Причини підвищення білірубіну в крові

1. Як утворюється білірубін?
2. Норми вмісту білірубіну в крові
3. Причини підвищення рівня білірубіну в крові
4. гемолітичні анемії
5. захворювання печінки
6. Порушення відтоку жовчі
7. Підвищення білірубіну у новонароджених дітей
8. До якого лікаря звернутися

Такий показник, як білірубін, ми можемо побачити в бланку біохімічного аналізу крові. Перед тим як розбиратися, чому його рівень в сироватці крові змінений, необхідно зрозуміти, що ж таке білірубін і як він утворюється. Слід зазначити, що підвищення рівня білірубіну - це тільки один із симптомів, що вказують на наявність якого-небудь захворювання, тому лише при його лікуванні цей лабораторний показник може нормалізуватися.

Як утворюється білірубін?

Білірубін - це один з жовчних пігментів, що утворюється при розпаді гемоглобіну і потрапляє в кров. Нижче ми розглянемо, в результаті яких саме процесів він утворюється і в яких формах існує.

В результаті пошкодження або в кінці свого життєвого циклу еритроцити руйнуються в селезінці, з них звільняється гемоглобін, який згодом розпадається на молекули гема (залізовмісні з'єднання) і гемоглобіновие ланцюга. Надалі гем під дією ферментів перетворюється в білірубін. Цей білірубін називається непрямим, він не розчиняється у воді і є токсичним для організму. Тому він зв'язується з білками крові (альбумінами) і транспортується в печінку, де відбувається його подальший метаболізм.

У печінці під дією певних ферментів непрямий білірубін зв'язується з глюкуроновою кислотою, в результаті чого утворюється водорозчинний прямий (зв'язаний) білірубін, який нешкідливий для організму. Далі вже нетоксичний білірубін в складі жовчі потрапляє в тонкий кишечник, де після ще кількох трансформацій перетворюється в стеркобилин і виводиться з калом (до речі, саме ця речовина надає характерну темно-коричневе забарвлення). Невелика частина стеркобилиногена (речовина, з якого при окисленні і утворюється в кишечнику стеркобилин) всмоктується назад в кров і виводиться з сечею.

Метаболізм білірубіну - це складний хімічний процес, постійно відбувається в нашому організмі, при його порушенні на будь-якому етапі і з'являється зміна рівня цієї речовини в сироватці крові. Тому білірубін є важливим показником роботи відразу декількох систем організму.

Норми вмісту білірубіну в крові

У здорової людини концентрація загального білірубіну в крові коливається від 8,5 до 20,5 мкмоль / л, при цьому рівень непрямого (незв'язаного) білірубіну в нормі не повинен перевищувати 17,1 мкмоль / л, а прямого (зв'язаного) - 4,3 мкмоль / л.

Слід зазначити, що для достовірності результатів аналізу кров на білірубін слід здавати в ранкові години натщесерце.

Причини підвищення рівня білірубіну в крові

Оскільки в метаболізмі цього з'єднання є кілька основних етапів, підвищення його рівня може бути пов'язано з порушенням одного або декількох з них. Виділяють ряд основних причин:

• прискорений розпад еритроцитів,
• порушення метаболізму білірубіну в печінці,
• порушення його виведення внаслідок утрудненого відтоку жовчі.

Залежно від того, який саме процес порушений, в крові може спостерігатися підвищення однієї з фракцій білірубіну.

гемолітичні анемії

Прискорений або підвищений розпад еритроцитів призводить до підвищення вмісту гема, а відповідно і непрямого білірубіну в крові. Печінка не може знешкоджувати токсичний непов'язаний білірубін в таких великих кількостях, тому в крові спостерігається підвищення рівня його непрямої фракції.

Основна причина цього стану - гемолітична анемія. Це велика група захворювань, при яких порушується життєвий цикл еритроцитів. Виділяють дві великі групи гемолітичних анемій: придбані і вроджені (спадкові). Перша група в більшості випадків пов'язана з впливом на організм зовнішніх факторів, в результаті чого відбувається посилений розпад еритроцитів (деякі хвороби, наприклад малярія, опромінення, токсини, лікарські препарати, антитіла і ін.). Друга група пов'язана з наявністю вроджених генетичних дефектів мембран еритроцитів (хвороба Маньківського-Шоффара, спадковий стоматоцитоз і овалоцитоз) або з порушенням активності ферментів в них.

На розвиток гемолітичної анемії можуть вказувати наступні симптоми:

• іктерічность (жовтяниця) шкірних покривів, слизових оболонок і склер;
• дискомфорт, важкість у лівому підребер'ї, обумовлені спленомегалией (збільшенням селезінки) ;
• іноді збільшена печінка;
• тривало зберігається субфебрильна лихоманка;
• підвищена стомлюваність, запаморочення, головний біль;
• тахікардія;
• уповільнене фізичний розвиток і порушення будови лицьового черепа у дітей з вродженими гемолітичними анеміями.

захворювання печінки

Алкогольні ураження і інші хронічні захворювання печінки призводять до порушення обміну білірубіну.

При патологіях печінки (вірусні гепатити, алкогольна дистрофія, цироз і рак печінки) також може виникнути порушення метаболізму білірубіну і, як наслідок, зміна його рівня в крові. Окремо слід згадати про синдром Жильбера - це вроджене захворювання, причиною якого є недолік ферменту глюкуронілтрансферази, який безпосередньо бере участь в обміні білірубіну.

У результатах аналізу крові підвищений загальний білірубін за рахунок непрямої фракції. Цей показник є одним з найбільш важливих в діагностиці захворювань печінки.

Хворого можуть турбувати такі симптоми :

• збільшення печінки, в результаті чого виникає важкість у правому підребер'ї;
• гіркий присмак у роті, відрижка, нудота і навіть блювота після прийому їжі (особливо жирної, смаженої);
• жовтяниця шкіри і склер;
• свербіж шкіри;
• підвищення температури тіла;
• слабкість, погіршення працездатності;
• потемніння сечі, сеча кольору темного пива;
• освітлення або повне знебарвлення калу.

Порушення відтоку жовчі

При захворюваннях жовчного міхура і жовчовивідних шляхів ( жовчокам'яна хвороба , Пухлини та ін.) В крові також може підвищитися рівень білірубіну. Але на відміну від захворювань крові і печінки, в даній ситуації підвищується кількість прямого (зв'язаного) білірубіну, який вже знешкоджено печінкою.

При захворюваннях жовчовивідної системи у хворого зазвичай виявляються наступні симптоми:

• жовтушність шкірних покривів і склер;
• кожний зуд;
• болю в правому підребер'ї (при печінкової кольці дуже інтенсивні);
• здуття живота, порушення стільця (діарея або запор);
• знебарвлення калу і потемніння сечі.

Підвищення білірубіну у новонароджених дітей

Багатьох молодих мам цікавить, навіщо у їх новонароджених дітей в пологовому будинку беруть кров на аналізи. Один з таких аналізів необхідний для визначення рівня білірубіну. На 3-4-у добу після народження концентрація цієї речовини в крові доношеної малюка складає в нормі до 256 мкмоль / л (у недоношених дітей, а також близнюків, цей показник може бути трохи нижче - до 171 мкмоль / л). Такі високі цифри, звичайно ж, лякають молоду маму, але в більшості випадків приводу для занепокоєння немає.

У новонароджених малюків білірубін в крові підвищений завжди. Це пов'язано з тим, що спеціальний фетальний гемоглобін, що міститься в еритроцитах плода під час внутрішньоутробного розвитку, починає руйнуватися після народження дитини. Це і призводить до підвищення рівня білірубіну в крові і розвитку жовтяниці новонароджених, яка вважається фізіологічної і самостійно проходить до кінця 2-3 тижні життя дитини.

Але іноді може розвинутися гемолітична хвороба новонароджених, наприклад, в разі резус-конфлікту крові матері і дитини, тому у малюків, народжених від матерів з негативним резус-фактором, завжди беруть кров на аналіз з пуповини. Якщо жовтяниця у новонародженого виражена дуже яскраво і насторожує лікарів, то може знадобитися біохімічний аналіз крові з вени.

До якого лікаря звернутися

При порушенні відтоку жовчі з жовчовивідних шляхів в крові підвищується концентрація прямого (зв'язаного) білірубіну.

При появі зовнішніх ознак збільшення рівня білірубіну в крові - желтушности шкіри і слизових, зміни кольору калу або сечі, свербежу, болю в підребер'ї - слід звернутися до терапевта або гастроентеролога. Якщо після діагностики буде встановлено, що причиною стану є хвороби крові і гемоліз еритроцитів - пацієнта направлять до гематолога. Якщо справа в патології самої печінки - її лікують гепатолог, онколог, інфекціоніст (вірусні гепатити). Механічна жовтяниця нерідко вимагає хірургічного втручання, наприклад, видалення каменів з жовчного міхура.

Подивіться популярні статті