ФУНКЦІОНАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

пульсоксиметр

Кількість кисню, яке знаходиться в крові, сильно впливає на працездатність людини і стан його здоров'я. Щоб вивчити і виміряти цей показник використовують такий діагностичний метод, як пульсоксиметр.

Пульсоксиметрія - це метод, використовуючи який, можна визначити рівень кисню в артеріальній крові. Вся справа в тому, що кисень, що міститься в артеріальній крові - це один з найважливіших факторів, який має вплив на метаболізм людини, і відповідно, на підтримку його життєвих сил. Якщо виникає дефіцит кисню, життєдіяльність людини відповідно також зменшується, якщо ж показник в нормі - людина відчуває себе прекрасно. Пульсоксиметрія - це метод, використовуючи який, можна визначити рівень кисню в артеріальній крові

Кров, насичена киснем ця та, в якій до однієї молекулі гемоглобіну приєднуються 4 молекули кисню. У такому вигляді кров циркулює по організму, і тим самим забезпечує всі органи необхідною кількістю кисню. Такий зміст в крові кисню називають сатурацією.

Пульсоксиметрія не передбачає зміну рівня кисню в артеріальній крові, а визначає, скільки його в гемоглобіні. Для дослідження використовують спеціальний апарат - пульсоксиметр (це датчик, який може бути закріплений на пальці пацієнта). На дисплеї можна побачити процентне співвідношення гемоглобіну, його насиченість киснем. Крім того, про кожен удар пульсу сигналізує звуковий сигнал. Деякі моделі пульсоксиметрів дозволяють також побачити частоту серцевих скорочень і графічне зображення кровотоку на тій ділянці тіла, де розташований датчик.

Підготовка до проведення дослідження:

Не можна перед проведенням дослідження вживати будь-які стимулюючі засоби.
Виключається прийом напоїв з кофеїном, алкоголю, а також препаратів заспокійливої дії, транквілізаторів.
Якщо пацієнт курить , Шкідливу звичку необхідно виключити на час дослідження.

Методика проведення:

Пульсоксиметр надягають на палець. Фіксатор повинен розташовуватися над нігтьової пластиною.
Як тільки прилад буде встановлений, необхідно натиснути на кнопку включення. У наступні 20 секунд буде проводитися дослідження рівня насичення киснем, в ході якого результат буде видно на екрані. Він буде позначений в процентах, а поруч будуть знаходитися дані пульсу.

Основні показники та норми пульсоксиметрии

Нормою насичення гемоглобіну артеріальної крові киснем вважають 95-98%. Більш високі цифри можуть бути при кисневої терапії. Значення нижче 95% свідчать про гіпоксії.
Частота пульсу в спокої у дорослих в нормі повинна складати 60-90 в хвилину.

електрокардіограф

Електрокардіографія (ЕКГ) є неінвазивним методом електрофізіологічного дослідження роботи серця, що дозволяє отримати ключову інформацію про кардіологічної патології.

Клітини міокарда є невеликими електричні генератори, які розряджаються і заряджаються при проходженні хвилі збудження. ЕКГ є відображенням сумарної роботи цих генераторів і показує процеси поширення електричного імпульсу в серце. У нормі ця хвиля збудження з певною частотою генерується автоматично в невеликій групі клітин, розташованих в передсердях і званих Синоатріальна вузлом. Тому нормальний ритм серця називається синусовим.

Суть методу - зняття з допомогою спеціального приладу (електрокардіографа) різниці електричних потенціалів, що виникають в результаті роботи серця і проводяться на поверхню тіла. Графічне представлення результатів дослідження пацієнт отримує на руки у вигляді електрокардіограми, до якої додається висновок лікаря-кардіолога з розшифровкою.

Які захворювання діагностуються за допомогою ЕКГ серця?

ЕКГ допомагає поставити діагноз при:

вроджених вадах серця, а також при збільшенні розмірів серцевого м'яза;
різних аритміях;
пошкодженнях серця при закупорці артерій;
порушеннях серцевого кровопостачання;
запаленні серця,
інфаркті міокарда.

Показання до проведення

Електрокардіографія проводиться:

при дискомфорті, болючі відчуття в області серця;
при прискореному серцебитті, почутті перебоїв в роботі серця;
при стискають болях за грудиною, болях під лопаткою, болях, які віддають в ліву руку;
при постійному стресі, нервовому перенапруженні;
при задишці;
при утрудненому підйомі по сходах;
при надмірній масі тіла;
людям, які ведуть активний спосіб життя, захоплюється спортом;
щорічно людям старше 40 років.
хворим гіперхолестеринемією і гіпертонією.
вагітним,
кращим,
перед будь-якими операціями,
в разі експертної оцінки на придатність до тієї чи іншої професії (пілоти, шофери, моряки і т.д.),
при захворюваннях внутрішніх органів, нервової системи та інших, якщо є підозри у виникненні ускладнень і залученні серцево-судинної системи в патологічний процес,
після перенесених інфекцій.

Як проводиться ЕКГ

ЕКГ є дуже інформативним недорогим і доступним тестом, що дозволяє отримати багато інформації про серцевої діяльності.

ЕКГ є записом електричної активності серця. Запис проводиться з поверхні тіла пацієнта (верхні і нижні кінцівки і грудна клітка).

Наклеюються електроди (12 штук) або використовуються спеціальні присоски і манжети. Зняття ЕКГ займає 5-10 хвилин.

Пацієнтам потрібно знати, як правильно підготуватися: бажано не наїдатися, не курити, не вживати алкогольні напої та ліки, не захоплюватися важкою фізичною працею і не пити кави перед процедурою.

Отже, абсолютно спокійний пацієнт роздягається до пояса, звільняє ноги і укладається на кушетку, а медсестра спеціальним розчином змаже потрібні місця (відведення), накладе електроди, від яких до апарату йдуть дроти різних кольорів, і зніме кардіограму.

Основні переваги ЕКГ:

висока інформативність і достовірність;
безболісність і безпеку,
швидкість і оперативність проведених досліджень,
відсутність протипоказань.

спірометрії

Спірометр називається клінічний метод дослідження адекватності зовнішнього дихання, який ґрунтується на вимірюванні життєвої ємності легень і показників швидкості видиху і вдиху.

Функціональне дослідження легень є важливою частиною клінічної медицини і виконує ряд завдань: визначення дисфункції роботи легенів на початковому етапі розвитку, діагностика захворювань легенів і оцінка їх тяжкості; оцінка ефективності терапії різних легеневих розладів.

Існуючі показання для проведення спірометрії:

Спірометрії рекомендується проводити в наступних випадках:

щороку кращим людям;
якщо у пацієнта є скарги з боку органів дихальної системи;
при проведенні підготовки до проведення інвазивних методів діагностики, що включають бронхоскопію, різні оперативні втручання;
якщо на рентгенограмі або в ході іншого обстеження були виявлені якісь зміни в легенях
при наявності порушень газообміну, коли спостерігаються гиперкапния, зниження сатурації, гіпоксемія, а також зміни клінічних та лабораторних показників

Існуючі протипоказання для проведення спірометрії:

Проводити спірометрії можна людям різної вікової категорії, в тому числі і дітям з урахуванням існуючих протипоказань, таких як:

наявність у пацієнта аневризми аорти;
при наявності легеневої кровотечі та кровохаркання;
при пневмотораксі;
в післяопераційний період, тобто протягом місяця після хірургічного втручання, проведеного на органах черевної або грудної порожнини;
при недостатності венозних клапанів нижніх кінцівок, супутніх обмінно-трофічних порушень, варикозної хвороби, схильності до підвищеної згортання крові;
якщо пацієнт протягом останніх трьох місяців переніс інсульт, інфаркт міокарда;
при наявності неконтрольованої гіпертонії.

Підготовка пацієнта до спирографических дослідженню

Обстеження проводиться в ранкові години, натщесерце, після 15-20 хвилинного відпочинку. Як мінімум за годину до дослідження рекомендується утриматися від куріння і вживання міцної кави.

Бронхолитические препарати відміняють відповідно до їх фармакокінетикою: бета-2 агоністи короткої дії і комбіновані препарати, що включають бета-2 агоністи короткої дії, за 6 годин до дослідження, довготривалі бета-2 агоністи - за 12 годин, пролонговані теофілін - за 24 години .

Дослідження проводиться в положенні хворого сидячи. Слід уникати нахилів тулуба вперед при виконанні видиху. Одяг не повинен обмежувати екскурсії грудної клітини.

Оскільки вимірювання засновані на аналізі ротового потоку повітря, необхідне використання носового затиску і контролю за тим, щоб губи обстежуваного щільно охоплювали спеціальний загубник і не було витоку повітря повз загубника протягом усього дослідження. Якщо у хворого є зубні протези, то перед дослідженням їх не можна знімати, оскільки вони представляють собою опору для губ і щік і, тим самим, перешкоджають витоку повітря.

Перед кожним дослідженням пацієнта докладно інструктують, а в ряді випадків наочно демонструють процедуру виконання даного тесту.

Методика проведення і показники спірометрії

Виділяють два основних типи порушення функції зовнішнього дихання: обструктивний і рестриктивний.

Обструкція - це порушення прохідності дихальних шляхів (спазм, набряк, запалення, мокрота, чужорідне тіло).

Рестрикція - порушення еластичності самої легеневої тканини (наприклад, у зв'язку із запаленням) або зменшення її об'єму.

Втім, у пацієнтів часто зустрічаються змішані порушення, але навіть в таких випадках, як правило, превалює якийсь один тип.

Основні показники, які визначаються при спірометрії:

ФЖЕЛ - форсована життєва ємкість легень (англ. FVC);
ОФВ1 - об'єм форсованого видиху за 1-ю секунду (англ. FEV1);
ОФВ1 / ФЖЕЛ - відношення показників, іноді зване індексом Генслера (англ. FEV1 / FVC).

Тест ФЖЕЛ (форсована життєва ємкість легень)

Цей найкоштовніший етап дослідження функції зовнішнього дихання - вимір потоків і обсягів при виконанні форсованих вентиляційних маневрів - для багатьох пацієнтів, особливо з вираженими вентиляційними порушеннями, представляється досить виснажливим і неприємним. Слід зазначити, що для підвищення відтворюваності результатів необхідно виконання 3, а іноді і значно більшого числа спроб. Виконання тесту може спровокувати напад кашлю, а у деяких пацієнтів - навіть напад утрудненого дихання.

Запис проводиться після 5-10 хвилинного відпочинку. Дихання здійснюється через загубник, на ніс накладається затискач. Пацієнт повинен сидіти прямо, зручно, чи не сутулячись і не закидаючи голову. Попередньо необхідно детально пояснити пацієнтові, як правильно виконується даний дихальний маневр.

За командою лікаря пацієнт здійснює максимально повний вдих і слідом за ним він повинен виконати різкий і тривалий видих, настільки форсовано і повно, наскільки це можливо. При цьому початок форсованого видиху повинно бути швидким і різким, без коливань. Важливою умовою є достатня тривалість видиху (не менше 6 секунд) і підтримання максимального експіраторного зусилля протягом всього видиху, до моменту його повного завершення.

Обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1)

З усіх показників найбільш важливим є максимальний обсяг повітря, який людина може видихнути за першу секунду маневру ФЖЕЛ - ОФВ1. Він відносно незалежний від зусилля, прикладеного під час маневру видиху, і відображає властивості легких і дихальних шляхів. ОФВ1 - найбільш відтворений, часто використовуваний і самий інформативний показник спірометрії.

Співвідношення ОФВ1 / ФЖЕЛ

Важливим спірометріческім показником є ставлення ОФВ1 / ФЖЕЛ, яке зазвичай виражається у відсотках. Обсяг повітря, що видихається за першу секунду, являє собою досить постійну частку ФЖЕЛ незалежно від розміру легких. Дане співвідношення необхідно для диференціювання обструктивних і рестриктивних порушень.

оборотність обструкції

Для дослідження оборотності обструкції використовуються проби з інгаляційними бронходилататорами. Для розрахунку бронходилатационного відповіді рекомендується використовувати параметр ОФВ 1. Бронходілатаціонний відповідь залежить від фармакологічної групи бронхолитика, шляхів його введення і техніки інгаляції. Факторами, що впливають на бронходілатаціонний відповідь, також є призначувана доза; час, що минув після інгаляції; бронхіальна лабільність під час дослідження; початковий стан легеневої функції.

Бронходілатаціонние тести: вибір призначуваного препарату і дози

Як бронходілатаціонних препаратів при проведенні тестів у дорослих рекомендується призначати:

b2-агоністи короткої дії (починаючи з мінімальної дози до максимально допустимої: фенотерол - від 100 до 800 мкг; сальбутамол - від 200 до 800 мкг, тербуталін - від 250 до 1000 мкг) з вимірюванням бронходилатационного відповіді через 15 хв;
антихолінергічні препарати: в якості стандартного препарату рекомендується використовувати іпратропіум бромід (починаючи з мінімальних доз - 40 мкг, до максимально можливих - 80 мкг) з вимірюванням бронходилатационного відповіді через 30-45 хв.

Приріст ОФВ1 більш ніж на 15% від вихідних показників умовно прийнято характеризувати, як оборотну обструкцію.

ТЕСТ З 6-хвилинної ходьби

Тест з 6 хвилинною ходьбою - один з методів діагностики серцевої недостатності, але він використовується більше не з метою її підтвердження, а для визначення функціонального класу.

Переваги проби з 6-хвилинною ходьбою

Проба проста у виконанні, не вимагає складного обладнання, і її можна проводити як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Тест дозволяє оцінити рівень повсякденної активності хворих, а його результати добре корелюють з показниками якості життя, крім того, їх можна використовувати в якості додаткових критеріїв оцінки ефективності лікування і реабілітації хворих.

Показання до проведення проби з 6-хвилинною ходьбою

Оцінка функціонального статусу при ХОЗЛ; муковісцидозі; серцевої недостатності; судинної недостатності артерій нижніх кінцівок; фибромиалгии
Оцінка прогнозу щодо розвитку ускладнень при серцевій недостатності; ХОЗЛ; первинної легеневої гіпертензії.

Протипоказання

Виділяють абсолютні і відносні протипоказання для проведення проби з 6-хвилинною ходьбою.

Абсолютні протипоказання:

нестабільна стенокардія або інфаркт міокарда протягом попереднього місяця,
захворювання опорно-рухового апарату, що перешкоджають виконанню проби.

Відносні протипоказання:

вихідна ЧСС менше 50 за хвилину або більше 120 в хвилину,
систолічний АТ більше 180 мм рт.ст., діастолічний АТ більше 120 мм рт.ст.

Методика проведення тесту

При проведенні проби з 6-хвилинною ходьбою хворому ставиться завдання пройти якомога більшу дистанцію за 6 хвилин (за вимірюваним [30 м] і розміченому через 1 м коридору з виттям власному темпі), після чого пройдене відстань реєструється. Пацієнтам дозволено зупинятися і відпочивати під час тесту; вони повинні відновлювати ходьбу, коли вважатимуть це за можливе, але секундомір при цьому не зупиняється.

Після закінчення цих 6 хвилин потрібно визначити, скільки метрів пройдено. З цієї цифри визначається функціональний клас: якщо пройдено понад 550 метрів - то це норма, якщо 426-550 - то I ФК, 301- 425 - IIФК, 151-300 - IIIФК і менш 150 - IVФК.

Критерії негайного припинення проби:

біль в грудній клітці;
нестерпна задишка;
судоми в ногах;
порушення стійкості;
запаморочення;
різка блідість;
зниження насичення крові киснем до 86%.

Після завершення тесту оцінюється вираженість задишки за шкалою Борга:

бали

виразність задишки

Відсутня / дуже, дуже слабка (ледь помітна)

дуже слабка

слабка

помірна

більш важка

важка

дуже важка

Дуже, дуже важка

Максимальна

Які захворювання діагностуються за допомогою ЕКГ серця?