На обговорення: «Як виводять із запою за викликом» «БНК

«Виводимо з запою», «Нарколог 24 години» - такі оголошення розміщують наркологи і реаніматологи, які займаються приватною практикою по лікуванню симптомів алкоголізму; клієнти ще називають їх похметологамі або крапельниками. Журналіст Лев Калиниченко для проекту «Заповідник» з'ясував у цих лікарів, як влаштована їхня професія, які є способи виходу із запою, і дізнався про основні тренди у вітчизняному алкоголізмі.

Фото Сергія Паршукова

Аркадій Л., анестезіолог-реаніматолог (виводив з запоїв з 2003 по 2008 рік, ім'я змінено на прохання героя);

Ільдар Валієв, анестезіолог-реаніматолог (виводить із запоїв і кодує з 2002 року);

Георгій Б., нарколог (кодує з 2001 року, ім'я змінено на прохання героя).

Як влаштований бізнес похметологов

Аркадій Л .: Такі послуги стали з'являтися в 2000-і роки: грошей не вистачало, доктора почали підробляти. Дохід від цього був досить пристойний в порівнянні з лікарської заробітною платою: якщо ти постійно щільно цим займався, то іноді в особливо насичене час виходила друга зарплата - в свята, особливо після свят, починали їздити з 1 січня. Або навіть з 31 грудня - населення примудряються святкувати заздалегідь, і до Нового року хтось уже був ніякий і зустрічав його з докторами. Бували часи затишшя - за тиждень один виклик, а бували по чотири-п'ять за день - встигаєш тільки в аптеку заскочити купити розчини, системи і знову летиш на інший кінець міста.

Наркологи реєстрували ІП і давали оголошення в газети. До них надходили дзвінки, і вони розмовляли з родичами: з'ясовували, що за ситуація, чи є можливість займатися з цією людиною будинку або його вже треба класти в стаціонар. Як правило, у кожного нарколога було по 3-4 реаніматолога, які працювали «в полі», змінюючись між собою: у всіх же є основна робота. Нарколог передавав інформацію реаниматологу, той ще раз дзвонив, уточнював всі нюанси і виїжджав на місце. Хоча деякі наркологи самі їздять, або старі клієнти телефонують нам безпосередньо.

Інші фахівці навряд чи змогли б робити цю роботу: ти один, і тобі треба чітко відслідковувати, що відбувається, тому що хворий або родичі можуть що завгодно наговорити: «Він пару днів попив, а взагалі він здоровий», - ти приїжджаєш на місце і з'ясовується, що у нього два інфаркти, поліаллергія, 99 операцій і вен не видно.

Багато хто в місті займався цим; я працював з двома наркологами: один - з наркодиспансеру, другий - з районного наркокабінетів. Один з них був знаменитий тим, що тиснув полулевих конкурентів: наприклад, у них були заявлені якісь послуги, а насправді їх не було, і він на них нацьковував всіх кого міг. Колега мені якось сказав: задовбав твій нарколог, що витворяє, йому що, грошей мало?

Ільдар В .: Гірше був головний лікар наркодиспансеру - той просто писав в прокуратуру листа, щоб ті заводили кримінальні справи і проводили слідчі заходи. Але в порушенні кримінальної справи відносно мене було відмовлено - юридично тут все чисто.

Аркадій Л .: Місто не такий великий, і всі, хто цими питаннями займаються, в темі і один одного знають. Я абсолютно розумію нарколога: це бізнес, він платить податки, а тут хтось в поле косить свіжу траву, податків не платить і, можливо, залишає косяки, які іншим доведеться потім розгрібати: якщо спрацьовано неправильно, наступного цей пацієнт дістається в гіршому стані - з ним важче працювати, у нього більше нюансів. Але конкуренції в нульові особливої ​​не було, тому що був великий попит, це була затребувана послуга.

Правила похметологов

Аркадій Л .: Реаніматологи - це тільки перший етап. Наше завдання - всіх заспокоїти і відмити організм від продуктів переробки алкоголю, які як раз і викликають колапс, дискомфорт і порушення внутрішніх органів.

Ільдар В .: Люди хворіють не від самого алкоголю - в процесі метаболізму з нього утворюються речовини, що викликають судинні спазми, коли рідка частина крові йде в навколишні тканини, - ось чому люди набрякають з ранку після п'янки, і здається, що пили багато, а у них сушняк. Це веде до високого тиску, частому пульсу, набряку мозку - людина не може спати нормально.

Ілюстрація Саші Баранівської

Аркадій Л .: Потрібна Відень, очищення організму, і ми даємо йому можливість пережити цю очистку максимально щадяще - уві сні, в дрімоті, тому основний принцип лікування цих станів - спокій і рясне пиття води, мінералки і всього іншого.

Алкоголік - людина хвора. Він лежить, йому погано, його трясе, зуб на зуб не потрапляє, його нудить, нудить і рве, йому або похмелитися чарку, або щоб доктор зробив добре. Але допивати до такого, що чарка в рот не лізе, бо шлунок вже настільки роздратований, що навіть воду приймати не може, - тут вже теж тільки до лікаря. Якщо люди погоджуються на виклик, то, як правило, людина вже дійшов до ручки, він готовий до лікування.

Головне в цьому питанні - це родичі, наскільки вони налаштовані працювати з хворим. Родичі сподіваються, що доктор вирішить всі проблеми, а це неправда, що доктор приїхав, зробив чарівний укол, і все - клієнт похміллям не страждає, і запій скінчився.

Я приїжджав і пояснював, що все проблеми не вирішаться за дві години: це досить довгий процес, поки організм не відмиється і мозок на місце не встане. Тому завжди умовою було те, що в такому стані людині не можна перебувати вдома одному, хтось повинен бути з ним і його контролювати.

Буває, ти приїдеш, покрапав його, він відіспиться 12 годин, і його відпускає: «Чого це я буду якісь таблетки пити, я ще чарку намахну». Рідня ж може бути зайнята, піти і його одного будинку залишити, а потім люди намагаються перемикати свою відповідальність на лікарів, і починаються дзвінки: «Я на годину вийшла, приходжу - його немає, а потім він приходить вже п'яний. Що це таке, я вам гроші заплатила ». Але гроші ми, здається, жодного разу не повертали: просто інший доктор приїжджав і «бомбив» цього клієнта вже в чорну, щоб той нічим не міг поворухнути 24 години, не те що йти кудись за пляшкою, - але це рідкісні ситуації.

Ніхто жодного разу не кидався на мене з кулаками, але якщо на вході відразу починалися якісь непонятки - було видно, що пацієнт агресивний або родичі не розуміють, чого хочуть, - то краще розвернутися і піти, ніж намагатися вичавити ці гроші і потім мати купу проблем.

Доктор їде-їде крізь снігову рівнину

Аркадій Л .: Якщо своєї машини немає і виклик вночі, то їдеш на таксі; якщо вдень і не так далеко, то можеш заощадити і поїхати на маршрутці. За п'ять років я місто-мільйонник об'їздив уздовж і впоперек. Час поїздок саме різне, але в основному ввечері - вранці і вдень їздять ті, хто чергує цілодобово і вийшов зі зміни.

Був випадок, коли доктор поїхав на виклик перед Новим роком і загубився, а навесні відтанув з-під снігу в приватному секторі, - в місті було багато наркоманів, які чатували докторів, тому що ті їздили з ліками, снодійними. Якщо ломка вже йде, а грошей на дозу немає, то наркозалежним ж треба хоч якихось заспокійливих, щоб стало легше.

З тих часів у мене залишився ліхтарик здоровий - 100 метрів можна було висвітлювати, адреси читати. Взимку на вулиці включив його і дивишся адреса, якщо таксист не знає, - раніше не було навігаторів, іноді по півгодини шукали будинок. Ніхто ж не вибігає тебе зустрічати на зупинку з прапорами і транспарантами: «Здрастуй, здрастуй, доктор». Ну і засіб самооборони - ліхтар досить важкий; хоча жодного разу не довелося його так використовувати, але для самозаспокоєння допомагало.

на виклик

Аркадій Л .: Приїжджаєш, спочатку розмовляєш з родичами, отримуєш згоду пацієнта - без згоди ніхто ніколи ні з ким не працює.

Якщо він згоден, нехай і не сильно з головою в даний момент, тоді є сенс працювати, а якщо він лежить в відключці - потім прокинеться і знову побіжить за пляшкою. Та й по законодавству без згоди хворого ти не маєш права нічого з ним робити.

Зараз це все оформляється в письмовому вигляді: ти підписуєш купу паперів, згод. У нульові часи були простіше, і формат взаємин з родичами і пацієнтами теж був трошки інший, тому письмових згод ніхто з них не брав, хоча в принципі були шаблони. Відчуваючи слизьку ситуацію, можна було такий папірець підсунути, але в суді або при якихось розборках юридично вона б ніякої ролі не грала - чисто для морального заспокоєння і тиску на родичів: мовляв, ви підписали і погодилися.

Витяг з направлення на лікування в супроводі дружини:

«Скарги на неможливість самостійно зупинитися в запої, безсоння, тривожність, погіршення настрою у зв'язку з ситуацією, що в родині ситуацією,« похмілля »

З анамнезу: спадковість психопатологически не обтяжена, ріс і розвивався за віком, у розвитку від однолітків не відрізнявся. В школу пішов вчасно, «разом з усіма», навчався досить добре, класи не дублював, освіта середня, більш докладно про себе не повідомляє.

Алкоголем зловживає довго, до теперішнього часу сформувався виражений абстинентний синдром, толерантність до 1 літра горілки на добу, вживає сурогати, всі види контролю втрачено, пияцтво носить запійний характер по тижнях, з тривалістю світлих проміжків до декількох місяців. Неодноразово проводилися дезінтоксикації, «кодувався», терміни не витримував.

Справжній запій 7 днів. Обрив сьогодні вранці, звернувся на лікування в супроводі матері, оскільки вже переконався, що самостійно не зможе зупинитися.

Психічний статус: Вірно орієнтований в місці, часу і власної особистості. Розмовляє по суті, в звичайному темпі. Пантоміміка адекватна теми розмови, мова кілька змазана. Гострих психотичних розладів поведінкою і під час бесіди не виявляє. Настрій істотно не знижено, суїцидальних думок не висловлює. У домашній обстановці родичі психотичних епізодів не помічали. Пам'ять помітно не знижена. Інтелект відповідає віку, отриманій освіті і способу життя. Досить критичний до свого стану, поведінки і захворювання. Налаштований на лікування і тверезість

Діагноз: Синдром залежності внаслідок вживання алкоголю, середня стадія, стан відміни неускладнений, легкого ступеня тяжкості. F 10. 30. »

Схема лікування була досить стандартна і застосовувалася практично всіма однаково. Якщо хворий може пити таблетки, то частина ліків - в рот, якщо його нудить і полоще - уколом внутрішньом'язово. Підключається система з розчинами, у мене була навіть розбірна стійка для неї, і внутрішньовенно крапають літра два рідини з різноманітними препаратами - наприклад, вітаміни, що-небудь від тиску, якщо воно високе. Це займає дві години, а поки він лежить або спить, промиваєш мізки родичам і йому: ведеш задушевні розмови, залишаєш родичам запас заспокійливих, снодійних, протиблювотних ліків та інструкції, коли, що і як приймати, що продається в аптеці без рецепта. В кінці, якщо людина заснула, треба його розбудити і зганяти в туалет, щоб рідня побачила, що він живий, здоровий і в змозі пересуватися, що він не помер тут, а просто спить. Тепер він може пити воду відрами, приймає ліки, спить, ходить в туалет, прокидається, знову п'є - і так пару днів очищає організм. На прощання просиш родичів пару раз на наступний день відзвітувати про його стан або сам їм дзвониш (тоді в нашій родині якраз з'явився перший стільниковий).

Якщо людина бухав досить довго, то процес виходу із запою розтягувався на два-три дні. Другий етап після того як людина оклигав - відвідування нарколога, кодування, таблетки, уколи, психологічний вплив та все інше. Я відправляв людей, звичайно, до того нарколога, від якого і прийшов виклик, але знову ж таки, тільки за бажанням пацієнта і його родичів. Відправлялися досить регулярно, але я їх вже далі не відстежував.

клієнти

Аркадій Л .: Жінок траплялося досить, четверта або п'ята частина від усіх клієнтів; більше, звичайно, мужиків. Працювати важче з жінками - не в тому плані, що жіночий алкоголізм гірше, а просто у жінок дуже погані вени - по півгодини йшло, щоб знайти вену. З неповнолітніми, звичайно, ніхто не зв'язувався, хоча і до шістнадцятирічним зіркам теж просили приїхати, але це надзвичайне, в основному у нас клієнти від тридцяти років.

Один виклик на початку нульових коштував близько тисячі рублів, а до кінця ціна вже доходила до трьох тисяч. Охоплення населення був від самих низів до самих верхів. Один раз взимку я лікував в приватному секторі в такий пятістенний хатинці: заходиш, в одній половині звірі, щоб не повиздихали: кури, качки, гуси; проходиш в другу чисту половину - там люди: нещасний болящий, його родичі - вісімнадцяте століття. Або інший крайній варіант: 400 квадратних метрів в новобудові, квартира мало не весь поверх займає, і на всю квартиру - один болящий і його дружина. Були і заміські виклики. Наприклад, був постійний клієнт в триповерховому особняку з басейном. Але взагалі постійних клієнтів було не так багато - зо два десятки тих, до кого по кілька разів приїжджав з проміжками: раз на півроку, раз в три місяці або щороку в якийсь певний час. Були поодинокі випадки, коли приїжджали два рази поспіль, тому що була настільки запущена ситуація, основна маса зверталася один раз.

Як змінився запит на послуги

Аркадій Л .: В нульових ще був той класичний алкоголізм, коли народ пив тиждень - дві - місяць, потім відбувався обрив цього запою з нашою допомогою і скільки-то часу людина взагалі не пив. Потім культура споживання алкоголю і наша харчова промисловість стали трансформуватися - народ перестав йти в такі класичні запої. Тепер ситуації, скоріше, як у мого друга, який щовечора випиває полторашку пива. Населення знайшло в цьому такий милицю. Людина бухає тиждень горілку на свята або з якоїсь іншої причини, а потім плавно переходить з важкого алкоголю на пиво по полторашка в день - у нього ні похмілля, ні синдрому відміни, ні ломок. Ще місяць він глушить пиво, потім в чергові свята знову бухає два-три дні, і це все далі триває.

Ільдар В .: Крім переходу на слабоалкогольні напої є ще різні методи виходу з запою: люди виходять через корвалол; а можна просто в баню піти.

Аркадій Л .: Запит на такі послуги з роками потихеньку почав все менше, цей бізнес почав йти, і в 2008 році, коли я переїжджав в інше місто, дзвінки і виклику у мене були вже рідкісні. Був період, коли це було актуально і цим заробляли гроші, а хто мав можливість - просто укладали людини до себе на лікарняне ліжко. Дзвонить який-небудь товариш, каже: ой, я вболіваю, помираю. Його ввечері на койку закинули, откапали, а вранці стусана, і він побіг на роботу - такого немає вже років десять.

Ільдар В .: За останні три роки викликів стало відчутно менше, хоча у всіх по-різному - хто з ким працював, рекламу же дає нарколог. Зараз їздиш в основному до людей соціально адаптованою, у яких є кошти: або вахтовики, або бізнесмени, які випадково на склянку присіли, або роботяги, у яких ще водяться гроші. Є дуже рідкісні виклику до маргіналів, але туди викликають їхні родичі. До кризи цінник на виведення з запою в Омську був шість тисяч - а зараз люди стали неплатоспроможними, конкурентів стало більше, і виклик коштує п'ять тисяч і (нарколога віддаєш тисячу, або як домовишся), а деякі працюють за три з половиною.

Ілюстрація Саші Баранівської

Георгій Б .: Уявіть собі магазин. У ньому фасують дешеві цукерки по 15 рублів в кульочки. Починають фасувати по 25 рублів - кульочки не продаються, тому що в цьому магазині середній чек - рублів 150. І кульочок за 25 в ці 150 рублів вже не поміщається, тому що в чеку є ще пляшка горілки, яка сама коштує майже 150.

Люди перестали лікуватися не тому, що проблема зникла, а тому що немає грошей на лікування. Скрізь така ситуація, просте падіння купівельного попиту на послуги даного виду, у нас тут немає людей, хто міг би скористатися ними. У Москві, може, щось ще і жевріє, а тут безглуздо навіть подавати рекламу - вона себе не відпрацьовує. У населення немає грошей на безумства, так би мовити. А коли нема чим закусити - тоді і не п'ють.

Сьогодні БУВ перший виклик за місяць, напевно, и Це вже Буденна ситуация. Часто бувають виклику на місячний запій: людина вмирати зібрався, и вісь только после цього Родичі засміканій. Альо я-то це чую и не пошлю туди Нікого - я відправляю его в токсікоцентр, в стаціонар, в реанімацію, и то не факт, что ВІН Вийди звідті живим. Або Інша класична ситуация: сьогодні БУВ другий дзвінок від мужика, у которого немає грошей на Виведення з запою. Йому погано, но єдиний варіант - лежать терпіті: самогонки пожер трошки, тепер нужно помучітіся. У державній клініці його полікують безкоштовно, але попросять паспорт, візьмуть його особисті дані і поставлять на облік - там же все треба вести офіційно. Потім він прийде до нарколога отримувати довідку, його по комп'ютеру подивляться - про, алкоголік: не можна ні транспортом управляти, ні працювати з чимось на висоті і так далі. У нього буде заборона на права, на зброю, на роботу - він просто з голоду здохне.

Психологія алкоголізму

Георгій Б .: Я маю справу з алкоголіками і наркоманами, це така рутинна робота, яка дістала. Один колега помер не так давно - 15 років займався виведенням із запою і помер від алкоголізму. Зараз моїх реаніматологів залишилося троє, і один з них, схоже, теж скоро помре від алкоголізму - на зв'язок не виходить, мабуть, знову п'є. Все йому говорили тисячу разів, наші хлопці наркологи розмовляли з ним, я з ним розмовляв - він все одно розлучився, точніше, дружина його випнулі, розміняли квартиру. Якщо він зараз проп'є свою однокімнатну квартиру, вилетить на вулицю, він і тоді не стане критичніше до себе, він не визнається хворим, звідти нема вороття, це квиток в один кінець.

Оскільки ні алкоголік, ні наркоман хворими себе не вважають (це їх прекрасна життя, вони її припиняти не збираються), то реабілітаційні програми - це нерозумно з точки зору професійного нарколога.

Якщо людина нормальна, просто випив, ти його підняв, підлікував, він в ноги поклонився і далі пішов працювати, тоді так, є сенс. Але опустився алкоголік приходить і здається в державну наркобольніцу, для того щоб відлежатися, нажер, відмитися, поголитися, бо він квартиру пропив, дружину пропив, дітей пропив, роботу пропив і йому нікуди піти, крім вулиці, тому що її пропити не можна, і йому холодно, голодно.

Ілюстрація Саші Баранівської

Алкоголіки живуть в центрі соціальної допомоги день - три - п'ять - десять до отримання пенсії, наприклад. Як тільки вони отримують свої мінімальні 8 тисяч, вони навіть не йдуть далеко від цієї нічліжки - йдуть на найближчу теплотрасу і там пропивають те, що у них не встигають віджати менти або адміністрація в нічліжці. Тут же валяться, сплять день-другий, потім приповзають до наступної пенсії знову. Але що б там з ними не робили - укольчики, вітамінчики, - вони хворими себе вважати не будуть, хоч є родичі, хоч ні - вони послали всіх.

Вагомий аргумент, щоб не пити

Ільдар В .: У різних клієнтів різні ситуації. Хтось випадково забухав і не може вийти із запою, є і реально хворі люди.

Але алкоголік - все одно людина, чийсь син, чийсь чоловік, чий-то брат. Як їх не лікувати? Треба лікувати, реабілітувати.

Немає ж незалежних людей, все від чогось залежать. Хтось, наприклад, від сигарет - просто від них не наступає деградація, і ці люди соціально адаптовані. Деякі люди, які зав'язують з алкоголем, домагаються дуже великих успіхів, тому що одна залежність змінюється на іншу: мізки не терплять порожнечі, люди йдуть в роботу, особливо сильно це було помітно у героїновий наркоманів. Ось у мене один пацієнт зав'язав з героїном, а зараз у нього спортзал свій. Алкоголіки ж швидше деградують через це судинного спазму: відбувається загибель клітин кори головного мозку. Але багато людей, яких я після запою далі лечу, кодую, заводять сім'ї і живуть щасливо. Перший пацієнт, якого я закодував, працює начальником карного розшуку, веде цілком гідний спосіб життя.

Кодування можна робити на п'ятий день після виведення з запою - людина приходить, і ми робимо укольчик. Потім в операційній капає спирт під язик, і він перестає дихати - на простих людей, обивателів, середньостатистичних мужиків це діє, 90% потім не п'ють. Жінки - 50 на 50. Люди з двома вищими освітами починають випивати через день, або навіть через годину - вони можуть все подивитися в інтернеті, задати нарколога питання онлайн.

Людина, яка приходить зав'язати з алкоголем сам, переступаючи поріг кабінету вже практично закодований: він приходить не кодуватися, він приходить отримати від доктора вагомий аргумент, щоб не пити. Я можу йому прикласти до лоба коров'ячу корж, грюкнути і сказати: я тебе закодував - і він закодується. А якщо його притягти на аркані, то він буде зриватися.

Для мене це не основне джерело доходу, а підмога або навіть хобі - зараз у мене немає такого шаленого потоку алкоголіків і наркоманів. Коли був раніше, це вистачало, мені іноді хотілося просто піти посидіти в операційній зі звичайними людьми. А зараз потік маленький, і я можу хвилин сорок, півтора або навіть два години розмовляти з клієнтом.

Це не спасенні бесіди, а просто людські розмови: вони самі дорослі люди. Іноді вони приходять як до ворога, затиснуті, начебто сам добровільно йде кодуватися, але є сумніви, що його обдурять, - ось і доводиться говорити. Головне - знайти точку, за яку можна зачепитися. І багато людей - насправді цікаві.

Все залежить від того, що доктор бачить в своєму пацієнті: дохід, грошовий мішок або людину, якій треба допомогти. Мені цікаво допомогти, подивитися на результати своєї праці. До мене в січні приїжджав клієнт, який після мого уколу 13 років не пив. Сказав: доктор, я знову почав пустувати, постав мені укол. Я поставив, і він задоволений поїхав - каже, побачимося через 13 років.

Вони мені залишають грошей, кажуть: доктор, спасибі, жоден психолог з нами так не розмовляв. А я ж не психолог, мені просто самому цікаво. Я нікого не вчу жити, не розповідаю, що бухати погано. Я всім кажу, що і сам випиваю, і нічого поганого в цьому не бачу. Але я, наприклад, з парашутом не стрибав, бо не вмію. А ти, кажу, пити не вмієш - так кидай пити, раз не вмієш. А то будеш стрибати наче з парашутом, але без парашута.