Кісти яєчників - симптоми, ознаки, клінічні прояви, діагностика і методи лікування

Моя місія лікаря

Кіста яєчника - доброякісний процес в яєчниках неопухолевого характеру. Являє собою міхур (один або кілька), наповнений рідким або напіврідким вмістом. Виник в структурі яєчника, це утворення здатне збільшити його обсяг в рази. Розрізняють фолікулярну, ендометріоїдних кісти яєчника, кісту жовтого тіла та ін.

Функціональні кісти (Лютеїнові, фолікулярні) відбуваються з фолікула і жовтого тіла - природних структур яєчника. Їх існування дуже нетривало - не більше 2-3 місяців, в подальшому вони зникають самостійно.

• Лютеиновая кіста утворюється після овуляції внаслідок зайвого накопичення рідини в жовтому тілі
• Фолікулярна кіста з'являється в результатах не сталася овуляції і триваючому зростанні фолікула.

Ендометріоїдних кіст, звані також ендометріоми, є результатом ендометріозу яєчника. Невеликі осередки щомісяця потроху кровоточать, що веде до утворення порожнини, заповненої кров'ю. Поступово згущуючись, вона стає темніше, і набуває вигляду рідкого шоколаду - звідси походить назва «шоколадна» кіста.

Кістозні пухлини яєчника - до них належать серозні і муцинозних цистаденома, зрілі тераноми (дермоїдна кісти). І хоча зовні вони схожі з кістами, їх все-таки відносять до істинних пухлин. У деяких випадках розрізнити їх можна тільки за допомогою гістологічного дослідження.

симптоматика

Рис.1. Кіста правого яєчника (вид при лапароскопії)

Рис.2. Перекрут дермоїдна кісти яєчника

Рис.3. Розрив ендометріодной кісти лівого яєчника (вид органів малого таза при лапароскопії).

Рис.4. Етап лапароскопічної операції - вилущування кісти з здорової тканини яєчника

Рис.5. На схемі показаний видаляється обсяг патологічної тканини при цістаднексектоміі

Рис.6. Приміщення кісти яєчника в спеціальний пластиковий контейнер перш ніж вийняти черевної порожнини.

Найчастіше будь-які симптоми захворювання відсутні, нерідко недуга виявляється абсолютно випадково під час проведення профілактичного обстеження або при ультразвуковому дослідженні з приводу іншої патології.

Болі, що виникають внизу живота, як правило, тягне або ниючого характеру. У деяких випадках пацієнтка відчуває лише відчуття важкості. Іноді хвороба дає про себе знати з'явилася хворобливістю після статевого акту. Однак не виключено посилення болю, її поширення по всьому животу, при цьому нерідко приєднуються нудота і блювота. При розриві, що частіше відбувається з лютеиновая кістами, або перекруте - в основному у дермоїдних кіст, болі можуть віддавати в пряму кишку.

Про розрив фолікулярної кісти свідчить короткочасний біль, проте загрози здоров'ю цей процес не становить. Але при розриві ендометріоїдних кісти яєчника виникає невідкладний стан - в цьому випадку необхідна термінова операція. При обсеменении ендометріоїднимі клітинами порожнини очеревини при невеликій прикритої перфорації можливе поширення захворювання і перехід хвороби в більш важку стадію.

Також можливі затримки, які свідчать про порушення менструального циклу, не виключено розвиток дисфункционального маткової кровотечі. При кістозної пухлини великих розмірів у пацієнтки може збільшуватись живіт.

Діагностика кіст яєчника

Для діагностики проводиться

• Ручне бімануальногодослідження, під час якого можна виявити кісту великого розміру.
• Лабораторні дослідження
• Ультразвукове дослідження - дозволяє з високою ймовірністю визначити вид кісти. При наявності щільних пристінкових структур рекомендується пройти тест на онкомаркер СА-125.
• Магнітно-резонансна томографія

Лікування кісти яєчника

Лікувальний процес може мати три напрямки:

1. Вичікування - рекомендується при невеликих (не більше 10 см) кістах, яким не більше трьох місяців. При цьому відсутні явні симптоми пухлини (щільні включення), які проглядаються на УЗД.
2. Консервативна терапія проводиться для того, щоб зменшити або запобігти утворенню і зростання кіст. Для цього пацієнткам призначаються гормональні контрацептиви.
3. хірургічне лікування проводиться після неефективності вичікувальної тактики. Якщо протягом 2-3 циклів освіта не зникло, призначається хірургічне втручання лапароскопічним методом. Під час щадного видалення кісти можна домогтися максимального збереження здорових тканин яєчника у хворих репродуктивного віку.

Сьогодні лапароскопічна операція - «золотий стандарт» в лікуванні кіст завдяки мінімальній травматизації черевної стінки. Крім того, при такому методі виключено утворення спайок в малому тазу.

Для визначення виду кісти яєчника і показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування ви можете надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, при можливості дані МРТ малого таза, результати крові на онкомаркери, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Показання до операції

• При наявності освіти (кіста, пухлина), яке протягом трьох місяців існування не зникло самостійно або при прийомі протизапальної або гормональної терапії.
• Кісти або пухлини, що утворилися в період менопаузи;
• Виникнення ускладнень: крововилив в кісту, перекрут її ніжки, розрив, нагноєння;
• Висока ймовірність розвитку злоякісного процесу.

При перерахованих вище показаннях необхідно хірургічне втручання. Однак обсяг операції індивідуальний для кожної пацієнтки. У жінок фертильного віку при відсутності злоякісного процесу проводиться цистектомія - вилущування, при цьому тканину яєчника залишається інтактною (залишити поза увагою процесом). У жінок старше 50-ти років або в тих випадках, якщо тканини яєчника вражені, проводиться оваріоцістектомія - видалення освіти разом з оболонками. У тому випадку, якщо в процес залучені маткові труби, рекомендовано проведення цістаднексектомія, при цьому видаленню підлягають кіста спільно з придатками.

При тяжкому перебігу хвороби і поширеному процесі, при наявності кіст великих розмірів в яєчнику здорова тканина може бути відсутнім, тому в таких випадках його слід видаляти повністю. Але видалення одного яєчника не здатне привести до істотних гормональних порушень у жінок фертильного віку. Надалі у таких пацієнток не виникає порушень менструального циклу, здатність народити здорову дитину збережена.

Для збереження функцій яєчника величезне значення має зменшення опіку тканини. Тому для видалення кісти використання електрохірургії під час виконання операції мінімально. Крім того, з метою зниження ризику появи спайок сьогодні широко використовуються протівоспаечним гелі нового покоління. Для попередження поширення вмісту кісти в черевну порожнину під час операції застосовується спеціальний пластиковий контейнер, в який поміщається кіста під час вилучення з порожнини очеревини.

післяопераційний період

Хірургічне втручання триває 15-40 хвилин. Після виконаної операції на шкірі залишаються три розрізу, довжина яких близько 5-10 мм. Вставання з ліжка відбуваються вже з першого дня після операції, тоді ж хвора може приймати рідку їжу. Пацієнтка залишає клініку, як правило, на 1-6 день - тривалість перебування залежить від тяжкості процесу і обсягу виконаної операції. До звичного способу життя жінка повертається на 10-14 день. Від статевих відносин слід утриматися в найближчий місяць.

Надалі прооперованим хворим слід регулярно відвідувати гінеколога. УЗД потрібно пройти через 1, 3, 6 місяців, потім достатньо одного разу на півроку. Жінкам репродуктивного віку для нормалізації функції яєчників рекомендований прийом гормональних засобів протягом 3-6 місяців.

Питання пацієнток про лікування кіст і пухлин яєчника

- Як довго можна відкладати операцію при кісті яєчника?

Будь-яка освіта яєчника, більше 3 см в діаметрі і існуюче довше 2-3 місяців, є показанням до оперативного лікування. Це пов'язано з тим, що визначити точно, що освіта не є онкологічним процесом можна, тільки отримавши гістологічне заключення. Проблема пухлиноподібних процесів яєчників залишається однією з найактуальніших в сучасній гінекології, тому що знижуються репродуктивні можливості жінок, залишається високим ризик їх переродження в рак. В епоху малоінвазивних хірургічних технологій тривале спостереження і консервативне лікування неприпустимі. Особливо це стосується пацієнток з пухлиною яєчника.

- Чи збережеться яєчник?

При виконанні лапароскопії кісти яєчника віддаляється тільки сама кіста; здорова тканина максимально зберігається.

- Чи можна якось до операції визначити - чи не є пухлина яєчника рак?

На жаль немає. Існують дослідження, що дозволяють з тією чи іншою мірою достовірності передбачити доброякісність або злоякісність процесу (наприклад, УЗД - дослідження або аналіз крові на онкомаркери), але точно визначити характер процесу може тільки гістологічне дослідження видаленого освіти.

- Як потрібно готуватися до операції на яєчниках?

Якщо ви плануєте хірургічне лікування з приводу кісти або пухлини яєчників, прошу вас уважно вивчити розділ передопераційної підготовки .

Якщо Ви хочете більш докладно дізнатися про що застосовуються методах знеболювання при хірургічному лікуванні захворювань яєчників , Будь ласка, ознайомтеся уважно з спеціально розміщеним матеріалом.

Якщо вас цікавлять питання профілактики тромбозів і тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) під час операцій - на сайті їм присвячена окрема сторінка.

- Що мене чекає після операції на яєчнику?

Операція переноситься пацієнтками легко, т. К. Травма передньої черевної стінки і крововтрата мінімальні. Хвора виписується, як правило, на наступний день після операції (за своїм бажанням), будинки продовжує прийом антибактеріальних, знеболювальних препаратів. При виписці пацієнтці даються докладні рекомендації про прийом ліків і контролі за процесом післяопераційної реабілітації.

Приймати душ можна після зняття швів (5 - 7 добу після операції), до цього моменту пацієнтці рекомендується не мочити наклейки.

На наступний день після операції дозволяємо прийом бульйону, кефіру, йогуртів; на 2-а доба можна додати суп, парову курячу котлету, сир; після появи стільця рекомендується поступове розширення харчового раціону.

Після будь-якого втручання на яєчнику може зрушити менструальний цикл, часто кров'янисті виділення починаються після операції. Це абсолютно нормально і не небезпечно. Пацієнткам рекомендується утримання від статевого життя протягом 1 місяця після операції. Через 3 тижні пацієнткам дозволяється відвідування басейну, через 1,5 - 2 місяці - повернення до звичайної фізичної активності.

Як правило, з метою поліпшення репаративних процесів, нормалізації гормонального статусу та профілактики загострення запальних процесів, пацієнткам призначаються оральні контрацептиви на 4 - 6 місяців після отримання результатів гістологічного висновку. Вагітність дозволяється через 2 - 3 місяців після операції.

- Де я можу у вас прооперуватися?

Первинний консультативний прийом пацієнток з кістами і пухлинами яєчників я проводжу в Москві в Швейцарській університетській клініці. Ознайомитися більш детально з моїми основними клінічними базами в Москві і в Швейцарії .

методики малоінвазивної хірургії , Що застосовуються мною, дозволяють проводити дві, а іноді три операції одночасно під час однієї анестезії силами бригади з декількох хірургів. Більш детально питання симультанних операцій, в тому числі при кісті яєчника , Розглянуто в спеціальному розділі сайту. Одночасне виконання кількох оперативних втручань дозволить скоротити навантаження на організм, зменшити час госпіталізації, прискорити відновлення організму в порівнянні з виконанням декількох операцій з інтервалом в 5-6 тижнів.