видалення матки

1. Показання до операції
2. Робити чи не робити?
3. Емболізація маткових артерій
4. Позитивні і негативні сторони гістеректомії
5. Знеболювання при операції
6. види гістеректомії
7. Протипоказання
8. Підготовка до операції
9. Як проводиться видалення матки
10. Тривалість і ціна операції
11. постопераційний період

Операція з видалення матки не є вироком, перекреслює ваше подальше життя. У медичній літературі це хірургічне втручання називається гістеректомією, і проводиться воно за дуже серйозними показаннями. Існує видалення матки без придатків і з придатками.

Показання до операції

Видалення матки призначається в таких випадках:

• випадання матки
• постійні непроходящие болю в області малого тазу
• зміна статі з жіночого на чоловічий
• аденоміоз 3-4 ступеня
• меноррагии, ускладнені анемією
• подслизистая міома матки
• некроз вузла міоми матки
• швидкозростаюча міома, яка за рік збільшується на 4 тижні вагітності
• розміри міоми матки більше 12 тижнів вагітності
• симптомно міома
• злоякісне ураження шийки матки
• злоякісна пухлина матки
• захворювання ендометрію, при яких не дають ефект вискоблювання і консервативне лікування

Робити чи не робити?

Коли лікар ставить страшний діагноз і призначає гістеректомію, у всіх виникають сумніви. Вам потрібно в такому випадку проконсультуватися у декількох найбільш кваліфікованих лікарів. Можливо, доведеться їхати в інше місто або іншу країну. Але ваше здоров'я того варте. Важливо отримати думку декількох кваліфікованих фахівців.

Потрібно також розглянути, які ще варіанти можуть замінити операцію з видалення матки. Потрібно дізнатися, чи можлива в вашому випадків емболізація маткових артерій або консервативна міомектомія. Також потрібно тверезо оцінити всі плюси і мінуси майбутньої операції. При консервативної міомектомії матку не видаляють. Тому, якщо ви будете народжувати в майбутньому, краще мати можливість зробити цю операцію. Але мінус її в тому, що можуть знову з'явитися міоматозного вузли, і потрібно постійно спостерігатися у гінеколога.

Консервативну міомектомію роблять в таких випадках:

• порушення відведення сечі і калу через стискання органів вузлом міоми
• порушення менструального циклу, при яких хвора втрачає багато крові і страждає анемією
• невиношування вагітності (Мимовільний аборт, який мав місце два і більше разів
• безпліддя (якщо інші причини не встановлені, і є мінімум 1 вузол розміром від 4 см)
• міоматозний вузол на ніжці
• субсерозні вузли
• вузли міоми розміром від 10 см

Емболізація маткових артерій

Ця операція проводилася вже в 70-х роках минулого століття. При її проведенні роблять катетеризацію стегнової артерії, потім катетер слід в маткову артерію (контроль процесу проводиться за допомогою рентгена), далі в відходять від неї судини, які направляються до міоми. Через катетер вводять препарати, що блокують кровотік дрібних судин, що живлять міоматозного вузли. Завдяки цій операції вузли більше не отримують потрібного харчування і перестають рости, в частині випадків навіть зникають.

Емболізація маткових артерій рекомендована при дедалі більшого міоми матки розміром до 20 тижнів, якщо немає хвороб шийки матки і яєчників. Також призначають її пацієнткам з безпліддям, яке пояснюється наявністю міоми; при маткових кровотечах, які можуть скінчитися смертю. Але при наявності нижче перерахованих умов дана операція не показана:

• збільшується пухлина
• регулярні кровотечі, що викликають анемизацию організм апаціенткі
• міома плюс внутрішній ендометріоз і пухлини яєчників
• міома матки великих розмірів
• подслизистая міома

Позитивні і негативні сторони гістеректомії

Потрібно враховувати не тільки негативні сторони операції з видалення матки, але і її переваги. це:

• звуження талії
• зниження ваги тіла
• неможливість розвитку онкологічних процесів в матці, тому що органу не буде в тілі
• відсутність необхідності оберігатися при статевому акті
• відсутність критичних днів і супутніх проблем

Негативні сторони операції:

• ризик розвитку остеопорозу і хвороб серця з'являється на 5 років раніше, ніж у інших жінок
• клімакс настає раніше покладеного
• не можна вступати в статеві контакти протягом від півтора до двох місяців після операції
• після видалення матки будуть болю на протязі від 3 місяців до 1 року
• внизу живота залишиться більш-менш помітний рубець
• психоемоційні розлади

Знеболювання при операції

Для проведення операції потрібно робити загальну анестезію. Вводиться або внутрішньовенний наркоз (при якому потрібно інтубувати трахею, тому що дихальна функція іншим чином буде неможлива) або робиться регіонарна анестезія (спинномозкова і епідуральна).

Внутрішньовенний наркоз актуальний в основному для порожнинних операцій (коли для видалення матки хірурги розрізають живіт хворий). При цьому пацієнтка спить, не відчуває болю, і лікарі можуть повністю контролювати її стан. Регіонарна анестезія робиться в основному при вагінальної гістеректомії і лапароскопическом видаленні. Є два способи такої анестезії. Якщо вибирають спинномозкової спосіб, швидко зникає здатність відчувати біль в нижній частині тулуба, м'язи живота зовсім не напружені. Якщо ж застосовується епідуралку, для знеболювання потрібно продовжувати певний час. Спосіб актуальний для лікування післяопераційних больових відчуттів. При регіонарної анестезії пацієнтка перебуває в свідомості, але болю зовсім не буде.

Коли доктор вибирає спосіб наркозу, він враховує такі фактори:

• ургентної ситуації
• стан хворої жінки / дівчата
• родолжітельность майбутньої операції
• обсяг втручань хірургів

Операція з видалення матки може проходити як 40 хвилин, так і три години.

види гістеректомії

Видалення матки у жінки передбачає, що лікарі не просто видалять даний орган. Часто потрібно видаляти і інші органи в зв'язку з особливостями патології. Гістеректомія може бути:

• тотальної
• субтотальной
• радикальної
• гістеросальпігнооваріоектомія

При першому з названих видів видаляється матка і шийка матки хірургічним шляхом. Субтотальная дозволяє не видаляти шийку матки, а тільки сам орган. Третій з названих видів має на увазі видалення матки, її придатків, навколишнього орган тазової клітковини, верхньої третини піхви, регіонарних лімфовузлів. При проведенні операції останнього з названих типів видаляється матка, шийка, яєчники і придатки хворої жінки.

Також є класифікація видів операції за способом доступу до органу:

• вагінальна гістеректомія (матку видаляють через піхву)
• видалення органу лапароскопически (в животі роблять кілька проколів спеціальними інструментами)
• лапаротоміческім гістеректомія (стінка живота ріжеться лікарями)
• вагінальне видалення з лапароскопічної ассістенціей

Гістеректомія радикального типу актуальна для пацієнток із злоякісними процесами в матці, які торкнулися шийку, а також, коли рак вражає суто шийку матки. Тотальна гістеректомія - операція, яка показана в таких випадках:

• поширений ендометріоз
• велика міома
• вік пацієнтки від 45 років
• розвивається пухлина в матці і в шийці одночасно

Для інших ситуацій лікарі призначають видалення матки. В ході хірургічного втручання фахівці будуть бачити, чи підлягають видаленню придатки. Спосіб доступу до органу визначає сам лікар, в основному керуючись своїм досвідом і перевагами. Але іноді жінці пропонують вибрати самій.

Абдомінальна гістеректомія має такі плюси:

• надійність методу
• відносно низька вартість
• можливість зробити майже в будь-якій лікарні, де є відділення гінекології
• низький ризик інтраопераційних ускладнень

Абдомінальна гістеректомія також має недоліки, як і інші методи:

• в стаціонарі після операції доведеться перебувати десять діб
• на животі залишається рубець досить значні обсяги
• відновлюється організм довго, в основному це від 4 до 6 тижнів

Лапароскопічне видалення матки має такі плюси:

• пацієнтку виписують через п'ять діб після операції
• організм відновлюється у відносно короткі терміни, від 2 до 4 тижнів
• рубця не залишається
• спайки в животі майже ніколи не формуються, відповідно, не буде і заподіяної ними болю

Лапароскопічне видалення матки має нижче перераховані мінуси:

• висока вартість
• можна проводити не у всіх медустановах
• може бути проведено з переходом на лапаротомію

Вагінальна гістеректомія має такі переваги:

• відсутність рубцювання
• пацієнтки переносять втручання легко
• відновлення займає від 3 до 4 тижнів
• больових відчуттів після такого лікування майже немає

Вагінальна гістеректомія має нижче перераховані недоліки:

• у багатьох пацієнток бувають інтраопераційні ускладнення
• техніка досить складна, нею володіють не всі лікарі

Протипоказання

Операцію гістеректомії не проводять при:

• вагітності
• важких екстрагенітальних хворобах, які протікають в хронічній формі, наприклад, хвороби крові, легких і т. д.
• запалення статевих органів при різних хворобах: матки, придатків, шийки, піхви
• інфекційні процеси хронічні в загостренні або гострі

Протипоказаннями для лапароскопічного видалення матки служать випадання матки, багато спайок в очеревині, дуже великий розмір матки або пухлин яєчників. Протипоказаннями для вагінального видалення органу служать проведене раніше кесарів розтин , Наявність спайкової хвороби, запальний процес в шийці матки і піхві, великі розміри міоми, злоякісні утворення в шийці або в самій матці, а також підозра на рак в цих органах.

Підготовка до операції

Гістеректомія вимагає попереднього обстеження пацієнтки. Вона повинна здати кров і сечу для проведення клінічного аналізу. Також кров перевіряється на згортання, проводиться біохімічний її аналіз. Інші дослідження, які є обов'язковими при плануванні видалення матки:

• мазок на мікрофлору з піхви, уретри і шийки
• електрокардіографія з консультацією терапевта
• взяття мазка для цитологічного дослідження з шийки матки і з цервікального каналу
• визначення наявності статевих інфекцій ПЛР методів (потрібно знати, чи є у хворої герпес, папіломовірусу, уреаплазмоз та ін.)
• якщо є патологія шийки матки, роблять кольпоскопію
• визначається резус-фактор і група крові пацієнтки, щоб мати запас крові на момент проведення операції
• роблять вишкрібання в діагностичних цілях, проводять дослідження ендометрію
• гінекологічний ультразвук
• консультація стоматолога, лікування карієсу
• рентген легенів

Якщо ендометріоз зачіпає великі ділянки, або міома має великі розміри, лікар може вдатися до гормонального передопераційного лікування. Курс становить від 3 місяців. Якщо у пацієнтки є варикоз ніг, за кілька місяців до операції лікар також призначає певні препарати. За 10 діб до хірургічного втручання слід припинити прийом антиагрегантів, якщо такий проводиться.

За добу до видалення матки пацієнтка переходить на дієту №1 . Можна вживати протерті продукти і рідкі страви. Увечері робиться клізма для очищення кишечника, а вранці роблять ще одну. В день операції не можна їсти і пити. Проводиться премедикація, вводиться сечовий катетер, а нижні кінцівки бинтують за допомогою еластичного бинта.

Як проводиться видалення матки

Про процес ви повинні розпитати лікаря, який буде проводити операцію. Тому що у вашому випадку можуть бути особливості. На операційному столі пацієнтці потрібно зафіксувати руки і ноги. Якщо буде використаний вагінальний доступ, ноги хворий згинають в колінах і тазостегнових суглобах і розводять в сторони.

У разі вибору лапароскопічний або лапаротоміческім доступ для видалення матки, то черевну стінку потрібно обробити розчинами антисептиків. У цей час уже діє анестезія, і ніяких відчуттів у пацієнтки немає. Лікар робить шар за шаром розріз черевної стінки, потім дивиться, в якому стані придатки, де знаходяться вузли, наскільки велика матка. Якщо є підозри на рак, то потрібно після розрізу оглянути клітковину, яка оточує матку, а також прилеглі області: є в них метастази раку чи ні.

Тільки після розтину прояснюється картина, який обсяг хірургічного втручання буде. Лікар відсікає матку і придатки (або тільки придатки), робить гемостаз і шар за шаром зшиває розрізану очеревину. У частині випадків потрібно дренувати черевну порожнину. При запланованої заздалегідь екстирпації органу піхву обробляють антисептичними розчинами і тампонують стерильною серветкою.

Якщо обраний метод лапароскопічного видалення, за етапом обробки антисептичними засобами слід формування трьох (або іншої кількості) розрізів. Довжина їх буде до 2 см. В один розріз лікар вводить лапароскоп, який оснащений мікровідеокамер. На спеціальному моніторі медики бачать, як проходить операція. Через інші два розрізи в очеревину посилають повітря, а також вводять інструменти для операції. Далі виконуються ті ж дії, що і при виконанні абдомінальної гістеректомії.

Вагінальна гістеректомія, як уже зазначалося вище, передбачає, що доступ до органу буде здійснено через піхву хворий. Останнє потрібно обробити антисептиками, щоб попередити зараження. Далі всередину лікар вводить стерильні дзеркало і підйомник. Розріз робиться у верхній третині. Хірург повинен бути дуже кваліфікованим, володіти технікою виконання даної операції, щоб все пройшло успішно.

Тривалість і ціна операції

Немає єдиної вартості операції. Це залежить від того, де ви живете, в якій лікарні плануєте робити операцію, яке обладнання там є. Багато що залежить і від таких факторів:

• освіту і досвід лікаря, його навички
• обраний шовний матеріал
• обсяг хірургічного втручання
• як довго ви будете лежати в лікарні після операції
• хірургічний доступ для видалення

Емболізація маткових артерій вважається дуже дорогим методом. Лапаротоміческім гістеректомію роблять безкоштовно в лікарні за місцем прописки або в обласному центрі. Якщо ж ви вибираєте приватну клініку, все залежить від її прайс-листа і додаткових послуг, які вам запропонують.

Тривалість операції також наперед ніхто не скаже. Це може бути приблизне припущення лікаря. Як вже зазначалося вище, фахівець може судити про обсяг хірургічного втручання тільки тоді, коли отримав доступ до матки. В ході видалення матки можуть бути ускладнення, що може зробити операцію більш довгої.

Середня тривалість лапаротоміческім гістеректомії: 40 хв - 2,5 ч. Лапароскопіческаягістеректомія буде йти від 2,5 до 3,5 год, а вагінальна від 2 до 2,5 год.

постопераційний період

Хвора проводить в ліжку повністю добу після операції, якщо було абдомінальне хірургічне втручання. При відсутності ускладнень через добу вже можна сідати і навіть рухатися на невеликі відстані з обережністю. Важливо рухатися, щоб кишечник нормально фунгкціоніровал, і не було парезу.

Після операції з видалення матки будуть болю, тому лікар прописує анальгетики. Для профілактики ускладнень потрібні антикоагулянти і антибактеріальні препарати. На 8-у добу після операції призначається зняття швів. Виписують пацієнтку після 8-10 днів перебування в лікарні після операції.

Якщо була проведена лапароскопія, вставати можна через 5-6 год, а виписка відбувається через 3-5 діб. У першу добу після видалення матки у жінки потрібно замотувати нижні кінцівки еластичним бинтом. Лікар може порадити замотувати ноги і в наступні кілька днів. Поки пацієнтка не зможе сама ходити в туалет, вона повинна харчуватися відповідно до приписів столу номер 1. Після спорожнення кишечника самостійно можна переходити на загальну дієту.

До ранніх постопераційні ускладнень відносять такі:

• перитоніт
• інфекційне зараження сечового міхура і сечовипускального каналу
• випадання піхви
• гнійні процеси в шві
• тромбофлебіт вен ніг
• травмування сусідніх органів, яке було не помічено хірургом в ході операції по видаленню матки
• кровотеча з шва і утворення гематом
• внутрішня кровотеча (може бути як незначним, так і дуже інтенсивним)
• тромбоемболія