Екстрена профілактика правця

1. Екстрена профілактика правця
2. Препарати для екстреної імунопрофілактики правця
3. призначення препаратів
4. Екстрена профілактика шляхом ревакцинації
5. Активно-пасивна профілактика правця
6. Протипоказання до застосування спеціфіческіз засобів екстреної профілактики правця

Лікарі часто забувають проводити профілактику правця пацієнтам, що служить потім приводом для розглядів. Правила виконання профілактики регулюються в Росії наказом МОЗ РФ від 17.05.99 N 174 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики правця» Наказ досить об'ємний, нижче перераховані тільки вилучення, які стосуються питань екстреної профілактики.

Екстрена профілактика правця

Екстрена профілактика правця починається з первинної хірургічної обробки рани і одночасної специфічної імунопрофілактики. Екстрену імунопрофілактику правця потрібно провести якомога раніше і аж до 20 дня з моменту отримання травми, враховуючи тривалість інкубаційного періоду при захворюванні на правець.

Екстрену профілактику правця проводять при:

• обмороженнях і опіках (хімічних, термічних, радіаційних) 2-й, третього і четвертого ступеня;
• травмах, при яких було порушення цілісності шкірних покривів і слизових оболонок;
• аборти , Зроблених поза лікарняними установами;
• проникаючих пошкодженнях шлунково-кишкового тракту;
• гангрени або некрозі тканин будь-якого типу, які тривалий час поточних карбункулах, абсцесах;
• пологах поза медичними установами (наприклад, в домашніх умовах);
• укусах тваринами.

Примітка

<1> Замість 0,5 мл адсорбованого правцевого анатоксину можна застосовувати АДС-М, якщо необхідна вакцинація проти дифтерії цим засобом. Якщо локалізація рани дозволяє, АС переважно вводити в область її розташування шляхом підшкірного обколювання.

<2> Застосовувати один з вказаних препаратів: ППЛІ або ПСС (бажано вводити ППЛІ).

<3> При "інфікованих" ранах вводять 0,5 мл АС, якщо після останньої ревакцинації пройшло 5 і більше років.

<4> Повний курс імунізації АС для дорослих складається з двох щеплень по 0,5 мл кожна з інтервалом 30-40 днів і ревакцинації через 6-12 міс. тієї ж дозою. За скороченою схемою повний курс імунізації включає одноразову вакцинацію АС в подвоєною дозі (1 мл) і ревакцинацію через 1-2 роки дозою 0,5 мл АС.

<5> Два щеплення за звичайною схемою імунізації (для дорослих і дітей) або одне щеплення за скороченою схемою імунізації для дорослих.

<6> При "інфікованих" ранах вводять ППЛІ або ПСС.

<7> Все люди, яким зробили активно-пасивну профілактику, для завершення курсу імунізації через 6 міс. - 2 роки повинні бути ще раз вакциновані АС в обсязі 0,5 мл.

<8> Після нормалізації посттравматичного стану дітей потрібно прищепити АКДП вакциною.

Препарати для екстреної імунопрофілактики правця

Імунологічний контроль при екстреної профілактики правця

При відсутності достовірних відомостей про щеплення стан противостолбнячного імунітету оцінюється безпосередньо в момент звернення хворого з приводу травми. Схема вибору екстреної профілактики ґрунтується на результатах визначення рівня специфічного антитоксину в сироватці крові пацієнта з травмою або - на непрямих умовах факту проведення щеплення проти правця (вік, стать, відсутність протипоказань, служба в армії та ін.)

Достатній для дослідження обсяг крові 0,2 мл - може бути отриманий з рани або одночасно із взяттям крові з пальця для проведення будь-якого клінічного аналізу. Забір крові здійснюється в капіляр або пробірку, яку залишають при кімнатній температурі або в побутовому холодильнику на 15-20 хвилин, після чого надосадову над еритроцитами рідина (сироватку) використовують для проведення серологічних досліджень.

При взятті крові з вени використовують стандартний спосіб відділення сироватки крові. Визначення правцевого антитоксину в сироватці крові хворого здійснюється в РПГА відповідно до інструкцій із застосування діагностикумів. Мінімальний титр правцевого антитоксину, який свідчить про проведену імунізацію, дорівнює 1:20.

призначення препаратів

Призначення препаратів для екстреної імунопрофілактики правця проводиться диференційовано в залежності від наявності документального підтвердження про проведення профілактичного щеплення або даних імунологічного контролю напруженості противостолбнячного імунітету, а також з урахуванням характеру травми.

Введення препаратів не проводиться

• дітям і підліткам, які мають документальне підтвердження про проведення планових профілактичних щеплень, які покладені їм за віком, незалежно від часу, що минув після чергового щеплення;
• дорослим людям, котрі мають документальне підтвердження про проведений повний курс імунізації не більше п'яти років тому;
• людям, які мають титр правцевого антитоксину в сироватці крові вище 1: 160 за даними РПГА (згідно з даними екстреного імунологічного контролю), що відповідає титру вище 0,1 МО / мл по даним біологічної peaкціі нейтралізації - РН (захисний титр).

Вводять тільки 0,5 мл АП-анатоксину

• дорослим людям, котрі мають документальне підтвердження про проведений повний курс імунізації понад 5 років тому;
• дітям і підліткам, котрі мають документальне підтвердження про проведення курca планових профілактичних щеплень без останньої вікової ревакцинації, незалежно від терміну останнього щеплення;
• особам, які мають, за даними екстреного імунологічного контролю, титр правцевого анатоксину в межах 1: 20-1: 80 за даними РПГА або в межах 0,01-0,1 МО / мл по даним РН;
• особам будь-якого віку, які мають два щеплення не більше 5 років тому, або одне щеплення не більше 2 років тому; дітям з 5-місячного віку, підліткам, військовослужбовцям строкової служби та відслужив в армії встановлений термін, щеплення анамнез яких ніхто не знає, а протипоказань до проведення щеплень не було.

Замість 0,5 мл АС можна вводити 0,5 мл АДС-М, якщо необхідна імунізація цим препаратом.

Екстрену профілактику правця здійснюють з дотриманням таких правил:

• перед введенням ампулу з препаратом ретельно переглядають. Препарат не підлягає застосуванню в наступних випадках:
• - при відсутності на етикетці повних відомостей про препарат;

- при відсутності на ампулі етикетки;

- при наявності неразбівающіхся пластівців, осаду або сторонніх включень (волокна, пригару і ін.);

- при наявності тріщин на ампулі;

- в разі неправильного зберігання препарату;

- в разі закінчення терміну придатності лікарського засобу;

• безпосередньо перед введенням АС ампулу струшують до отримання гомогенної суспензії;
• при розтині ампулу до і після надрізу напильником протирають стерильною ватою, змоченою спиртом. Розкриту ампулу з АС або ПСС можна зберігати, накривши стерильною серветкою, протягом не більше 30 хвилин;
• препарати набирають в шприц з ампули довгою голкою з широким просвітом. Для ін'єкції використовують обов'язково іншу голку;
• шкіру на місці уколу дезінфікують 70% -ним спиртом;
• після введення препарату місце уколу змащують йодом або спиртом.

Екстрена профілактика шляхом ревакцинації

АС вводять в кількості 0,5 мл відповідно до інструкції до препарату. Якщо дозволяє локалізація рани, переважно вводити АС-анатоксин в регіон її розташування шляхом підшкірного обколювання.

Активно-пасивна профілактика правця

АС потрібно ввести в обсязі 1 мл, перед цим ознайомившись з інструкцією до препарату. Разом з цим в іншу ділянку тіла потрібно ввести ППЛІ 250 ME в / м, при відсутності ППЛІ вводять 3000 ME ПСС. Перед введенням ПСС обов'язково ставлять внутрішньошкірну пробу з кінською сироваткою, розведеною в пропорції 1: 100, для визначення чутливості до білків сироватки коня (ампула маркована червоним кольором). Внутрішньошкірної проби не можна ставити, якщо потерпілому протягом 1-3 діб перед введенням ПСС проба була проведена з розведеним 1: 100 антирабічним гаммаглобулін з сироватки коня в зв'язку з необхідністю введення антирабічного гаммаглобулина.

Для постановки проби потрібно застосувати індивідуальну ампулу, а також стерильні шприци з поділками на 0,1 мл і тонку голку. Розведену 1: 100 сироватку вводять під шкіру в згинальну поверхню передпліччя в коліестве 0,1 мл. Реакцію контролюють спусатя 20 хвилин. Пробу вважають негативною, якщо діаметр набряку або почервоніння на місці введення менше 1,0 сантиметра.

Проба вважається позитивною, якщо набряк або почервоніння в діаметрі дорівнюють 1,0 см і більше. При негативній шкірній пробі ПСС (з ампули, маркованої синім кольором) вводять підшкірно в об'ємі 0,1 мл. При відсутності реакції через пів години, потрібно ввести стерильним шприцом решту дози сироватки. Протягом цього терміну розкрита ампула з ПСС повинна бути закрита стерильною серветкою.

Примітка. Людям з алергічними хворобами і реакціями на різні алергени, а також отримували раніше препарати, що містять кінську сироватку (ПСС і інші) або гетерологічние гаммаглобуліни (антирабічний, протиенцефалітний і ін.), Перед введенням основної дози ПСС найкраще вдатися до введення антигістамінних лікарських засобів.

Особам з позитивною реакцією на внутрішньошкірне введення 0,1 мл розведеної 1: 100 кінської сироватки або мали реакцію на підшкірне введення 0,1 мл ПСС, подальше введення ППС проводити не можна.

З огляду на, що після введення ППС та препаратів, у складі яких є правцевий анатоксин, у особливо чутливих осіб може розвинутися шок, за кожним щепленим необхідно організувати медичний нагляд протягом 60 хвилин після щеплення. А установа, в якому людям роблять щеплення, повинно бути забезпечено засобами протишокової терапії на випадок необхідності.

Протипоказання до застосування спеціфіческіз засобів екстреної профілактики правця

Основними протипоказаннями до застосування засобів специфічної профілактики правця є:

• вагітність (В першій половині протипоказано введення АС (АДС-М) і ПСС, у другій половині - ПСС);
• підвищена чутливість до відповідного засобу профілактики;
• у осіб, що мали протипоказання до введення АС (АДС-М) і ПСС, можливість проведення екстреної профілактики за допомогою ППЛІ визначається лікуючим лікарем.

Стан алкогольного сп'яніння не є протипоказанням до екстреної профілактики.