Білірубін в крові загальний, прямий, непрямий

1. Основні причини порушення билирубинового обміну
2. Світлотерапія від жовтяниці
3. Як правильно харчуватися для зниження білірубіну
4. Як підготуватися до здачі крові

Білірубін - це пігмент насиченого жовто-коричневого кольору, що виробляється в багатьох органах і тканинах і є продуктом кінцевого розпаду гемоглобіну і інших гемосодержащіх білків в клітинах печінки, кісткового мозку і селезінки.

Фізіологічна роль білірубіну не до кінця вивчена, однак, відповідно до новітніх досліджень, він потрібен не тільки для утилізації гемоглобіну, як раніше вважалося, а й є потужним природним антиоксидантом, що дає великі перспективи для відкриття нових методів лікування онкологічних, кардіологічних та багатьох інших захворювань.

У людському організмі білірубін присутній в двох формах:

• Прямий (зв'язаний),
• Непрямий (вільний).

Загальний білірубін в чистому вигляді не існує, а визначається як сумарна кількість прямого і непрямого, причому, в нормі, прямий білірубін повинен становити 75% від загального. Щодня в організмі виробляється близько 250-350 мг білірубіну, причому, близько 80% утворюється при розпаді еритроцитів (з 1 грама гемоглобіну - приблизно 36 грамів білірубіну).

Як відомо, кров людини є швидко оновлюється сполучною тканиною, що складається з плазми і формених клітин-елементів:

• Еритроцитів (забезпечують тканини киснем),
• Лейкоцитів (відповідальні за імунітет і боротьбу з інфекціями,
• Тромбоцитів (відповідають за згортання крові).

Еритроцити, або червоні кров'яні тільця - найчисленніші з клітин крові. Вони живуть в середньому близько 120 днів, після чого розпадаються, вивільняючи міститься в них гемоглобін .

• Гемоглобін, після складних хімічних реакцій, спочатку перетвориться в вільний, або непрямий білірубін, нерозчинний у воді і надзвичайно отруйний. Він концентрується в печінці за допомогою загарбання його печінковими клітинами з крові.
• У печінці вільний білірубін як би «знешкоджується» - під впливом особливих ферментів він з'єднується з глюкуроновою кислотою і стає пов'язаним (прямим).

Завдяки впливу глюкуронової кислоти, прямий білірубін, на відміну від непрямого, стає розчинним і менш токсичним - легко розчиняючись в жовчі, він потрапляє разом з нею в кишечник і потім видаляється з організму природним шляхом разом з калом, надаючи йому коричневий колір.

При нормальному білірубінової обміні в кров потрапляє дуже незначна кількість прямого білірубіну. Однак, при патологічних збої, його концентрація може значно зростати як в крові (гіпербілірубінемія), так і в сечі (білірубінурія), проникаючи в навколишні тканини і викликаючи пожовтіння шкірного покриву, склер очей і слизових оболонок.

Часті ознаки порушення обміну білірубіну:

• нудота,
• слабкість,
• блювота,
• Гірка відрижка,
• Важкість у правому підребер'ї,
• Знебарвлений, майже білий кал,
• Сеча кольору пива,
• Кожний зуд.

Основні причини порушення билирубинового обміну

• Хвороби крові, при яких відбувається різке збільшення числа нежиттєздатних еритроцитів (анемії), імунна агресія в бік нормальних еритроцитів (гемолітична хвороба новонароджених, резус-конфлікт дитини з матір'ю), а також вплив токсичних і хімічних речовин на клітини крові.

• Хвороби печінки (вірусні, бактеріальні, аутоімунні, токсичні та лікарські гепатити, жовтяниця), що вражають або руйнують печінкові клітини. При сильній жовтяниці жовтіють не тільки шкірні покриви і склери очей, але і слина, піт, сльози, грудне молоко і всі внутрішні органи.

• Порушення вільного проходження жовчі по жовчовивідних шляхах - жовчнокам'яна хвороба , Дискінезія жовчного міхура, пакреатіт, наявність пухлин, рубців або збільшених лімфовузлів в безпосередній близькості до жовчних шляхах.

• Отруєння алкоголем, хімікатами і медикаментами.

• Нестача вітаміну В12.

• Спадковий недолік ферменту печінки - синдром Жильбера.

• Фізіологічна жовтяниця новонароджених.

Білірубін в крові: норма для дітей і дорослих

Визначення рівня білірубіну в крові є важливим інструментом для діагностики багатьох захворювань, перш за все, печінки, жовчовивідних шляхів та системи кровотворення, і є одним з основних показників біохімічного аналізу крові.

Рефферентние значення нормальних показників загального, непрямого і прямого білірубіну для дорослих і дітей наведені в таблиці:

У дорослих і дітей старше 1 місяця У дітей до 1 місяця Загальний 8,5 - 20,5 мкмоль / л При народженні 51-60 мкмоль / л.

З 2 дня і до кінця першого тижня може наростати до 256 мкмоль / л за рахунок непрямого (у недоношених до 170 мкмоль / л).

До кінця 3 тижні наближається до показника для дорослих

Непрямий До 15,4 мкмоль / л (75% від загального) У піковий період не менше 90% від загального Прямий До 5,1 мкмоль / л (25% від загального) У піковий період не більше 10% від загального

Підвищений білірубін у новонароджених не є хворобою і, в більшості випадків, проходить самостійно і не потребує лікування. Це явище називається фізіологічною жовтяницею (желтушка) новонароджених і пов'язане з адаптацією дитячого організму до нових умов навколишнього середовища.

Справа в тому, що кров дітей перших днів життя містить так званий фетальний гемоглобін (формується в утробі матері), який істотно відрізняється за складом від гемоглобіну дорослої людини і підлягає активної заміні протягом першого місяця життя.

У зв'язку з тим, що при заміні гемоглобіну вивільняється значна кількість продуктів руйнування еритроцитів, а печінку і жовчовивідна система немовляти ще не функціонує повною мірою, приблизно на 3-4 день життя його шкіра і слизові оболонки можуть змінити колір в жовтий колір.

• Лякатися цього стану не потрібно - як тільки ферментна система дитини повністю запрацює, колір шкіри зміниться на ніжно-рожевий, зазвичай це відбувається до 7-8 дня життя.
• Кілька довше і більш вираженими може протікати жовтяниця при резус-конфлікті (негативний резус у матері і позитивний у немовляти) або при наявності у породіллі першої групи крові, а у дитини другий (рідше третьої). При цьому діти стають надмірно сонливими і їх потрібно будити для годувань.

Світлотерапія від жовтяниці

Щоб знизити токсичність впливу високого рівня білірубіну і прискорити його виведення з калом і сечею, в сучасній медицині широко застосовують метод світлолікування (фототерапія). Немовля поміщають під спеціальну лампу, закривають пов'язкою очі і висвітлюють, по можливості, з обох сторін. Як правило, після 4-х діб фотолікування, симптоми жовтяниці повністю зникають.

• Позитивна дія на лікування желтушки надає грудне вигодовування і раніше прикладання дитини до грудей - це сприяє якнайшвидшому відходженню меконію і знижує ймовірність ускладнень.
• У більш важких випадках, при важких формах жовтяниці, може знадобитися донорське переливання крові, що дозволяє врятувати нервову систему і життя дитини від токсичного впливу.

Щоб знизити білірубін в крові, перш за все, необхідно встановити першопричину його підвищення. В іншому випадку, він буде і далі підвищуватися, адже гіпербілірубінемія є не окремим захворюванням, а одним із симптомів хвороби.

• Зокрема, якщо винен застій жовчі, досить усунути перешкоду, наприклад, видалити камінь в жовчному міхурі або провести курс лікування препаратами, поліпшують жовчовиділення .
• При вірусних гепатитах потрібно антивірусне лікування, при гемолітичної анемії - кошти, що попереджають підвищений розпад еритроцитів.
• Якщо ж причина пов'язана з інтоксикацією організму, допоможе прийом адсорбентів, що зв'язують токсичні речовини і гетапротекторов, службовців для захисту печінки.

Як правильно харчуватися для зниження білірубіну

Крім того, для зниження показника ферменту в крові, необхідно максимально розвантажити печінку і жовчний міхур, змінивши свій раціон в сторону здорового харчування:

• З меню слід виключити гострі, копчені і смажені страви, газовані напої, алкоголь, міцний чай, солодощі.
• Віддавайте перевагу свіжим, відварною і запеченим продуктам, особливо овочів - це допоможе усунути причини закрепів , відновить корисну мікрофлору і забезпечить швидке виведення токсинів з кишечника .
• Щоб не порушувати роботу травного тракту, харчуйтеся часто, але потроху, не переїдайте і не допускайте тривалих перерв між прийомами їжі.
• Крім того, в гострий період заборонені голодні дієти для схуднення , Показано дотримання лікувальної дієти при жовчнокам'яній хворобі .

Як підготуватися до здачі крові

Для постановки правильного діагнозу потрібно знати, як правильно підготуватися до здачі аналізів.

• Кров береться з вени вранці натщесерце, не рекомендується приймати їжу і пити каву (кофеїн знижує рівень білірубіну) протягом 8 годин до процедури, інакше результати дослідження можуть бути недостовірні.
• У попередні здачі крові добу відмовтеся від жирної їжі (щоб не перевантажувати печінку) і від надмірних фізичних навантажень, що провокують біль у правому підребер'ї.
• Для отримання точних показників, іноді потрібна попередня відміна (терміном до 2-х тижнів) деяких ліків, зокрема вітаміну С і протиепілептичних препаратів.

Якщо дослідження проведено правильно і показало рівень ферменту значно нижче норми, це також повинно насторожити. Причини низького білірубіну недостатньо вивчені, адже, найчастіше, люди страждають від підвищеного вмісту ферменту, а не від зниженого.

Однак, згідно з деякими медичними дослідженнями, встановлений прямий зв'язок між між його зниженим рівнем і захворюванням на ішемічну хворобу серця, то є ризик інфарктів та інсультів набагато нижче при високому білірубіну, ніж при низькому.

На закінчення хочеться відзначити, що високий рівень білірубіну вимагає уважного ставлення і суворого контролю, так як він вкрай токсичний для центральної нервової системи і викликає безліч нездужань:

• Стійкі головні болі,
• Занепад сил,
• Уражень пульсу (брадикардія).

Тому, кращий спосіб уникнути інтоксикації головного мозку і всього організму - при перших же симптомах звернутися за допомогою до лікаря.