Як Знизилися холестерин?

Високий рівень холестерину в крові (гіперхолестеринемія) - один з найважливіших факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Як не допустити підвищення холестерину? Про це на сторінках журналу "60 років - не вік" розповідає керівник відділу вивчення біохімічних маркерів ДНІЦ профілактичної медицини, дійсний член РАПН, доктор медичних наук, професор Н.В. ПЕРОВА

«Жовч», відкрита французами

З того часу як французькі хіміки в ХVIII столітті відкрили «жирну жовч» (від слів «холі» - жовч і «стерин» - жирний), ця речовина не раз звинувачували в руйнуванні організму людини, правда, не завжди справедливо.

Холестерин життєво необхідний організму. Він входить до складу клітинних мембран, використовується в синтезі гормонів, вітаміну D, жовчних кислот, що беруть участь в травленні. Однак на потреби організму потрібно незначна кількість холестерину - піко-грами. У нормі його в плазмі крові має бути трохи - сотні міліграмів (рівень> 5 ммоль / л, тобто близько 200 мг / дл, вважається вже відступом від норми).

За оцінками фахівців нашого центру, в Росії у 55% ​​жінок і 57% чоловіків з певного віку рівень холестерину перевищує норму. Гіперхолестеринемія поширена навіть більше, ніж куріння! Підвищений рівень холестерину в крові є однією з головних причин серцево-судинних захворювань, перш за все атеросклерозу та ішемічної хвороби серця, і відповідно передчасної смертності. У нашій країні, згідно зі статистикою Міністерства охорони здоров'я РФ, 56,7% випадків смертей пов'язані саме з серцево-судинними захворюваннями. Легко уявити, наскільки важлива боротьба з високим холестерином.

Холестерин доставляється до органів тільки за допомогою особливих речовин, а саме білково-ліпідних комплексів - різних високомолекулярних ліпопротеїнів. Від того, на якому «транспорті» він потрапляє до тканин, залежить його вплив на організм.

Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ), що несуть холестерин в тканини, в першу чергу по ходу кровотоку - в судини, сприяють його накопиченню в судинній стінці, чому їх з'єднання з холестерином і названо «поганим» холестерином.

Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ), навпаки, сприяють зменшенню холестеринових відкладень на стінках судин, оскільки забирають вільний холестерин і з кров'ю забирають до печінки, де діє природний механізм боротьби організму з його надлишком. У нормі цей механізм працює так. На поверхні клітин печінки існують спеціальні рецептори до білків-апопротеїнів ЛПНЩ. Вони притягують ліпопротеїни низької щільності разом із які в них холестерином і вносять його в клітку, де він розпадається до жовчних кислот і виводиться з організму. Таким чином кількість холестерину ЛПНЩ в крові (гіперхолестеринемія) зменшується. Але при порушенні обміну холестерину кількість рецепторів знижується і виникає надлишок в крові ЛПНЩ і транспортується ними холестерину.

У лабораторних біохімічних аналізах крові «поганий» холестерин позначається як ХС ЛПНГ, а «хороший» - як ХС ЛПВЩ.

Коли просвіт звужується

Нагадаю, що при атеросклеротичномуураженні судини в його стінках утворюються холестеринові бляшки, через що його просвіт звужується. Це погіршує постачання органів киснем і поживними речовинами через цей кровоносну судину. Крім того, в самій бляшці можуть виникнути небажані явища. Якщо холестерину в ній дуже багато і покришка тонка, то бляшка, яка виступає в просвіт судини, легко лопається, в результаті чого пошкоджується внутрішня поверхня судини. Організм прагне «залатати» її кров'яним тромбіком (згустком).

Але якщо у людини підвищена схильність до тромбоутворення, то тромб збільшується в об'ємі і може ще більше звузити просвіт артерії або повністю її закупорити, що призводить до ще більшого погіршення кровопостачання або взагалі до припинення кровопостачання частини того органу, який вона живить. Особливо небезпечно, якщо це стосується життєво важливих ділянок головного мозку, серцевого м'яза, нирок, ніг. Тоді виникають інсульти, інфаркт міокарда, ниркова гіпертонія або навіть інфаркт нирки, недостатність кровопостачання м'язів ніг, що супроводжується болями і утворенням виразок, а іноді без екстреної допомоги і гангреною.

Чому ж підвищується рівень холестерину? В першу чергу, це трапляється в силу спадкової схильності. Найбільш поширеною додаткової причиною підвищення рівня холестерину є неправильне харчування.

витрати дієти

Що таке неправильне харчування стає ясно, якщо подивитися, чим харчуємося ми, росіяни.

Виявляється, ми їмо набагато більше, ніж рекомендує Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), високоякісних (білих) хлібобулочних виробів, картоплі (часто смаженого на салі), жирних м'ясних продуктів, причому не стільки самого м'яса, скільки сосисок, сардельок, ковбас, що містять прихований жир. Навіть в самих нежирних з цих продуктів його більш 30%. Тому показник споживання тваринних жирів у нас перевищено. Втім, так само, як цукру і кондитерських виробів.

Особливо зловживають жирами жителі центральних районів, хоча їх надлишок є і в раціоні людей, що живуть у віддалених регіонах. Як результат, 60% жінок і 50% чоловіків старше 30 років мають надлишкову масу тіла. До слова, то, що при великому споживанні холестерину з їжею, що приводить до підвищення його вмісту в крові, розвивається атеросклероз, першим довів на початку ХХ століття російський вчений Н.Н.Анічков.

А ось риби, овочів і фруктів в нашому раціоні в 3-4 рази менше, ніж належить для підтримки нормального обміну речовин. Таким чином, через неправильне харчування ми втрачаємо можливість приблизно на 10% нормалізувати «холестеринову» ситуацію.

Пам'ятаю, коли я в 1975 році вперше побувала в США, мене здивувало те, як мало американці вживали рослинних жирів. Соняшникова олія вони навіть не сприймали як харчовий продукт, вважаючи, що воно призначене тільки для технічних цілей. Але після того як лікарі почали розповідати про небезпеку перевищення норми в крові холестерину, про шкоду переважного вживання тваринних жирів і необхідності замінювати їх рослинними, а в засобах масової інформації стали вести активну пропаганду здорового способу життя, ставлення до характеру харчування в суспільстві радикально змінилося. Зміна раціону харчування і здоровий спосіб життя істотно поліпшили «холестеринову» ситуацію і картину серцево-судинної захворюваності в цілому. Відвідавши Америку через десять років, я побачила, що там з'явилося безліч спредів, приготованих на основі різних рослинних масел, в тому числі соняшникової.

Спред - це м'яке масло, отримане змішуванням рідкого рослинного масла і твердого пальмового. Такий продукт дозволяє підтримувати оптимальне співвідношення жирів в раціоні. За міжнародними рекомендаціями, насичені (тварини) жири повинні складати лише 1/3 частина від загальної кількості вживаних протягом дня жирів. Решта має припадати на рослинні олії: 1/3 частина на містять поліненасичені жири (соняшникова, соєва, кукурудзяна) і 1/3 частина - на містять мононенасичені жири (оливкова, рапсова).

Але постійно вживати одні рідкі масла незручно, іноді хочеться намазати масло на хліб. Ось тут і потрібні спреди. На відміну від маргаринів, що містять шкідливі транс-жири, які не менше за тваринних жирів підвищують рівень холестерину, сучасні спреди є якісним продуктом. Не бійтеся того, що в них присутні консерванти, - ці речовини, що включаються сьогодні в усі продукти, призначені для зберігання, зазвичай містяться в спредах в кількостях, що не представляють небезпеки для здоров'я. Набагато важливіше те, що в них не використовується такий консервант, як сіль, що посилює розвиток артеріальної гіпертонії.

Тим, хто хоче захиститися від раннього розвитку атеросклерозу, особливо при наявності гіперхолестеринемії та інших факторів ризику, раджу замінити вершкове масло спредами. Від сирної маси, що містить вершкове масло і цукор (дуже погане сполучення!), І від жирних сирів теж краще відмовитися і перейти на низкожировой сир (0-5%) і Нізкожіровие сири. М'ясо вживати можна, але нежирне і в помірній кількості. М'ясні бульйони треба виключити.

Велику частину раціону повинні складати овочі та крупи. Щоб в раціоні було необхідну кількість овочів (не менше 200 г в день), готуйте овочевий гарнір і варіть супи не менше ніж з десяти видів овочів.

Ось приблизний склад такого супу: морква, картопля, солодкий перець, капуста білокачанна, цвітна та броколі, цибуля ріпчаста і цибуля порей (він надає супу особливий смак), зелений горошок і / або квасоля (можна консервовані), оливки. В кінці варіння додайте соняшникова або оливкова олія за смаком. Виходить дуже смачне і поживне блюдо, що містить безліч корисних речовин. Але головне в овочах - клітковина, яка сприяє виведенню з організму жовчних кислот і холестерину. Тому крім супів їжте салати зі свіжих овочів, заправлені соняшниковою або оливковою олією.

функціональне харчування

Багато людей не замислюються про те, що для збереження здоров'я необхідно міняти спосіб життя і харчування. Майже третина страждають на ішемічну хворобу серця не дбають про зниження рівня холестерину. Тим часом дослідження показують: якби 10% гіпертоніків змогли добитися стабільного зниження артеріального тиску і стільки ж людей з підвищеним рівнем холестерину нормалізували б цей показник, довівши його до 5 ммоль / л, то смертність від серцево-судинних захворювань знизилася б на 45%!

Для профілактики гіперхолестеринемії в першу чергу необхідно обмежити споживання продуктів, що містять холестерин, а це (перераховую в порядку зниження кількості) - мізки, яловичина, курячий жовток, печінку, чорна і червона ікра, вершкове масло, мова, твердий сир, телятина, курка з шкірою. Рекомендований ВООЗ рівень споживання холестерину не повинен перевищувати 300 мг на добу, у росіян же цей показник дорівнює 430 мг.

Крім обмеження надходження холестерину з їжею потрібно піклуватися про зменшення його всмоктування в кишечнику. У цьому допоможуть овочі і фрукти, яких, згідно з рекомендаціями ВООЗ, для профілактики гіперхолестеринемії треба щодня з'їдати не менше 400 м Жителі ж Росії в середньому споживають лише 150 г овочів і фруктів. Для профілактики серцево-судинних захворювань корисні такі біологічно активні сполуки, як біофлавоноїди, що володіють потужними антиоксидантними властивостями. Цей клас налічує понад 4 тисяч різновидів, і їх якраз багато у фруктах і овочах, а в щоденному раціоні росіян представлена ​​в основному один різновид - біофлавоноїди чаю.

Останнім часом дослідники особливу важливість надають таким активним рослинним з'єднанням, як стерини і станоли, що містяться в невеликій кількості в рослинному маслі, зародках пшениці, горіхах, насінні. Подібні за структурою з холестерином, вони конкурують з ним, а тому знижують його всмоктування в кишечнику і, отже, його рівень в крові. Допомагають в боротьбі із зайвою холестерином клітковина, білок і ізофлавони сої, поліненасичені жирні кислоти, фосфоліпіди, сапоніни, яких в нашому харчуванні бракує.

На Заході, щоб покрити дефіцит життєво необхідних біологічно активних сполук в харчовому раціоні населення, пішли по шляху створення продуктів функціонального харчування. Це звичайні продукти повсякденного вжитку, збагачені речовинами з певним лікувально-профілактичним ефектом. Такі продукти в останні роки стали з'являтися у нас.

Таким чином, в першу чергу боротися з високим рівнем холестерину необхідно за допомогою дієти.

Статини проти холестерину

Життя показує, що перебудовувати сформований спосіб життя і характер харчування дорослій людині буває досить складно. Більш того, при високому рівні холестерину зміни харчування часто буває недостатньо. Тоді слід звертатися до допомоги медикаментів, які дозволяють контролювати рівень ліпідів в крові. Це, в першу чергу, статини, які ефективно знижують рівень холестерину, а також мають протизапальну і противотромботическое дію. Вони зменшують ризик інфаркту міокарда та мозкового інсульту на 25-42%.

Але в Росії ефект від появи в арсеналі протисклеротичних коштів статинів фактично становить всього 11% тому, що, по-перше, вони рідко призначаються лікарями, а, по-друге, більшість пацієнтів обмежуються одним курсом їх прийому, в той час як при ІХС і високому холестерин ці препарати слід приймати постійно.

Щоб перевірити, чи не надають ліки побічної дії, доцільно один раз на півроку робити біохімічні аналізи крові з визначенням вмісту в ній печінкових ферментів (АЛТ і АСТ). Якщо їх показники підвищилися не більше ніж на 20%, то прийом статинів сміливо можна продовжувати, так як вони не надають серйозного негативного впливу на печінку. Ну а якщо печінкові ферменти в крові зросли, скажімо, в 3 рази, то даний статини, порадившись з лікарем, треба замінити іншим. При прийомі статинів лікар також призначає аналізи крові на вміст м'язового ферменту - креатинкінази (КК). Це дозволяє попередити ускладнення з боку м'язів. Ну а щоб причиною відмови від ліків не ставала його висока ціна (600-800 руб.), То замість препаратів, що випускаються відомими фірмами, можна використовувати більш їх дешеві аналоги - дженерики (або генерики).

● Всесвітньою організацією охорони здоров'я визначено сім провідних факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань і пов'язаної з ними передчасної смерті. На першому місці стоїть артеріальна гіпертонія, на другому - підвищений рівень холестерину, на третьому - куріння. За нею йдуть дефіцит овочів і фруктів в раціоні, надмірна вага, зловживання алкоголем і недолік фізичних навантажень. Наявність тільки одного з перерахованих факторів у чоловіків у віці 34-64 років створює ризик померти передчасно в 18,2% випадків, наявність трьох - в 45,5%, а якщо поєднуються всі сім факторів, то ризик передчасної смерті зростає ще більше.

● Щоб утримувати холестерин на рівні норми (<5 ммоль / л), необхідно підтримувати в раціоні певне співвідношення поживних речовин. Ось воно.

- Складні вуглеводи (зернові, овочі, фрукти, що містять багато клітковини) - 50-60% загальної калорійності харчування (500-600 г в день, з них фрукти та овочі 300-400 г).

- Прості вуглеводи (цукор, глюкоза, фруктоза) - не більше 10% калорійності (не більше 50 г в день).

- Білок - 10-20% загальної калорійності (100-120 г в день).

- Жири - не більше 30% калорійності (при нормальній вазі для чоловіків - 75-90 г, для жінок - 60-65 г на добу). При цьому насичений (твердий, тваринний) жир повинен становити 1/3 загальної кількості жиру, поліненасичений і мононенасичених жири (рослинна олія, риб'ячий жир) - 2/3.

- Кухонна сіль - менше 5 г на добу.

- Вітаміни, в тому числі антиоксиданти (вітаміни А, С, Е і фолієва кислота) - в фізіологічних кількостях.

- Не можна зловживати алкоголем. Чоловікам можна випивати не більше 30 г етанолу на добу, а жінкам - не більше 20 г (маленька чарка горілки або неповний келих вина).