороні мастектомії.

Якщо рука пацієнта сильно забруднена, використовувати стільки ватних кульок з антисептиком, скільки це необхідно.

При виконанні внутрішньовенного введення лікарського препарату в умовах процедурного кабінету викинути серветку або ватний кульку в педальне відро; при виконанні внутрішньовенного введення в інших умовах, помістити серветку або ватний кульку в непромокальний пакет. Для транспортування в процедурний кабінет.

В умовах транспортування і надання швидкої медичної допомоги спеціалізованої службою миття рук (через неможливість в умовах транспортування) замінюється на надягання рукавичок і їх обробку антисептиком.

При складанні шприців, наборі ліки в шприц, заповненні системи для крапельних вливань, при використанні катетера, що знаходиться в центральній вені використовуються стерильні рукавички і стерильна маска.