Кесарів розтин: до, під час і після

1. Показання до операції кесаревого розтину
2. Підготовка до кесаревого розтину
3. анестезія
4. Розріз при кесаревому
5. А що буде після операції?

За останні роки, незважаючи на зростаючу популярність природних пологів першій-ліпшій нагоді їх проведення і розвиток медичної науки і практики, число операцій кесаревого розтину продовжує зростати. І це при тому, що всі пологові будинки, виконуючи законодавство нашої країни, відмовляють у проведенні кесарева за бажанням жінки - адже для цієї операції існують тільки медичні показання.

- Кожен третій кесарів розтин у нас в місті сьогодні проводиться внаслідок наявності рубця на матці, з яким природні пологи неможливі, - так прокоментувала обговорювану нами тему головний акушер-гінеколог Єкатеринбурга, доктор медичних наук Ольга Юріївна Севостьянова.

У 2017 році в пологових будинках міста Єкатеринбурга було проведено 6 810 операцій кесаревого розтину. На 10% кількість таких операцій зросла в пологовому будинку МКЛ № 40, на 4% - в пологових будинках Єкатеринбурзького клінічного перинатального центру.

Збільшення числа оперативних пологів, на думку Ольги Юріївни СЕВОСТЬЯНОВА, пов'язано не тільки з повторними пологами шляхом кесаревого розтину після першої вагітності, яка також закінчилася кесаревим. Не менш важлива причина - це збільшення віку, в якому сучасні жінки приймають рішення про народження малюка, коли їх соматичні проблеми (кардіологічного, ендокринного характеру і багатьох інших) беруть верх над бажанням народити малюка самостійно, без допомоги хірурга. Важкі захворювання внутрішніх органів - це причина для проведення кесаревого розтину і у більш молодих вагітних. Секрет тут все в тому ж прогрес медицини - адже сьогодні спланувати і виносити вагітність стало можливим при тих діагнозах, які 20-30 років тому означали для жінки тільки одне - безпліддя.

У 2015 році Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації були прийняті клінічні рекомендації з проведення операцій кесаревого розтину. Все пологового будинку Єкатеринбурга працюють за цими рекомендаціями, і ні один пологовий будинок країни не має права розширювати або, навпаки, більш суворо ставитися до показань до кесаревого. Незважаючи на трепетне ставлення до природних пологів, лікарі визнають: кесарів розтин сьогодні - це той інструмент, який дозволяє зберегти здоров'я матері і дитини. При цьому медики звертають увагу і на те, що кесарів розтин є і найбільш важливим фактором ризику інфекційних ускладнень під час пологів, збільшуючи їх частоту в кілька разів.

У 60% випадків операція кесарів розтин виконується в плановому порядку (в цьому випадку показання до нього визначені ще під час вагітності), в інших випадках вдаються до екстреного кесаревого розтину. Що і хто впливає на рішення про проведення оперативного втручання?

Читати далі

Показання до операції кесаревого розтину

Звертаємо увагу на те, що сьогодні в Росії операція кесаревого розтину проводиться тільки при наявності медичних показань, і показань цих (затверджених Міністерством охорони здоров'я Росії) багато, але ми вирішили перерахувати їх все.

1.Предлежаніе плаценти (повне або неповне з кровотечею).

2. Передчасне відшарування плаценти.

3. Раніше перенесені операції на матці, в тому числі операції кесаревого розтину, операції при миомах, з приводу вад розвитку матки. Але лікар обов'язково буде враховувати обсяг цих операцій, стан рубця і може дозволити народжувати самостійно.

4. Неправильне положення і передлежання плоду.

5. Багатоплідна вагітність (наприклад, двійні і трійні).

У двох останніх випадках теж, звичайно, рішення про кесарів автоматично прийнято не буде. Наприклад, якщо один малюк з двійні знаходиться в головному передлежанні, то природні пологи можливі, а от якщо в тазовому - то лікар буде рекомендувати тільки планове кесареве.

6. Термін вагітності більше 41 тижнів і відсутність ефекту від підготовки жінки до пологів.

7. Анатомічно вузький таз II-III ступеня звуження, деформація кісток таза у жінки, великий плід.

8. Об'єктивне перешкода до природних пологів - наприклад, пухлини матки, рубці на шийці матки або в піхву.

9. Загрозливий або починається розрив матки.

10. Прееклампсія або еклампсія (важкий токсикоз другої половини вагітності).

11. Важкі захворювання внутрішніх органів, при яких виключені потуги: найчастіше це захворювання серцево-судинної системи і очей.

12. Гостра гіпоксія плода під час пологів або важка гіпоксія під час вагітності при незрілої шийці матки і неготовність жінки до пологів.

13. Випадання пуповини під час пологів.

14. Інфекції матері: ВІЛ, генітальний герпес в останні місяці вагітності.

15. Деякі важкі аномалії розвитку дитини.

Як видно, показання до кесаревого бувають екстрені і ті, рішення при яких приймається в плановому порядку. Зазвичай лікар жіночої консультації при наявності таких планових показань направляє її на консультацію до лікаря пологового будинку, і той приймає рішення про проведення кесаревого і визначає його дату. За клінічними рекомендаціями МОЗ, кесарів розтин повинно проводитися планово після 39-го тижня вагітності, коли ризик дихальних порушень після народження у дитини стає доведено нижче. Направлення на консультацію лікаря пологового будинку для планової операції кесаревого розтину також не може бути видано занадто рано - зазвичай така консультація відбувається на 38-му тижні вагітності. Тому що тут важливі не тільки показання до операції, а точне визначення терміну вагітності і дня проведення операції.

Підготовка до кесаревого розтину

Підготовка до операції обов'язково включає в себе: ознайомлення з захворюваннями мами, оцінка положення і передлежання малюка, його розмірів і серцебиття, огляд лікаря-анестезіолога і при необхідності - суміжних фахівців (якщо у мами є серйозне захворювання, через яке під час кесаревого можуть виникнути ускладнення). Місце, де планується розріз, обов'язково голять, на ноги майбутній мамі надягають компресійні панчохи. За окремим протоколом проводиться профілактика інфекційних ускладнень антибіотиками - зазвичай антибіотик широкого спектру вводиться 1 раз перед операцією. Клізми в цьому обов'язковому переліку немає, але є сечовий катетер, установка якого обов'язкова.

анестезія

Сьогодні метод першого вибору тут - це спинномозкова анестезія, коли жінка залишається у свідомості, а чутливість у неї зникає від рівня верхньої частини черевної порожнини. Під час операції вона може розмовляти з лікарями. Але не відчуває болю, момент вилучення малюка може зрозуміти тільки коли він з'являється в руках у лікаря, а потім може поцілувати свою дитину, бачити, як його обробляють і прикласти до грудей. Не зовсім приємний момент при такій анестезії - це озноб, який починається після операції. Він пов'язаний з дією препаратів, які використовувалися при анестезії і викликали сильне розширення місцевих судин, через які відбувається втрата тепла. Це легко подолати за допомогою ковдри, тому жінку після кесарева важливо добре вкрити (нехай і з льодом в нижній частині живота для кращого скорочення матки і профілактики кровотечі, але під ковдрою).

Якщо спинномозкова анестезія неможлива, то використовується загальна анестезія, або, як кажуть непосвячені в анестезіологію пацієнти, загальний наркоз (хоча наркоз - це наркоз з відключенням свідомості пацієнта, і він за визначенням буває тільки загальним). Відмова пацієнтки від спинномозкової анестезії тут враховується лікарями, а іншими показаннями є екстрені стану, наприклад, розрив матки під час пологів.

Якщо ж пологи, під час яких лікарям довелося перейти до операції кесаревого розтину, проводилися під епідуральної анестезією і немає показань для наркозу, кесарів може бути виконано під нею - тільки кількість препарату, звичайно, буде збільшено.

На що потрібно звернути увагу жінці, якщо вона після кесаревого розтину планує другу вагітність, і чи можливо буде народити самій після кесарева?

Читати далі

Розріз при кесаревому

Сьогодні визнано, що найкращим вибором при кесаревому є поперечний розріз у нижній частині матки, так як при такому розріз значно менш виражена біль після операції і косметичний ефект краще. Важливо! При виписці з пологового будинку потрібно звернути увагу, щоб лікар вказав в медичних документах де і який був зроблений розріз.

А що буде після операції?

Після операції маму разом з малюком, якщо дозволятиме його стан і йому не потрібна буде постійна допомога лікарів-неонатологів і інтенсивна терапія, переводять в палату. Спочатку це буде палата реанімації. Тут можливі варіанти: поки мама відходить від наркозу, дитина знаходиться окремо, а якщо стан обох не вселяє побоювань і мама в свідомості - вони разом будуть відразу. Через 6 годин після спинномозкової анестезії або через 8-12 годин після наркозу мама і малюк вже переїжджають в післяпологову палату. Винятки, звичайно, бувають - це ті випадки, коли мамі буде потрібно інтенсивне лікування - наприклад, якщо мало місце рясна кровотеча.

Рухатися дозволяють приблизно через 6 годин після операції - спочатку акуратно спустити ноги з ліжка, а потім і ходити. Ходити після кесарева важливо, так як це є найкращою профілактикою спайкового процесу в черевній порожнині, застою в легенях і ускладнень, пов'язаних з утворення тромбів у венах.

Також важливо після операції пити - пити можна майже відразу після спинномозкової анестезії і через 2 години - після наркозу. Приймати їжу можна через годину-дві після того, як лікарі дозволили пити, але хліб, овочі і фрукти - це не те, що буде доречно в цей час. Кращий вибір - це бульйон, а потім нежирне м'ясо, сир, каші, термічно оброблені страви з сиру.

Звертаємо увагу, що невелике підвищення температури тіла - до 38С і збільшення кількості лейкоцитів в крові після операції можливі, і їх причиною найчастіше буває недостатній обсяг випитої жінкою рідини. Тому - пити і ще раз пити, і готуватися до годування малюка.

Виписка після неускладненій операції кесаревого розтину, якщо дозволяє стан мами і новонародженої, сьогодні відбувається починаючи з 3-х діб після операції. А з огляду на те, що за сучасними вимогами профілактики інфекційних ускладнень, майбутню маму при плановому кесаревому запросять прийти в пологовий будинок не раніше ніж за добу до операції, в лікарні вона пробуде всього 4-5 днів. Причому її сім'ї та близьким людям вхід в цей час в пологовий будинок і навіть в операційну буде дозволений: наприклад, кесарів розтин в Єкатеринбурзі, як і природні пологи, може бути партнерським, і майбутній тато, майбутня бабуся або подруга мами можуть бути з нею поруч в момент появи малюка на світ. Також і в післяопераційному періоді допомогти мамі в догляді за новонародженим можуть не тільки співробітники пологового будинку, але і члени її сім'ї. Така практика сьогодні прийнята, наприклад, в пологових будинках Єкатеринбурзького клінічного перинатального центру.

В яких випадках наявний на матці рубець не є протипоказанням до природних пологів - розбираємося з Ольгою Перевозкіной, лікарем акушером-гінекологом, завідуючої організаційно-методичним відділом Єкатеринбурзького клінічного перинатального центру, в якому розроблений власний клінічний протокол підготовки і ведення таких пологів.

Читати далі

фото: www.globallookpress.com