ШОЕ і норми швидкості осідання еритроцитів в крові у жінок і дітей

1. Лабораторна характеристика ШОЕ
2. Норми швидкості осідання еритроцитів
3. Причини зростання ШОЕ
4. Причини зростання ШОЕ у дитини
5. Причини заниженого показника ШОЕ

Вимірювання швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) і використання цього показника в якості методу медичного діагностування ще в 1918 році запропонував шведський дослідник Фару. Спочатку йому вдалося встановити, що показник ШОЕ у вагітних жінок істотно вище, ніж у невагітних, а потім він виявив, що зростання ШОЕ свідчить про багатьох захворюваннях.

Але в медичні протоколи дослідження крові цей показник увійшов лише через десятиліття. Спочатку Вестергрена в 1926 році, а потім Уинтроп в 1935 році розробили методики вимірювання швидкості осідання еритроцитів, які широко використовуються в медицині і зараз.

Лабораторна характеристика ШОЕ

Швидкість осідання еритроцитів показує співвідношення фракцій білків плазми. Завдяки тому, що щільність еритроцитів більша за густину плазми, вони під дією гравітації в пробірці повільно осідають на дно. При цьому сама швидкість цього процесу визначається ступенем агрегації червоних кров'яних тілець: чим вище рівень злипання клітин крові, тим менше їх опір тертю і вище швидкість осідання. У підсумку ж в пробірці або в капілярі на дні з'являється густий бордовий осад з еритроцитів, а у верхній частині залишається напівпрозора рідина.

Що цікаво, на швидкість осідання еритроцитів крім власне червоних кров'яних тілець, впливають і інші хімічні речовини, що входять до складу крові. Зокрема, глобуліни, альбуміни і фібриноген здатні змінювати заряд поверхні еритроцитів, підвищуючи їх схильність до «злипання» між собою, збільшуючи тим самим ШОЕ.
При цьому ШОЕ є неспецифічним лабораторним показником, за яким можна однозначно судити про причини його зміни щодо норми. У той же час, його висока чутливість цінується медиками, які при зміні швидкості осідання еритроцитів мають чіткий сигнал до подальшого обстеження пацієнта.
Вимірюється показник ШОЕ в міліметрах на годину.

Крім методик вимірювання швидкості осідання еритроцитів Вестергрена і Уінтропа, в сучасній медицині використовується також спосіб Панченкова. Незважаючи на деякі відмінності в цих методиках, результати вони показують приблизно однакові. Розглянемо всі три способи дослідження ШОЕ докладніше.

Метод Вестергрена є найбільш поширеним у світі і саме він схвалений Міжнародним комітетом стандартизації досліджень крові. Цей спосіб передбачає забір венозної крові, яка для аналізу з'єднується в пропорції 4 до 1 з цитратом натрію. Розбавлена ​​кров поміщається в капіляр, довжиною 15 сантиметрів з мірною шкалою на його стінках і через годину вимірюється відстань від верхньої межі осіли еритроцитів до верхньої межі плазми. Результати дослідження ШОЕ по методу Вестергрена вважаються максимально об'єктивними.

Метод дослідження ШОЕ по Уінтропу відрізняється тим, що кров з'єднують з антикоагулянтом (він пригнічує здатність крові до згортання) і поміщають в трубку зі шкалою, по якій і вимірюється ШОЕ. При цьому ця методика вважається не показова для високих показників швидкості осідання еритроцитів (більше 60 мм / год), так як в такому випадку трубка забивається осілими кров'яними тільцями.

За Панченкове дослідження ШОЕ максимально схоже з методологією Вестергрена. Розведену з цитратом натрію кров поміщають для відстоювання в капіляр з розподілом на 100 одиниць. Через годину змиритися ШОЕ.

При цьому результати за методиками Вестергрена і Панченкова однакові тільки в стані норми, а при зростанні ШОЕ перший метод фіксує більш високі показники. У сучасній медицині при підвищенні ШОЕ більш точним вважається саме метод Вестергрена. Останнім часом в сучасних лабораторіях з'явилися також автоматичні прилади для вимірювання показника ШОЕ, робота яких фактично не вимагає втручання людини. Функції співробітника лабораторії полягає лише в розшифровці отриманих результатів.

Фото: Pongsak A / Shutterstock.com

Норми швидкості осідання еритроцитів

Показник ШОЕ в нормі досить серйозно різниться в залежності від статі і від віку людини. Градації цього нормативу для здорової людини конкретно позначені і для наочності наведемо їх у вигляді таблиці:

Вікова категорія Пол Нормальний показник ШОЕ Новонароджені хлопчики / дівчатка 0-2,8 мм / год 1 місяць хлопчики / дівчатка 2-5 мм / год 2-6 місяців хлопчики / дівчатка 4-6 мм / год 6-12 місяців хлопчики / дівчатка 3 -10 мм / год 1-5 років хлопчики / дівчатка 5-11 мм / год 6-14 років хлопчики / дівчатка 4-12 мм / год 14-18 років дівчата 2-15 мм / год 14-18 років хлопчики 1-10 мм / год 19-30 років жінки 8-15 мм / год 31 рік і старше жінки до 25 мм / год 19-60 років чоловіки 2-10 мм / год 61 рік і старше чоловіки до 15 мм / год

У деяких градаціях норм ШОЕ для людей у ​​віці 60 і більше років використовується не конкретний показник, а формула. В такому випадку у літніх чоловіків верхня межа норми дорівнює віком, розділеному на два, а у жінок - віком плюс «10», розділеному на два. Використовується така методика досить рідко і лише окремими лабораторіями. Значення максимальної норми ШОЕ по ній можу досягати 36-44 мм / год і навіть більш високих показників, що більшістю лікарів вже вважається сигналом про наявність патології і необхідності медичного дослідження.

Варто ще раз зазначити той факт, що норма ШОЕ у вагітної жінки може серйозно відрізняється від наведених у таблиці вище показників. В очікуванні дитини швидкість осідання еритроцитів може досягати 40-50 мм / год, що жодним чином не вказує на захворювання або патологію і не є передумовою для будь-яких подальших досліджень.

Причини зростання ШОЕ

Зростання ШОЕ може свідчити про десятки різних захворювань і відхилень в організмі, тому його завжди використовують в комплексі з іншими лабораторними дослідженнями. Але при цьому в медицині існує певний перелік груп хвороб, при яких швидкість осідання еритроцитів незмінно зростає:

• захворювання крові (зокрема, при серповидно-клітинної анемії неправильна форма еритроцитів провокує зростання швидкість осідання еритроцитів, істотно відрізняється від нормативних показників);
• інфаркти та інсульти (В цьому випадку гострофазові білки запалення адсорбуються на поверхні клітин крові, зменшуючи їх електричний заряд);
• хвороби, пов'язані з порушенням обміну речовин (цукровий діабет, муковісцидоз, ожиріння);
• захворювання печінки і жовчовивідних шляхів;
• туберкульоз ;
• лейкоз, лімфома, мієлома (при мієломі швидкість осідання еритроцитів в переважній більшості випадків перевищує 90 мм / год і може досягати позначки в 150 мм / год);
• злоякісні новоутворення.

Крім цього, підвищення ШОЕ спостерігається при більшості запальних процесів в організмі, при анемії і при різних інфекціях.
Сучасна статистика лабораторних досліджень зібрала достатньо даних з причин зростання ШОЕ, що дозволило створити своєрідний «рейтинг». Абсолютним лідером, що викликає зростання ШОЕ, є інфекційні захворювання. На них припадає 40 відсотків фактів виявлення перевищення норми ШОЕ. Друге і третє місце цього списку з результатами в 23 і 17 відсотки зайняли онкологічні захворювання і ревматизм. У восьми відсотках випадків фіксації високій швидкості осідання еритроцитів, викликане це було анемією, запальними процесами в органах шлунково-кишкового тракту і області малого тазу, цукровим діабетом, травмами і захворюваннями ЛОР-органів, а в трьох відсотках випадків підвищена ШОЕ була сигналом про захворювання нирок.

Фото: Quinn Martin / Shutterstock.com

Незважаючи на те, що зібрана статистика досить красномовна, самостійно ставити собі діагноз за показником ШОЕ не варто. Зробити це може тільки лікар, використовуючи в комплексі кілька лабораторних досліджень. Показник ШОЕ може дуже серйозно підвищуватися, аж до 90-100 мм / год, незалежно від типу захворювання, але в плані результату дослідження швидкість осідання еритроцитів не може служити маркером конкретної причини.

Існують також передумови, при яких зростання ШОЕ не відображує розвиток якого-небудь захворювання. Зокрема, різке підвищення показника спостерігається у вагітних, а незначне збільшення ШОЕ можливо при алергічних реакціях і навіть від типу харчування: дієта або голодування ведуть до змін в аналізі крові і в тій чи іншій мірі позначаються на ШОЕ. У медицині ця група чинників називається причинами лжеположітельного аналізу ШОЕ і їх намагаються виключити ще до обстеження.
Окремим абзацом варто згадати і випадки, коли навіть поглиблені дослідження не показують причин підвищення ШОЕ. Дуже рідко постійне завищення цього показника може бути особливістю організму, яка не має ні передумов, ні наслідків. Така особливість характерна для кожного двадцятого мешканця планети. Але навіть в такому випадку рекомендується регулярно обстежуватися у лікаря, щоб не пропустити розвиток будь-якої патології.

Важливо і те, що при більшості захворювань зростання ШОЕ починається не відразу, а через добу, а після одужання, відновлення цього показника до норми може тривати до чотирьох тижнів. Цей факт повинен пам'ятати кожен лікар, щоб після завершення курсу лікування не наражати людину додатковим дослідженням через залишкового підвищення показника ШОЕ.

Причини зростання ШОЕ у дитини

Організм дітей традиційно відрізняється від дорослого в плані результатів лабораторних досліджень. Не є винятком і швидкість осідання еритроцитів, зростання якої у дитини провокується кілька видозміненим переліком передумов.

У більшості випадків підвищена ШОЕ в крові у дитини свідчить про наявність в організмі інфекційно-запального процесу. Підтверджується це часто іншими результатами в загальному аналізі крові, які вкупі з ШОЕ практично відразу формують картину стану дитини. При цьому у маленького пацієнта зростання даного показника найчастіше супроводжується візуальним погіршенням стану: слабкістю, апатією, відсутністю апетиту - класичною картиною інфекційного захворювання з наявністю запального процесу.

З неінфекційних захворювань, які найчастіше провокують підвищений ШОЕ у дитини, виділити потрібно наступні:

• бронхіальна астма ;
• легеневі і позалегеневі форми туберкульозу;
• анемія і захворювання крові;
• захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин;
• травми.

Втім, якщо виявлено підвищений ШОЕ у дитини, причини можуть бути досить простими. Зокрема, вихід за межі норми цього показника може бути спровокований прийомом парацетамолу - одного з найпопулярніших жарознижуючих засобів, ріжучими зубками у немовлят, наявністю глистів (гельмінтозів), дефіцитом вітамінів в організмі. Всі ці фактори також відносяться до лжеположітельним і їх потрібно враховувати ще на етапі підготовки до здачі лабораторного аналізу крові.

Причини заниженого показника ШОЕ

Низька щодо норми швидкість осідання еритроцитів зустрічається досить рідко. У більшості випадків така ситуація провокується порушеннями гипергидратации (водно-сольового обміну) в організмі. Крім цього, низька ШОЕ може бути наслідком розвивається дистрофії м'язів і печінкової недостатності. Серед непатологічних причин низького показника ШОЕ виділяють прийом кортикостероїдів, куріння, вегетаріанство, тривале голодування і вагітність на ранніх термінах, але системності в цих передумовах практично немає.
Наостанок же підсумуємо всю інформацію про ШОЕ:

• це неспецифічний показник. Тільки по ньому діагностувати захворювання неможливо;
• зростання ШОЕ не є причиною для паніки, але є причиною для поглибленого аналізу. Причини можуть бути і дуже безневинні, і цілком серйозні;
• ШОЕ - одне з небагатьох лабораторних досліджень, яке засноване на механічному дії, а не на хімічній реакції;
• відсутні до недавнього часу автоматичні системи вимірювання ШОЕ робили помилку лаборанта - найбільш поширеною причиною помилкового результату аналізу швидкості осідання еритроцитів.

У сучасній медицині швидкість осідання еритроцитів продовжує залишатися чи не найбільш затребуваним лабораторним дослідженням крові. Висока чутливість аналізу дозволяє лікарям чітко визначати наявність проблем у пацієнта і призначати подальше обстеження. Єдиним серйозним недоліком цього дослідження є сильна залежність результату від правильності дій лаборанта, але з появою автоматичних систем визначення ШОЕ людський фактор може бути усунутий.