Завмерла вагітність: з практики гінеколога

Ця історія почалася для мене давно. Завагітніла моя подруга дитинства. Колись дружили наші батьки. Ми зустрічалися на днях народження, їздили разом відпочивати. Вона вийшла заміж за високого і красивого хлопчика, який виріс і виявився дуже грамотним і затребуваним програмістом. У молодят була простора квартира, люблячі родичі, хороша робота, дуже світлі і теплі відносини. Через рік після весілля хлопці задумалися про дитину, і вже через місяць-другий на тесті з'явилися дві смужки. Що може бути краще?

Я часто думаю, що є такі сімейні пари, яким обов'язково треба мати дітей. Саме в таких парах збереглися залишки генофонду нашої багатостраждальної країни. Це сім'ї, де батьки обов'язково і серйозно займатимуться вихованням і освітою своїх чад, це сім'ї, де батьки гідні бути недосяжним, або просто важкодосяжним ідеалом. Шкода, що в таких сім'ях рідко буває багато дітей ...

Перші місяці вагітності складалися з безлічі посмішок, привітань і подарунків. Це був справжній турнір майбутніх бабусь і дідусів - молодим дарували книги про розвиток вагітності і вихованні дітей з яскравими ілюстраціями та навіть почали ремонт в майбутній дитячій.

Коли настала пора встати на облік в жіночу консультацію, то не було навіть тіні сумніву. До кого встати на облік? Звичайно, до подруги дитинства! Подруга, правда, перебувала у відпустці на морях і збиралася повертатися тільки в кінці серпня, але кого і коли це зупиняло. Тим більше, що все прекрасно себе почували, і у них нічого не боліло. І навіть не нудило. І життя було яскравим і прекрасним.

Вона прийшла ставати на облік на 12-му тижні вагітності. У неї був піднесений настрій, сяюча шкіра і ніжний рум'янець на трохи засмаглих щоках. Ми дістали чистий бланк історії розвитку вагітності і почали урочисто заповнювати графи. Справа ця не швидка, і до того ж хотілося бути уважною і знає (що поробиш, молодість!), Так що до огляду на кріслі ми підповзли хвилин через сорок.

Матка була млявою, тістуватої, незначно збільшеною в розмірах. У мене похолола спина. Я гарячково думала: «Що я тепер скажу? І як? А раптом я помиляюся? А коли там були місячні? Помилишся тут, як же ... »УЗД підтвердило - не розвивається вагітність. Ембріон зупинився в розвитку в терміні 5-6 тижнів ...

Звичайно, у цій історії є щасливий кінець. Звичайно, нічого страшного не сталося, і через пару років у хлопців народилася чудова блакитноока дівчинка. По-моєму, вона вже ходить в школу. Все перехворіло, переплакала, пережити. Але для мене ця глава стала найпершою в довгій-довжелезний книзі людських доль і смутку. З кожним роком «завмерлих» вагітностей стає все більше. За офіційними даними, частота вагітностей серед випадків самовільних викиднів на ранніх термінах зросла з 10-20% до 45-88%. За тими ж офіційними даними, це пов'язано з більш широким застосуванням УЗД на ранніх термінах вагітності. Ні, не шкідливо робити УЗД! Просто обладнання стало краще, метод УЗД став більш доступним - тому частіше стали ставити такий діагноз. Раніше-то жінки надходили до стаціонару з кров'яними виділеннями, і, з діагнозом «аборт в ходу», проводилося вишкрібання. Хто там розбирався, чи живий ембріон! Жінку б врятувати.

При генетичному дослідженні абортусов в 60-80% знаходять хромосомні аномалії у ембріонів. Так, ці діти були нежиттєздатні. Так, це природний відбір. Незважаючи на те, що ми винайшли антибіотики, дюфастон і Транексам, природа все ще намагається зберегти Homo sapiens в генетично первозданному вигляді: 46ХХ- дівчинки, 46XY - хлопчики. Я витерла багато сліз за останні 10 років практики. Мені самій завжди дуже боляче і гидко, як ніби я в чомусь винна, як ніби це я не змогла, не зуміла, не впоралася. Я зводив брови і говорю дуже суворим голосом: «Ви хочете здорову дитину? Або БУДЬ-ЯКОГО? »

Одна втрата плода - це дійсно не трагедія. Встановлено, що ризик втрати вагітності після першого викидня становить близько 16%. Точно такий же буде ймовірність втратити вагітність без видимих ​​причин у будь-якої жінки. А ось якщо це сталося ще раз - прогноз значно погіршується. Після двох епізодів самовільного переривання вагітності ризик втрати бажаної вагітності зростає більш ніж в 2 рази і становить 36-38%. У жінок, які не мають живих дітей, тобто які страждають первинним звичним невиношуванням, ймовірність втрати вагітності вище і становить 40-45% після третього мимовільного переривання.

На XVII конгресі FIGO було запропоновано вважати вагітності, що не поєднаною з хронічним ендометритом в 100% випадків, незалежно від основної причини переривання вагітності. Тобто в будь-якому випадку після вагітності ми повинні лікувати хронічний ендометрит! У зв'язку з цим в корені змінена тактика спорожнення матки від залишків плідного яйця. Вишкрібання, так прийняте в нашій країні, може значно погіршити запальні зміни в ендометрії. Перевагу слід віддавати дбайливого вакуум-аспірації або, якщо дозволяє термін, медикаментозному вигнання.

Звичне невиношування - серйозна проблема. Ми всі вже дорослі і розумні, ми без запинки вимовляємо такі довгі і незрозумілі слова, як «гипергомоцистеинемия», «антифосфоліпідний синдром», «носій поліморфізмів генів тромбофилии». Ми все робимо правильно, ми намагаємося триматися в рамках evidence based medicine - «доказової медицини». Так чому ж виходить так погано? Чому так багато невдач? Це тема бурхливих наукових дискусій. Це питання, від яких залежить майбутнє. А дівчатка так хочуть дитину саме сьогодні. Хлопчика. Або дівчинку, не суть.

Історія № 1. Нещаслива

Їй 39 років. Вона красива, успішна бізнес-леді. У 2001 році вона народила дівчинку без особливих проблем. Потім вийшла заміж ще раз і, звичайно, захотіла народити ще одну дитину від нового улюбленого чоловіка. Вагітність настала легко і швидко. Кровотеча в 12 тижнів було громом серед ясного неба. Вона не встигла отямитися-озирнутися, як лікарі констатували «мимовільний аборт в ходу» і видалили залишки нереалізованого дитини гострої кюреткою. Вона досить сильна і вольова жінка. Витративши деякий час на пошуки лікаря, розпочала підготовку до наступної вагітності. І знову вагітність наступила дуже легко. І все йшло добре, і зовсім не нудило. Вона літала, як на крилах. Тепер все точно буде добре. У червні 2010 року, в терміні близько 10 тижнів ембріон перестав розвиватися. Ні серцебиття, немає рухів - завмерла вагітність. Її знову вискоблено. Але! Вона була рішучості знову стати матір'ю. Було проведено курс реабілітації, здані гори дорогих аналізів. У гематологічному науковому центрі РАМН був знайдений консультант - професор, з допомогою якого було розпочато новий цикл прегравідарної підготовки. Вагітність настала легко, але проходило зовсім інакше. Їй страшенно хотілося спати, її жахливо нудило, вона не виносила абсолютно ніяких запахів, її навіть дратував гаряче коханий чоловік. Ми раділи цим типових проявів раннього гестозу. Адже якщо є гестоз, значить, вагітність прогресує. Кілька затьмарював нашу радість Децидуальної поліп, який стирчав з каналу шийки матки. Ми виявили його при постановці на облік. Такі освіти чіпати дуже небезпечно. Спроби видалення таких поліпів чреваті великими кровотечами. Після недовгих роздумів, було прийнято рішення нічого не робити. Інтимна близькість була категорично заборонена, кров'яних виділень немає, вагітність прогресує. Як же ми раділи, коли вагітність перевалила за 12 тижнів! Аналізи в порядку, консультант-професор нами задоволений. УЗД в терміні 12-13 тижнів - чудово! Біохімічний скринінг - прекрасно! Ми обов'язково повинні народити цю дитину.

У 16 тижнів вагітності в 9 ранку дзвінок:

- У мене щось мажеться ...

- Скільки за обсягом?

- Зовсім трохи, з пів чайної ложки ...

Що це? Поліп?

- Приїжджайте, подивимося.

Вона прилетіла через 5 хвилин. Відразу взяли кров для дослідження, поклали на крісло. Одягаю рукавички.

Кап. Кап. Кап-кап. Кап-кап-кап-кап-кап. Тр-р-р! Повертаюся - «чайна ложка» впевнено перетворюється в «цівку». Відкриваю в дзеркалах - схоже «народжується» поліп. Ай, як мені було страшно!

Гарячково вважаю: швидка приїде хвилин через 15, їхати буде ще хвилин 15-20. Поки на пропускник спуститься лікар, поки піднімуть до відділення ... Так, рятувати треба буде вже маму. Приймаю абсолютно безвідповідальне рішення - починаємо капати негайно. Терміново. Цю секунду. Транексам. І ще Транексам. І ще Транексам. Через 30 хвилин - сухо. Через 60 хвилин - сухо. Уз-контроль - дитина жива, відшарування плаценти немає. Ф-ф-ух ... У мене руки труси великої тремтінням. Господи, Благославі Транексам!

До речі, в РФ за рік використовують близько 2 тонн транексама, а в США - 100 тонн. Чому?

Консультант професор-гематолог читала виписку, здивовано повискуючи. Так, пощастило. А переможців, як відомо, не судять. А на 18-му тижні дитина почала ворушитися. І вже якось спокійніше. І виділень немає. Сухо. Сухо!

22 тижні вагітності - УЗД - передлежання плаценти. Це коли плацента лежить внизу і повністю перекриває вихід з матки. Стан загрозливе страшним кровотечею. Раніше, в достраховую епоху, такі пацієнтки лежали в стаціонарі до пологів. Їх навіть не пускали додому помитися. Їх навіть не пускали погуляти у дворі лікарні. Вважалося, що кровотеча може початися в будь-яку хвилину. Огляд на кріслі був дозволений тільки в умовах розгорнутої операційної. Сьогодні така тактика визнана недоцільною, економічно невигідним. Я пам'ятаю цих нещасних, які місяцями бродили по похмурим коридорам відділення патології вагітних, збираючи всяку внутрішньолікарняну інфекцію. Без сонця, без повітря, без чоловіка. Їх завжди було дуже шкода. І ніколи не поступалися ми умовлянням і прохань відпустити хоча б на півдня.

- Лежати! Носити себе, як кришталеву вазу! Статевим життям не жити ніяк! Категорично!

23 тижні - набряки до середини стегна! Права нога на 1 см більше лівої. У нас старий-давній-оперований варикоз.

- Де ?! Де твій компресійний трикотаж ???

- Ой, я перестала носити. Мені здається, у мене саме через колгот тоді кровотеча почалася. Я тільки купила спеціальні колготки для вагітних, і ось прямо на наступний день!

УЗД судин нижніх кінцівок - консультація флеболога - консультація центру акушерства і гінекології РАМН.

- Тобі треба в стаціонар. Треба лягти і лежати. Не можна бігати, їздити, ходити.

- Мені набагато краще, ось ви мене побачите і приємно здивуєтеся. Я знову ношу компрессіонку і набряків вже практично немає. І я дійсно більше лежу. Просто я вага стала зайвий набирати і вирішила походити побільше ...

24 тижні. 8 ранку.

- У мене кровотеча.

- Викликай швидку. Терміново.

Її привезли в 8-30, у лікарів йшла перезмінка. Все кинули, прибігли-подивилися. Крововтрата близько 1 літра. Треба було рятувати матір - мале кесарів розтин, плід 400 гр., Нежиттєздатний.

Потім було дуже багато «якби». Обговорювали лікарі стаціонару, обговорювали ми в медцентрі. Де помилилися? Як можна було запобігти? Якби вона лягла ... Якби її забрали на себе ... Якби спробували видалити поліп ще тоді ... Якби не послухали консультанта-професора і дали інший препарат ... Історія не знає умовного способу. Ми не народили цю дитину.

Історія № 2. Завершена

Вона завжди була трохи «пампушки», при зрості 165 см вага коливався близько 90 кг. Вона довго не вагітніла. Чи не тому, що були якісь проблеми, а просто якось не виходило - не було чоловіка, за якого хотілося б вийти заміж і народити. «Його» вона зустріла в 36 років. Вона подобалася йому саме такий - м'якою та затишною. Вагітність настала дуже легко. Навесні 2008 року встала на облік в жіночу консультацію за місцем проживання. Якось відразу все не заладилося. У терміні 15-16 тижнів з загрозою полежала в стаціонарі. Знаходили і лікували якісь інфекції, для чогось посилали в міський центр по токсоплазмозу.

- У центрі токсоплазмозу над вами не сміялися?

- Ні, просто дуже здивувалися: «Навіщо вас сюди прислали?» Ось, довідку дали - «клініко-імунологічних даних за токсоплазмоз немає, терапія не показана, пологовий будинок загального профілю».

Результати пренатального скринінгу тривожні - підвищений ризик трисомії 21, високий ризик дефекту нервової трубки. Амніоцентез не проводили, робили УЗД в ММА ім. Сеченова - вагітність 24-25 тижнів, виражене маловоддя. Ультразвукових ознак вроджених вад розвитку та хромосомних аномалій не виявлено.

Вона прийшла до нас в центр в суботу для екстреної діагностики підтікання навколоплідних вод. Тест AmniSure помиляється рідко. У терміні 25-26 тижнів стався передчасний розрив плодових оболонок. Швидка, пологовий будинок, мимовільний аборт пізнього строку. Плід нежиттєздатний.

Підготовка до наступної вагітності зайняла 9 місяців. Відновили нормальний біоценоз статевих шляхів, привели в стан еутиреозу щитовидку, схудли. У квітні 2009 року - 2 смужки. Зраділи, почали здавати аналізи. 9 травня в терміні 6 тижнів з'явилися кров'янисті виділення. Швидка, гінекологія, вишкрібання. Гістологія - не розвивається вагітність. Каріотипування клітин хоріона - 46, ХХ. Ми не народили дівчинку.

- Чому ти не подзвонила?

- Так це ж було свято, вихідний ...

- У мене не буває вихідних. Ми б хоч спробували.

Новий цикл підготовки. Нові аналізи. У нас вже 2 втрати плоду. І вік. Вік! Час тане. Вересень 2010 - дві смужки. Ми все робимо правильно, ми всі знаємо, ми все контролюємо. Починається кашель - загострення хронічного бронхіту. Терапевт збилася з ніг. Кашель, температура до 37,5, слабкість. Антибіотики, антибіотики, на терміні 7-8 тижнів - завмерла вагітність.

Я ненавиджу це почуття безсилля. Я не знаю, як дивитися їм в очі. Адже вони вірять. Вони вірять, що я зможу допомогти, що я все знаю і вмію. Якби вона тоді пішла, я б, напевно, зраділа. Вона не пішла. Вона хотіла народити дитину.

Черговий цикл підготовки. Скрізь були, у всіх консультувалися, план затверджено і реалізується. На всякий пожежний, доповнили цикл підготовки курсом плазмаферезу. У січні 2011 року «митниця дала добро». Можна, можливо. Мені здається, що я тільки сказала «можна», як пролунав дзвінок: «Оксана Валеріївна, я в положенні». Медсестри і адміністратори завили: «Як! Вона ЗНОВУ вагітна ?! »

Вагітність протікала ідеально. Я зціпила зуби і не «підглядала» ультразвуком до 10-го тижня. У 13 тижнів дзвінок:

- У мене щось мажеться ...

- Негайно приїжджай.

Через 15 хвилин 5 акушерів-гінекологів та один теравпевт-ревматолог, який спеціалізується на наших проблемах стояли у апарату УЗД.

- Покажи прокладку.

- Ось. Тут трохи желтоватенькое, але було більш коричневе.

Лікар УЗД нахиляється майже до самого вуха:

- Зараз Богдашевський тебе вб'є.

Ні. Ми нікого не вбили. Ми просто посміхнулися їй ласкаво. У нас все було дуже добре. Ми щомісяця їздили до консультантів, вчасно здавали аналізи, правильно харчувалися, правильно відпочивали. Вона була справжньою красунею - шкіра сяяла, очі горіли. Після 30 тижня у нас навіть тиск на прийомі було 120/80.

- Що, зовсім вже страх втратила? Де твій «синдром білого халата?»

- Так, вже не страшно. НЕ СТРАШНО!

Мені було страшно. Дуже. Коли вона мені дзвонила, вона спочатку говорила «все добре», а тільки потім «здрастуйте». Коли вона писала мені на e-mail, в темі листа вказувала «добро».

Нам не вистачило якихось 10-14 днів. У суботу о 17-00. Термін 34 тижнів.

- У мене відійшли води. Точно. Так тест роблю прямо зараз, друга смужка вже з'являється. Ні, живіт не болить. Так, дитина ворушиться.

Вона ніколи не панікувала. Коли треба діяти, вона завжди діє. Через годину вона вже була в пологовому будинку. Звичайно, я дзвонила. Звичайно, вони були готові. Ознайомившись зі змістом обмінної карти, колеги кілька занервували, і запропонували кесарів. На щастя почалися регулярні сутички і до півночі ми народили живого хлопчика. 2 кг 100 гр. Легені не дозріли. Реанімація, штучна вентиляція легенів. Стан дитини важкий, стабільний.

Майже місяць неонатологи виходжували малюка. Це було непросто. Спасибі пологовому будинку № 1. Спасибі відділенню для виходжування недоношених дітей МКЛ № 13. Мама з сином вже вдома. Вони молодці. Вони впоралися. Тільки мені все ще страшно.

- А він чує? А отоакустичної емісію проводили?

Грубі психоневрологічні порушення у формі дитячого церебрального паралічу, зниження інтелекту, порушення слуху і зору, епілептичні припадки виникають у 13-27% недоношених дітей.

Це не можна вважати «хеппі-ендом». Невиношування вагітності - це самовільне переривання вагітності від моменту зачаття до 37 тижнів з першого дня останньої менструації. Ми протрималися лише 34 тижні. Ще нічого не закінчилося. Для хлопчика все тільки починається.

Ми розбирали цю історію багато разів. Передчасний розрив плодових оболонок в 2-х випадках - це все-таки інфекція. Ми не знайшли нічого, що могло б бути причиною. Може бути, ми ще просто не вміємо її шукати. Або ще не знаємо про її існування.

Історія № 3. Прогресуюча

Молода гарна дівчинка. Вийшла заміж в 22 роки. У січні 2007 року завагітніла. У лютому застудилася. Звичайне ГРЗ, навіть без підвищення температури. У квітні 2007 ембріон припинив розвиток на 10-му тижні вагітності. Що ж, буває. Обстежили, знайшли і вилікували хламідіоз. Якось дуже швидко вийшло завагітніти ще раз. Все дуже раділи. Ясна річ, хламідіоз - основна причина трубно-перитонеального безпліддя.

На 12 тижні вагітності гострий апендицит. Прооперували, начебто все обійшлося - післяопераційний період без ускладнень. У терміні 21 тиждень раптом піднялася температура до 38 0 С, регулярні перейми - мимовільний викидень мертвим плодом масою 420 гр.

Дві втрати вагітності - треба проводити серйозне обстеження. Гори аналізів, літри крові, тонни консультацій. Все знайшли, поправили, підкоригували, дозволили вагітніти. Навесні 2008 року - 2 смужки. Все робимо правильно, все враховуємо, про все дбаємо. У 8-9 тижнів на УЗД «неразвівайка». Цитогенетическое дослідження плодового матеріалу - 69, ХХХ (триплоїдія). Це у нас не вийшов чоловік. Людина виглядає по-іншому. Ніхто не винен, але до чого ж боляче!

Восени 2008 року дозволяємо наступну вагітність. Довгі місяці страхів, сумнівів, тривог. Ура! У липні 2009 року благополучні пологи в строк живої, здорової дівчинкою масою 3440 гр., Довжиною 51 см. Ф-ф-ух!

У жовтні 2010 року приходить:

- Я хочу хлопчика!

Законне бажання. Сьогодні ми перевалили за 12 тижнів, прогресуємо. Покрова, звичайно, не без того. Господи, Благославі Транексам ще раз!

Християнство вважає, що кожному Господь дає хрест під силу. Якщо там, нагорі, вважають, що ведення таких вагітностей мій хрест, так зміцните ж в мені віру, що я зможу. Ми повинні народити хлопчика.