Ліпопротеїни: ЛПНЩ, ЛПВЩ, ЛПДНЩ

1. Функції та значення
2. Класифікація
3. види
4. ЛПВЩ (ліпопротеїни високої щільності)
5. ЛПНЩ (ліпопротеїни низької щільності)
6. ЛПДНЩ (ліпопротеїни дуже низької щільності)
7. хіломікрони
8. Дисліпопротеїнемія - діагноз при порушенні обміну ліпопротеїнів
9. Етіологія
10. діагностика
11. лікування

Автор: Солдатенков Ілля Віталійович, лікар-терапевт

Ліпопротеїни - складні білково-ліпідні комплекси, що входять до складу всіх живих організмів і є необхідною складовою частиною клітинних структур. Ліпопротеїни виконують транспортну функцію. Їх вміст у крові - важливий діагностичний тест, який сигналізує про ступінь розвитку захворювань систем організму.

Це клас складних молекул, до складу яких можуть одночасно входити вільні тригліцериди , Жирні кислоти, нейтральні жири, фосфоліпіди і холестерин в різних кількісних співвідношеннях.

Ліпопротеїни доставляють ліпіди в різні тканини і органи. Вони складаються з неполярних жирів, розташованих в центральній частині молекули - ядрі, яке оточене оболонкою, утвореної з полярних ліпідів і апобелков. Подібним будовою ліпопротеїнів пояснюються їх амфіфільних властивості: одночасна гідрофільність і гідрофобність речовини.

Функції та значення

Ліпіди відіграють важливу роль в організмі людини. Вони містяться у всіх клітинах і тканинах і беруть участь у багатьох обмінних процесах.

структура ліпопротеїну

• Ліпопротеїни - основна транспортна форма ліпідів в організмі. Оскільки ліпіди є нерозчинними сполуками, вони не можуть самостійно виконувати своє призначення. Ліпіди зв'язуються в крові з білками - апопротеинами, стають розчинними і утворюють нову речовину, яка отримала назву ліпопротеїд або липопротеин. Ці дві назви є рівноцінними, скорочено - ЛП.

Ліпопротеїни займають ключове положення в транспорті і метаболізмі ліпідів. Хіломікрони транспортують жири, що надходять в організм разом з їжею, ЛПДНЩ доставляють до місця утилізації ендогенні тригліцериди, за допомогою ЛПНЩ в клітини надходить холестерин, ЛПВЩ мають антиатерогенні властивостями.

• Ліпопротеїни підвищують проникність клітинних мембран.
• ЛП, білкова частина яких представлена ​​глобулинами, стимулюють імунітет, активізують систему згортання крові і доставляють залізо до тканин.

Класифікація

ЛП плазми крові класифікують по щільності (за допомогою методу ультрацентрифугирования). Чим більше в молекулі ЛП міститься ліпідів, тим нижче їх щільність. Виділяють ЛПДНЩ, ЛПНЩ, ЛПВЩ, хиломікрони. Це найточніша з усіх існуючих класифікацій ЛП, яка була розроблена і доведена за допомогою точного і досить копіткої методу - ультрацентрифугирования.

За розмірами ЛП також неоднорідні. Найбільшими є молекули хиломикронов, а потім по зменшенню розміру - ЛПДНЩ, ЛПСП, ЛПНЩ, ЛПВЩ.

Електрофоретична класифікація ЛП користується великою популярністю у клініцистів. За допомогою електрофорезу були виділені наступні класи ЛП: хиломікрони, пре-бета-ліпопротеїни, бета-ліпопротеїни, альфа-ліпопротеїни. Даний метод заснований на введенні в рідку середу активної речовини за допомогою гальванічного струму.

Фракціонування ЛП проводять з метою визначення їх концентрації в плазмі крові. ЛПДНЩ і ЛПНЩ осаджують гепарином, а ЛПВЩ залишаються в надосадової рідини.

види

В даний час виділяють наступні види ліпопротеїнів:

ЛПВЩ (ліпопротеїни високої щільності)

ЛПВЩ забезпечують транспорт холестерину від тканин організму до печінки.

ЛПВЩ містять фосфоліпіди, які підтримують холестерин в підвішеному стані і попереджають його вихід з кров'яного русла. ЛПВЩ синтезуються в печінці і забезпечують зворотний транспорт холестерину з навколишніх тканин до печінки на утилізацію.

1. Збільшення ЛПВЩ в крові відзначають при ожирінні, жировий гепатоз і біліарному цирозі печінки, алкогольної інтоксикації.
2. Зниження ЛПВЩ відбувається при спадковій хворобі Танжера, обумовленої скупченням холестерину в тканинах. У більшості інших випадків зниження концентрації ЛПВЩ в крові - ознака атеросклеротичного пошкодження судин .

Норма ЛПВЩ відрізняється у чоловіків і жінок. У осіб чоловічої статі значення ЛП даного класу коливається в межах від 0,78 до 1,81 ммоль / л, норма у жінок ЛПВЩ - від 0,78 до 2,20, в залежності від віку.

ЛПНЩ (ліпопротеїни низької щільності)

ЛПНЩ є переносниками ендогенного холестерину, тригліцеридів і фосфоліпідів від печінки до тканин.

Даний клас ЛП містить до 45% холестерину і є його транспортною формою в крові. ЛПНЩ утворюються в крові в результаті дії на ЛПДНЩ ферменту ліпопротеінліпази. При його надлишку на стінках судин з'являються атеросклеротичні бляшки .

У нормі кількість ЛПНЩ становить 1,3-3,5 ммоль / л.

• Рівень ЛПНЩ в крові підвищується при гіперліпідемії , Гіпофункції щитовидної залози, нефротичному синдромі.
• Знижений рівень ЛПНЩ спостерігається при запаленні підшлункової залози, печінково-ниркової патології, гострих інфекційних процесах, вагітності.

інфографіка (збільшення при натисканні) - холестерин і ЛП, роль в організмі і норми

ЛПДНЩ (ліпопротеїни дуже низької щільності)

ЛПДНЩ утворюються в печінці. Вони переносять ендогенні ліпіди, що синтезується в печінці з вуглеводів, в тканини.

Це найбільші ЛП, поступаються за розмірами лише хиломикрон. Вони більш, ніж на половину складаються з тригліцеридів і містять невелику кількість холестерину. При надлишку ЛПДНЩ кров стає каламутною і набуває молочний відтінок.

ЛПДНЩ - джерело «поганого» холестерину, з якого на ендотелії судин утворюються бляшки. Поступово бляшки збільшуються, приєднується тромбоз з ризиком гострої ішемії. ЛПДНЩ підвищені у хворих з на цукровий діабет і хворобами нирок.

хіломікрони

Хіломікрони відсутні в крові у здорової людини і з'являються тільки при порушенні обміну ліпідів. Хіломікрони синтезуються в епітеліальних клітинах слизової оболонки тонкого кишечника. Вони доставляють екзогенний жир з кишечника в периферичні тканини і печінку. Більшу частину транспортуються жирів становлять тригліцериди, а також фосфоліпіди і холестерин. У печінці під впливом ферментів тригліцериди розпадаються, і утворюються жирні кислоти, частина яких транспортується в м'язи і жирову тканину, а інша частина зв'язується з альбумінами крові.

як виглядають основні ліпопротеїни

ЛПНЩ і ЛПДНЩ є високоатерогеннимі - містять багато холестерину. Вони проникають в стінку артерій і накопичуються в ній. При порушенні метаболізму рівень ЛПНЩ і холестерину різко підвищується.

Найбільш безпечними відносно атеросклерозу є ЛПВЩ. Ліпопротеїни цього класу виводять холестерин з кліток і сприяють його вступу в печінку. Звідти він разом з жовчю потрапляє в кишечник і залишає організм.

Представники всіх інших класів ЛП доставляють холестерин в клітини. Холестерин - це ліпопротеїд, що входить до складу клітинної стінки. Він бере участь в утворенні статевих гормонів, процесі желчеобразования, синтезі вітаміну Д, необхідного для засвоєння кальцію. Ендогенний холестерин синтезується в печінкової тканини, клітинах надниркових залоз, стінках кишечника і навіть в шкірі. Екзогенний холестерин надходить в організм разом з продуктами тваринного походження.

Дисліпопротеїнемія - діагноз при порушенні обміну ліпопротеїнів

Дисліпопротеїнемія розвивається при порушенні в організмі людини двох процесів: утворення ЛП і швидкості їх виведення з крові. Н арушеніе співвідношення ЛП в крові - не патологія, а фактор розвитку хронічного захворювання, при якому ущільнюються артеріальні стінки, звужується їх просвіт і порушується кровопостачання внутрішніх органів.

При підвищенні рівня холестерину в крові і зниженні рівня ЛПВЩ розвивається атеросклероз, що приводить до розвитку смертельно небезпечних захворювань.

Етіологія

Первинна дисліпопротеїнемія є генетично детермінованої.

Причинами вторинної дислипопротеинемии є:

1. гіподинамія,
2. Цукровий діабет,
3. алкоголізм,
4. Дисфункція нирок,
5. гіпотиреоз,
6. Печінково-ниркова недостатність,
7. Тривалий прийом деяких ліків.

Поняття дисліпопротеїнемія включає 3 процесу - гіперліпопротеїнемією, гіполіпопротеінемію, аліпопротеінемію. Дисліпопротеїнемія зустрічається досить часто: у кожного другого жителя планети відзначаються подібні зміни в крові.

Гіперліпопротеїнемія - підвищений вміст ЛП в крові, обумовлене екзогенними і ендогенними причинами. Вторинна форма гиперлипопротеинемии розвивається на тлі основної патології. При аутоімунних захворюваннях ЛП сприймаються організмом як антигени, до яких виробляються антитіла. В результаті утворюються комплекси антиген - антитіло, що володіють більшою атерогенное, ніж самі ЛП.

• Гіперліпопротеїнемія 1 типу характеризується утворенням ксантом - щільних вузликів, що містять холестерин і розташованих над поверхнею сухожиль, розвитком гепатоспленомегалии, панкреатиту. Хворі скаржаться на погіршення загального стану, підвищення температури, втрату апетиту, приступообразную біль в животі, що підсилюється після прийому жирної їжі.

  Ксантоми (зліва) і ксантелазми (в центрі і справа) - зовнішні прояви дислипопротеинемии

• При 2 типі утворюються ксантоми в області сухожиль стоп і ксантелазми в периорбитальной зоні.
• 3 тип - симптоми порушення серцевої діяльності, поява пігментації на шкірі долоні, м'яких запалених виразок над ліктями і колінами, а також ознак ураження судин ніг .
• При 4 типі збільшується печінка, розвивається ІХС і ожиріння.

Аліпопротеінемія - генетично обумовлене захворювання з аутосомно-домінантним типом успадкування. Захворювання проявляється збільшенням мигдалин з помаранчевим нальотом, гепатоспленомегалією, лімфаденітом, м'язовою слабкістю, зниженням рефлексів, гіпочувствітельностью.

Гіполіпопротеінемія - низький вміст в крові ЛП, часто протікає безсимптомно. Причинами захворювання є:

1. спадковість,
2. Неправильне харчування,
3. Сидячий образ життя,
4. алкоголізм,
5. Патологія травної системи,
6. Ендокринопатія.

Дисліпопротеїнемії бувають: органними або регуляторними, токсигенними, базальними - дослідження рівня ЛП натщесерце, індукованими - дослідження рівня ЛП після прийому їжі, препаратів або фізичного навантаження.

діагностика

Відомо, що для організму людини надлишок холестерину дуже шкідливий. Але і брак цієї речовини може призвести до дисфункції органів і систем. Проблема криється в спадкової схильності, а також в способі життя і особливості харчування.

Діагностика дислипопротеинемии грунтується на даних анамнезу хвороби, скаргах хворих, клінічних ознаках - наявності ксантом, ксантелазм, ліпоїдному дуги рогівки.

Основним діагностичним методом дислипопротеинемии є аналіз крові на ліпіди. Визначають коефіцієнт атерогенності і основні показники ліпідограмми - тригліцериди, загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ.

Ліпідограма - метод лабораторної діагностики, який виявляє порушення ліпідного обміну, що призводять до розвитку захворювань серця і судин. Ліпідограма дозволяє лікареві оцінити стан пацієнта, визначити ризик розвитку атеросклерозу коронарних, мозкових, ниркових і печінкових судин, а також захворювань внутрішніх органів. Кров здають в лабораторії строго натщесерце, через мінімум 12 годин після останнього прийому їжі. За добу до аналізу виключають прийом алкоголю, а за годину до дослідження - куріння. Напередодні аналізу бажано уникати стресу і емоційного перенапруження.

Ферментативний метод дослідження венозної крові є основним для визначення ліпідів. Прилад фіксує попередньо пофарбовані спеціальними реагентами проби. Даний діагностичний метод дозволяє провести масові обстеження і отримати точні результати.

Здавати аналізи на визначення ліпідного спектра з профілактичною метою, починаючи з юності необхідно 1 раз в 5 років. Особам, які досягли 40 років, робити це слід щорічно. Проводять дослідження крові практично в кожній районній поліклініці. Хворим, які страждають від гіпертонії, ожиріння, захворювання серця, печінки і нирок, призначають біохімічний аналіз крові і ліпідограму. Обтяжена спадковість, наявні фактори ризику, контроль ефективності лікування - показання для призначення ліпідограмми.

Результати дослідження можуть бути недостовірні після вживання напередодні їжі, куріння, перенесеного стресу, гострої інфекції, при вагітності, прийомі деяких лікарських препаратів.

Діагностикою та лікування патології займається ендокринолог, кардіолог, терапевт, лікар загальної практики, сімейний лікар.

лікування

дієтотерапія відіграє величезну роль в лікуванні дислипопротеинемии. Хворим рекомендують обмежити споживання тваринних жирів або замінити їх синтетичними, приймати їжу до 5 разів на добу невеликими порціями. Раціон необхідно збагачувати вітамінами і харчовими волокнами. Слід відмовитися від жирної і смаженої їжі, м'ясо замінити морською рибою, є багато овочів і фруктів. Загальнозміцнююча терапія і достатнє фізичне навантаження покращують загальний стан хворих.

малюнок: корисна і шкідлива "дієти" з точки зору балансу ЛП

Гіполіпідемічна терапія і антігіперліпопротеінеміческіе препарати призначені для корекції дислипопротеинемии. Вони спрямовані на зниження рівня холестерину і ЛПНЩ в крові, а також на підвищення рівня ЛПВЩ.

З препаратів для лікування гиперлипопротеинемии хворим призначають:

• статини - «Ловастатін», «Флувастатин», «Мевакор», «Зокор», «Ліпітор». Ця група препаратів зменшує вироблення холестерину печінкою, знижує кількість внутрішньоклітинного холестерину, руйнує ліпіди і має протизапальну дію.
• Секвестранти знижують синтез холестерину і виводять його з організму - «Холестирамин», «Колестипол», «Холестипол», «Холестан».
• фібрати знижую рівень тригліцеридів і підвищують рівень ліпопротеїдів високої щільності - «Фенофибрат», «Ціпрофібрат».
• Вітаміни групи В.

Гіперліпопротеїнемія вимагає лікування гіполіпідемічними препаратами «Холестерамін», «Нікотинової кислотою», «місклерон», «клофібратом».

Лікування вторинної форми дислипопротеинемии полягає в усуненні основного захворювання. Хворим на цукровий діабет рекомендують змінити спосіб життя, регулярно приймати цукрознижуючі препарати, а також статини і фібрати. У важких випадках потрібне проведення інсулінотерапії. При гіпотиреозі необхідно нормалізувати функцію щитовидної залози. Для цього хворим проводять гормональну замісну терапію.

Хворим, які страждають дислипопротеинемией, рекомендують після проведення основного лікування:

1. Нормалізувати масу тіла,
2. Дозувати фізичні навантаження,
3. Обмежити або виключити вживання алкоголю,
4. По можливості уникати стресів і конфліктних ситуацій,
5. Відмовитися від куріння.

Відео: ліпопротеїни і холестерин - міфи і реальність

Відео: ліпопротеїни в аналізах крові - програма "Жити здорово!"