Випадання матки і піхви

1. Анатомічні причини випадіння матки і піхви
2. Причини виникнення патології
3. Симптоми і прояв випадання матки
4. Лікування випадання матки
5. Лікування випадіння матки без операції
6. Хірургічне лікування випадіння матки і піхви

Пролапс матки і піхви є випадання і опущення зазначених статевих органів за межі статевої щілини. Гінекологія випадання матки трактує як випинання у вигляді грижі, утворене через ослаблення тазового дна. Іноді відбувається лише зсув органу - без повного виходу його назовні. У будь-якому випадку, це відхилення, що вимагає негайного лікування. Для життя випадання піхви і матки само по собі не небезпечно, але воно може спровокувати розвиток інших, більш серйозних, захворювань, а також стає перешкодою для реалізації жінкою її репродуктивної функції. Крім того, хвороба приносить чималий фізичний дискомфорт і ускладнює інтимне життя.

Зміст статті:

Випадання матки і піхви - хвороба виліковна. Після її усунення пацієнтка майже повністю повертається до нормального життя. Вона знову може відчути радість від інтимної близькості, завагітніти і народити дитину. Звичайно, репродуктивна функція збережеться лише в разі, якщо матка не була видалена.

Профілактика для родили жінок полягає в простому зміцненні мускулатури: заняттях спортом або фітнесом, виняток великих фізичних навантажень, підтримання оптимальної ваги і гормонального балансу.

Пацієнткам після пологів (особливо важких) рекомендується пройти процедури по відновленню еластичності м'язів тазового дна (лазеротерапія, електростимуляція, гінекологічний масаж, гімнастика). Також багато що залежить від акушера, котрий приймав пологи.

Існує міф, нібито опущення геніталій лікувати не потрібно, оскільки природа нічого просто так не робить. Це страшне оману, яке перешкоджає цілком реальному поверненню до нормального життя. Але звертаючись за лікуванням, потрібно бути гранично обережною, адже одержання направлення на операцію ще не гарантує успіху. Слід побільше дізнатися про хірурга, його кваліфікації, якості проведених операцій. Довіряйте своє здоров'я лише професіоналам, і тоді про захворювання можна забути назавжди і жити повноцінним життям.

Анатомічні причини випадіння матки і піхви

Для того щоб краще зрозуміти причини пролапсу геніталій, приділимо увагу малому тазі в цілому. У нормальному стані всі його органи знаходяться в зафіксованому стані. Вони кріпляться до кісткових стінок малого таза. Вирішальну роль в стабільності цієї системи відіграють м'язовий і зв'язковий-фасціальний апарати. При цьому підтримка органів здійснюється на трьох рівнях:

1. На першому рівні фіксуються матка і купол піхви. При цьому підтримує апарат схожий на воронку, вузька частина якої кріпиться до шийки матки, а широка - до кісткових структур.
2. На другому рівні фіксуються стінки піхви, уретра, сечовий міхур і пряма кишка. Апарат з вигляду схожий з гамаком.
3. На третьому рівні, що фіксує три вихідних отвори, тазові органи буквально лежать. Ця м'язова тарілка відповідальна також за те, щоб згадані отвори (а саме - прямої кишки, уретри і піхви) були зімкнуті.

Таким чином, третій - нижній, базовий - рівень (він ще називається тазове дно) являє собою опору для органів, що лежать вище. Якщо його м'язи травмуються, утримувати верхні рівні стає проблематично, і це веде до випадання матки або піхви. У той же час зміщення може бути обумовлено і розтягуванням (в більш важкому випадку - розривом) м'язових структур верхніх рівнів. Якщо вони не можуть утримати свої органи, то вони (органи) неухильно зміщуються вниз.

Причини виникнення патології

Як правило, ослаблення м'язового апарату відбувається під дією сильного внутрішньочеревного тиску. Згодом навіть адекватні навантаження стають непосильними, і органи зміщуються.

Причинами цього ослаблення можуть виступити такі явища, як:

• оперативні втручання;
• розрив промежини;
• багатоплідна вагітність;
• кілька пологів;
• родові травми;
• народження великих дітей.

Крім того, випадання матки у жінок у віці, близькому до менопаузи (незадовго до або після її настання), може бути викликано зменшенням вмісту естрогенів в організмі. Ці гормони підтримуються власний тонус матки.

Причини пролапса можуть і не бути пов'язаними з органами малого таза безпосередньо:

• підйом непосильних тягарів;
• сильний кашель (наприклад, при бронхіальній астмі);
• зайва вага;
• хронічні запори;
• геморой;
• пухлини черевної порожнини;
• спадкова схильність.

У групі ризику знаходяться і жінки, які страждають від вроджених вад тазової області, а також ті, у кого в ранньому віці був діагностований параліч крижових нервів.

Випадання піхви відбувається, як правило, під дією тих же чинників. Досить часто розглядаються органи зміщуються разом. Також варто відзначити, що коли мова йде про усунення матки, може бути кілька його ступенів:

• повне випадання матки - весь орган виявляється за межами статевої щілини;
• часткове випадання матки - орган зміщується зі свого покладеного місця, але повністю зовні не надається.

У свою чергу, часткове опущення також можна поділити на:

• невеликий зсув, при якому шийка матки прихована в піхву;
• що стартує випадання, при якому при напрузі матка може здатися з статевої щілини.

Ступінь випадання залежить від сили внутрішньочеревного тиску, серйозності пошкодження м'язів і тому подібних факторів. Розвивається захворювання, як правило, нешвидко.

Симптоми і прояв випадання матки

Якщо пролапс знаходиться в первинній ступеня, жінка може навіть не здогадуватися про його існування. Довгий час в стані спокою він не буде себе ніяк проявляти. Але поступово в життя пацієнтки буде входити дискомфорт, який зачіпає, в першу чергу, статеву сферу:

• утруднення в скороченні м'язів тазового дна;
• довгий ненастання оргазму;
• потрапляння повітря у піхву;
• хворобливі відчуття під час статевого акту.

Якщо жінка під час менструацій використовує тампони, то вона помітить, що вони не здатні повністю стримати кровотеча. Перебіг обумовлено розтягуванням стінок піхви під тиском.

Надалі випадання геніталій призводить до тазових дисфункцій:

• утруднення при сечовипусканні або, навпаки, нетримання сечі;
• почастішання сечовипускання;
• запорів або, навпаки, нетримання калу;
• нездатності стримувати гази.

Нарешті, з'являються больові відчуття внизу живота, які можуть віддавати в крижі або поперек. При зміні положення тіла можна відчути біль в області промежини. І останнім за часом симптомом стане відчуття чужорідного тіла в піхві.

У деяких випадках випадання матки і піхви супроводжується такими відхиленнями, як:

• переднє ректоцеле - випинання прямої кишки в бік піхви;
• цистоцеле - опущення сечового міхура;
• уретроцеле - опущення сечівника.

Однак остаточний діагноз ставить лікар після проведення детального дослідження, яке включає:

• докладний збір анамнезу;
• гінекологічний огляд;
• УЗД малого таза.

Анамнез в даному випадку буде складатися з трьох блоків:

• скарги пацієнтки, неприємні симптоми;
• акушерсько-гінекологічна історія пацієнтки, що дозволяє визначити можливу причину ослаблення м'язів тазового дна;
• спосіб життя пацієнтки, що дає можливість виявити зовнішнє джерело тиску на органи малого тазу.

На основі отриманих даних лікар визначить ступінь зміщення органів, фактори, його спровокували, і оцінить можливість відновлення нормального розташування зі збереженням оптимального функціонування прилеглих органів.

Лікування випадання матки

Отже, після ретельного дослідження, лікар діагностував опущення матки певної міри. Лікуванням у звичайного гінеколога тут не обійтися. Для якісного вирішення такої делікатної проблеми потрібні фахівці, компетентні також у таких областях, як:

• урологія (або навіть урогінекологія);
• гінекологічна ортопедія;
• реконструктивна хірургія;
• протезування.

Отже, якщо виявлено випадання матки, що робити - залежить від ступеня занедбаності захворювання. На початкових етапах (при невеликому зсуві або опущенні) поправити ситуацію можна за допомогою фізичних вправ, спрямованих на зміцнення тазового дна.

Найпоширенішим з них є вправа Кегеля, що включає кілька етапів:

1. Стиснення м'язів заднього проходу і підтягування м'язів вульви.
2. Затримування цього стиснення (в перший раз - на 10 секунд, поступово час потрібно збільшувати).
3. Повторення вправи (хоча б 10 разів).
4. Поперемінне стиснення і розслаблення м'язів (своєрідне хитання).

Така вправа можна робити в будь-який час і в будь-якому місці, адже зовні таке заняття нічим себе не видає. Тому виконувати його можна протягом усього дня. Варто відзначити, що вправа Кегеля корисно також і для поліпшення якості сексуального життя. До речі, якщо діагностовано випадання піхви, лікування фізичними вправами буде навіть більш ефективним.

Подібним, але більш потужним способом є вумбілдінг - тренування вагінальних керованих м'язів. Для цих цілей найчастіше використовуються або вправи, більш інтенсивні, ніж вправа Кегеля, або вагінальні тренажери:

• кульки;
• вакуумні тренажери;
• вантажні тренажери.

Хоча багато хто думає, що вумбілдінг використовується виключно для досягнення успіхів в сексі, він служить профілактикою опущення матки і навіть може допомогти впоратися з цією проблемою, якщо вона вже виникла. Справа в тому, що вагінальні м'язи пов'язані з мускулатурою матки. В результаті при тренуванні підтягуються і матка, і піхву.

Лікування випадіння матки без операції

Тепер розглянемо метод, який допоможе в тому случає, якщо матка дійсно випадає, а не просто трохи змістилася. Він полягає в застосуванні пессарія - маточного кільця, який позбавляє орган від зайвого тиску. Пессарій вводиться в піхву і підтримує шийку матки.

Таких кілець існує безліч видів, адже використовуються вони і в інших цілях (запобігання загрозі викидня, реабілітація після пологів). При випаданні матки потрібно досить товсте пристрій, який не дозволить органу опускатися. Таким чином, рекомендується кубічний або грибоподібний пессарий, проте без допомоги лікаря його не підібрати. Він повинен простежити, щоб дотримувалися наступні умови:

• слизова піхви не ушкоджена (при наявності мікротравм або виразок спершу проводиться їх лікування);
• чи немає запальних процесів, викликаних опущеними геніталій;
• займає чи пессарий повний обсяг піхви;
• не обмежується чи матка песарії.

При професійної установки маточного кільця процедура пройде безболісно і нетравматичними. Однак є ряд незручностей, пов'язаних з носінням пессарія:

• необхідність знімати його на час статевого акту;
• ризик утворення пролежнів на стінках піхви;
• загроза виникнення кольпита .

До того ж дослідження може виявити протипоказання до його встановлення. Тоді можна в якості альтернативи вибрати зовнішню підтримку у вигляді бандажа.

Хірургічне лікування випадіння матки і піхви

Якщо захворювання розвивається до більш пізніх стадій, з великою ймовірністю буде потрібно оперативне втручання. Це можуть бути такі хірургічні маніпуляції, як:

• зміцнюють тазове дно вагінальні операції;
• корекція положення матки з доступом через черевну стінку;
• пластика піхви (передня або задня);
• пластика м'язів промежини;
• вагінальна екстирпація (повне видалення) матки (при випаданні матки з виворотом піхви);
• операція Лефора-Нейгебауера (серединна кольпорафія), що припускає видалення ділянок задньої і передньої стінок піхви з наступним зшиванням залишилися тканин (після такої операції не можна жити статевим життям, тому її проводять лише літнім жінкам).

Після операції по закінченні певного відновного періоду пацієнтка повинна буде регулярно виконувати запропоновані лікарем рекомендації по зміцненню генітальної мускулатури. Рецидив пролапса - явище нечасте і в міру розвитку технологій практично зникає. Однак організм жінки - унікальний, і передбачити, чи не повернеться хвороба, з великою точністю неможливо. В цілому ж ефективність сучасних методів лікування випадіння геніталій перевищує 90 відсотків.