Медична допомога в осередку масового ураження і на етапах медичної евакуації

Перша медична допомога

При наданні першої допомоги необхідно звернути увагу на наявність ознак черепно-мозкової травми (втрата свідомості, блювота і т. Д.).

Постраждалим накладають пов'язки тільки в положенні лежачи. Для попередження асфіксії потерпілого укладають на бік - на бік пошкодження або особою вниз (з валиком під лоб). Для зупинки кровотечі і закриття ран застосовують звичайні ватномарлевие пов'язки або індивідуальний перев'язувальний пакет. При наявності ознак асфіксії мову проколюють безпечної шпилькою і фіксують до пов'язці.

Першу лікарську допомогу при травмах щелепно-лицевої ділянки, як і при пошкодженнях інших локалізацій, спочатку роблять за життєвими показаннями. Вона спрямована головним чином на боротьбу з асфіксією, кровотечею і шоком.

При дислокационной асфіксії мову прошивають лігатурою і фіксують його до підборіддя шині таким чином, щоб кінчик язика не виступав за передні зуби; в разі асфіксії іншого генезу показана трахеостомія.

Прошивання і фіксація мови

Кровотеча з дрібних судин зупиняють гнітючої пов'язкою або тампонадою рани марлею, а з великих - прошиванням або перев'язкою судини в рані. Носова кровотеча зупиняють введенням в порожнину носа марлевою турунди, змоченою 3% розчином перекису водню; якщо кровотеча продовжується, виробляють передню або задню тампонаду носа.

Техніка виконання передньої тампонади - носові ходи заповнюють марлевим тампоном, якщо кровотеча не зупиняється і хворий продовжує заковтувати кров, значить кровотеча виходить із задніх відділів носа або носоглотки. У цих випадках доводиться вдаватися до задньої тампонаді носа. Для цього потрібно через нижній носовий хід в носоглотку, а потім в порожнину зіва провести м'яку дренажну трубку. Коли кінець трубки показується в зіві, його захоплюють корнцангом і через рот виводять назовні.

Задня тампонада носа

До виведеному назовні кінця трубки прикріплюють 3 шовкові нитки довжиною 25 см.

За допомогою 2 ниток міцно прив'язують марлевий тампон, який надходить в носоглотку при витягуванні носового кінця трубки через ротову порожнину. Перевіривши пальцем правильне положення тампона, відокремлюють від трубки кінці шовкових ниток, які зав'язують над ватним тампоном, щільно прилеглим до ніздрів. Третю нитку, прикріплену до тампону, фіксують до верхніх передніх зубів і використовують в подальшому для вилучення тампона.

Якщо зазначеними способами зупинити кровотечу не вдалося, перев'язують судину на протязі, в тому числі при великих пошкодженнях - зовнішню сонну артерію. При відсутності можливості перев'язати судину на протязі виробляють тугу тампонаду порожнини рота і глотки.

Попередньо необхідно накласти трахеостому і ввести зонд через ніс в стравохід.

Переломи кісток носа і вилиці-орбітального комплексу не вимагають екстрених втручань; виняток становлять переломи виличні дуг і порушення в зв'язку з цим рухів нижньої щелепи, що заважає провести необхідний туалет порожнини рота і глотки, екстрену інтубацію при наданні першої лікарської допомоги.

Для усунення зміщення уламків виличної дуги існують досить прості неоперативні методи. Після анестезії області перелому лікар вводить великий або вказівний палець в задній відділ верхнього склепіння передодня рота і натисканням з глибини назовні репоніруют дугу; це також можна виконати шпателем або лопаткою Буяльського, обгорнутих марлею.

При наявні можливості в ОПМ виробляють первинну хірургічну обробку ран. Керуючись загальними принципами, необхідно враховувати і деякі специфічні особливості обробки ран щелепно-лицевої ділянки. При одночасному пошкодженні щелепи і м'яких тканин обличчя спочатку обробляють рани порожнини рота. Під місцевим знеболенням видаляють сторонні тіла, вибиті (вивихнуті) зуби, осколки кістки.

Рани слизової оболонки і мови вшивають кетгутовимі швами. Після зазначеного втручання виробляють скріплення уламків щелеп за допомогою дротяних шин або лігатурного зв'язування зубів.

Лігатурне зв'язування зубів

Слідом за цим приступають до хірургічної обробки рани м'яких тканин обличчя, в процесі якої видаляють тільки явно нежиттєздатні тканини і по можливості усувають виниклі функціональні і косметичні порушення. При великих дефектах м'яких тканин в рану вводять дренаж і стягують її пластинковими швами.

Накладення пластинкових швів

Серйозну проблему представляє харчування таких поранених. Харчові продукти протирають через сито і розбавляють водою, молоком, бульйоном. Отриманою сумішшю годують хворого з ложечки або з поїльника з насадженої на носик гумовою трубкою. Гумову трубку підводять до природного проміжку за великими корінними зубами з боку щоки або до кореня язика. Суміш вливають в рот невеликими порціями - по 8 - 10 мл. При пораненнях м'якого піднебіння і глотки хворих годують через зонд, введений в стравохід. Після годування слід провести ретельний туалет порожнини рота. Для промивання її використовують теплі розчини перманганату калію, перекису водню або фурациліну.

«Невідкладна хірургічна допомога при травмах»,
під ред. Б.Д.Комарова