67 гостей
трихомоніаз
Трихомоніаз є одним з найбільш поширених захворювань сечостатевого тракту і займає перше місце серед ІПСШ. Трихомоніазом щорічно захворюють приблизно 170 млн осіб в світі, який однаково часто вражає як жінок, так і чоловіків. У дівчаток трихомонадну інвазію спостерігають вкрай рідко.
МКБ-10: A59
Загальна інформація
Частота тріхомонадоносітельства, за даними різних авторів, становить від 2 до 40%. Важливість проблеми обумовлена не тільки широким розповсюдженням інфекції, небезпекою для здоров'я пацієнта, але і важкими наслідками у вигляді ускладнень, які можуть бути причиною безпліддя, патології вагітності, пологів, плоду та ін., І представляють серйозну небезпеку в епідеміологічному відношенні.Етіологія і патогенезЗаболеваніе характеризується многоочаговостью уражень різних відділів сечостатевої системи, затяжним перебігом і схильністю до рецидивів. Найбільш часто спостерігаються вагініт, уретрит, цервіцит.
Інфікування трихомоніазом відбувається від хворого, частіше при незахищених статевих зв'язках. Жінки, котрі вступають у випадкові сексуальні зв'язки, страждають трихомоніазом в 3,5 рази частіше, ніж ті, хто має одного статевого партнера. У робітниць секс-індустрії, осіб з іншими венеричними хворобами і у статевих партнерів інфікованих хворих його частота сягає 70%.
Збудник сечостатевого трихомонозу - вагінальна трихомонада. У людини паразитують тільки три види трихомонад: урогенітальні, ротові і кишкові. Урогенітальні трихомонади - самостійний вид - в природних умовах живуть тільки в сечостатевому апараті людини і не вражають тварин. Місце впровадження трихомонад у жінок - слизова оболонка піхви.
Інкубаційний період гострого трихомоніазу в середньому - 5-15 діб. Скарги виникають незабаром після початку статевого життя або випадкового статевого зв'язку. При гострому трихомоноз запальний процес протікає бурхливо, з рясними дратівливими шкіру виділеннями і сильним свербінням зовнішніх статевих органів. Турбують печіння і болючість при сечовипусканні. Клінічні симптоми запального процесу більш виражені після менструації. Перехід інфекції в хронічну стадію відбувається шляхом поступового стихання гострих і підгострих симптомів. Однак можуть виникати періодичні загострення, які найчастіше обумовлені статевими контактами, вживанням алкоголю, зниженням опірності організму, порушенням функції яєчників і зміною рН піхви.
Хронічний сечостатевої трихомоніаз, як правило, являє собою змішаний протозойні-бактеріальний процес, оскільки трихомонада служить резервуаром для хламідій, гонококів, стафілококів та іншої флори. Тільки у 10% хворих на трихомоніаз протікає як моноінфекція, в 90% випадків спостерігають змішані трихомонадний інфекції в комбінації з різними збудниками. Найбільш часто вагінальної трихомонаде супроводжують мікоплазми, гонококи, гарднерели, уреаплазми, хламідії, гриби. Часто спостерігається безсимптомний, уповільнений запальний процес.
Під тріхомонадоносітельство мають на увазі наявність трихомонад в організмі людини при відсутності клінічних ознак захворювання; трихомонадний інфекція не призводить до активному виробленню імунітету.
клінічна картина
Клінічна картина у жінок, як правило, більш виражена, ніж у чоловіків. Залежно від місця локалізації в сечостатевій системі, у пацієнток спостерігається кольпіт (запалення піхви) - свербіж, печіння, почервоніння геніталій і промежини, пінисті жовті гноевідние виділення з піхви, тягне біль внизу живота, біль при статевих зносинах. При ураженні сечівника і сечового міхура - біль, почастішання і порушення сечовипускання.У більшості осіб чоловічої статі трихомоніаз протікає безсимптомно. Чоловіки можуть бути його носіями протягом усього життя, інфікуючи партнерок, але не страждаючи запаленням. Набагато рідше запалення проявляється в уретрі, простаті і насінних бульбашках, яєчках. Іноді бувають мізерні білі виділення з уретри або домішка крові в сечі. Така картина може спостерігатися протягом 1-2 тижнів, а потім симптоми зменшуються, хоча хвороба переходить в хронічну форму.
діагностика
Діагностика трихомоніазу викликає певні труднощі через те, що це захворювання часто протікає тривало і безсимптомно. Слизова оболонка передодня піхви і піхвової частини ШМ гіперемійовані, набряклі, легко кровоточать. При хронічному трихомонадном вагініті місцеві запальні зміни виражені незначно. Фізикальні методи дослідження • Опитування (детальний) - початок і перші ознаки захворювання, характер скарг, попереднє лікування, початок статевого життя, випадкові статеві зв'язки.
• Загальний огляд.
• Глибока пальпація живота.
• Огляд зовнішніх статевих органів - наявність запальних змін.
• Огляд в дзеркалах - запальні зміни від помірної гіперемії зводу піхви і ШМ до великих ерозій, петехіальні геморагії і попрілості в області промежини. Характерний, але не постійний симптом - пухкі гранулематозні ураження слизової оболонки ШМ червоного кольору ( «малинова» ШМ). В області заднього склепіння відзначають скупчення рідких сірувато-жовтих пінистих виділень, які вільно випливають з піхви, подразнюючи шкіру;
• Бімануального гінекологічне обстеження (патологія не виявляється).
Лабораторні методи дослідження Обов'язкові:
• визначення групи крові і резус-фактора;
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• дослідження біохімічних показників крові;
• бактеріоскопічне аналіз виділень з піхви, сечівника, прямої кишки;
• мікроскопія нативного препарату: збудника виявляють по його руху серед клітинних елементів і мікроорганізмів, якщо мікроскопію «висячої краплі» не справити протягом 30-40 хв;
• мікроскопія пофарбованого препарату: перевага дослідження - в можливості його виконання через тривалий час після взяття матеріалу.
При наявності показань:
• культуральний метод;
• ПЛР.
Інструментальні методи дослідження При наявності показань:
• кольпоскопія - на слизовій оболонці піхви і піхвової частини ШМ виявляють точкові крововиливи (симптом «полуничної» шийки). Вогнища запалення при фарбуванні розчином Люголя йоднегативні.
Консультації фахівців При наявності показань:
• дерматовенеролога.
Диференціальна діагностика • неспецифічний вагініт;
• кандидозний вульвовагініт;
• бактеріальний вагіноз;
• гонорея;
• атрофічний кольпіт.
лікування
Сучасні методи лікування трихомоніазу засновані на використанні специфічних протівотріхомонадних засобів.При лікуванні трихомоніазу необхідно дотримуватися таких принципів.
• Терапію проводити обом партнерам одночасно, навіть якщо у одного з них збудник не знайдений.
• На час лікування рекомендується припинити статеве життя.
• Усунути фактори, що знижують опірність організму (супутні захворювання, гіповітаміноз).
• Місцеве лікування призначати одночасно з препаратами системної дії.
фармакотерапія
Після завершення місцевої терапії рекомендується застосування бактерійних біологічних препаратів, що містять лакто або біфідобактерії (лактобактерин, ацилакт, біфідумбактерин, Біфідін), місцево, для відновлення мікрофлори піхви. Введення в піхву живих культур молочнокислих бактерій є «трансплантацією» цих мікроорганізмів, і їх приживлюваність багато в чому залежить від стану місцевого імунітету, ендокринного статусу та наявності факторів росту.
Хронічний запальний процес, обумовлений трихомоноз, в 90% випадків протікає як мікст-інфекція. Зміни, що розвиваються в організмі хворих внаслідок мікст-інфекції та ніяк не піддаються корекції терапевтичними засобами, сприяють рецидиву захворювання, наполегливій його течією. Препарати, що впливають на трихомонади, не впливають на супутню вагінальну флору, яка сприяє розвитку запального процесу. Подальший запальний процес діагностують у 15-50% жінок після лікування. Крім того, терапія трихомоніазу специфічними препаратами призводить до звільнення флори, що знаходиться всередині трихомонади, і підтримці процесу запалення. При змішаних процесах ускладнення у хворих спостерігають в два рази частіше, і вони носять більш глибокий характер. Рецидиви виникають в 20% випадків.
В амбулаторних умовах при мікст-інфекції протівотріхомонадние кошти рекомендується застосовувати одночасно з препаратами, що діють на супутню флору.
Контроль ізлеченностіІзлеченность трихомоніазу встановлюють за допомогою бактеріоскопічного та культурального методів дослідження. Матеріал для дослідження необхідно брати у пацієнток з усіх осередків ураження. Перше контрольне дослідження проводять через 7-8 діб після завершення лікування, друге - відразу ж після чергової менструації.
Жінка повинна знаходитися під наглядом лікаря протягом 2-3 міс. Особам з невстановленим джерелом зараження термін контрольного спостереження збільшують до 6 міс.
Критерії вилікування: При встановленні критеріїв вилікування трихомоніазу слід розрізняти етіологічне і клінічне одужання. Пацієнтки вважаються лікуванні, якщо після закінчення комплексної терапії при неодноразових повторних обстеженнях спостерігаються:
• відсутність трихомонад при дослідженні виділень із сечовивідного каналу, піхви, прямої кишки;
• відсутність клінічних ознак трихомонадной інфекції;
• сприятливі результати клінічного і лабораторного досліджень, які вказують на нормалізацію мікробіоценозу, протягом 2-3 МЦ.
Читайте також
