Підвищений пролактин у жінок (гіперпролактинемія): що це значить, причини підвищення, симптоми, можливі наслідки і способи зниження рівня гормону

1. Що таке пролактин
2. Пролактин: основні властивості
3. норма пролактину
4. Що впливає на рівень пролактину
5. Патогенні причини підвищення пролактину
6. симптоми
7. Наслідки підвищеного пролактину
8. Хвороби, асоційовані з гіперпролактинемією
9. діагностика
10. лікування

Гіперпролактинемію або підвищений пролактин за даними різних дослідників щорічно діагностують у 59% підлітків і у майже 2 млн. Дорослих, 80% яких - жінки репродуктивного віку. Нейроендокринної синдром може бути окремим захворюванням або одним із симптомів більш важких патологій. Гормональне порушення впливає на репродуктивну і сексуальну функцію, призводить до численних ускладнень і вимагає своєчасного лікування під контролем гінеколога, ендокринолога і / або нейрохірурга.

Що таке пролактин

Пролактин (ПРЛ, маммотропін, лактогенний гормон) - гормон, який синтезується лактотрофних клітинами передньої долі гіпофіза. Невелика кількість маммотропіна виробляється іншими внутрішніми органами: маткою, шкірою, яєчниками, головним мозком, Т-лімфоцитами, але головну роль в утворенні пролактину грає гіпоталамо-гіпофізарна система, яка здатна як стимулювати, так і гальмувати процес.

Гормон синтезується в організмі пульсуючим чином. У період сну його концентрація максимальна, під час неспання вона поступово знижується. Пролактин відноситься до поліфункціональним речовин, тому здатний впливати на всі внутрішні органи і системи.

Маммотропін, як і інші поліпептиди, складається з амінокислотних залишків. За амінокислотним складом йому близькі плацентарний лактоген і соматотропін, який також називають гормоном росту.

Пролактин: основні властивості

Гормон пролактин - речовина, яка бере активну участь в роботі жіночої репродуктивної системи. Поліпептид контролює:

• дозрівання фолікулів;
• овуляцію;
• функцію жовтого тіла;
• роботу рецептів лютеїнізуючого гормону і естрогенів;
• синтез прогестерону;
• постачання ембріона водою і іонами в період вагітності;
• рівень амніотичної рідини в плодових оболонках;
• розвиток молочних залоз у дівчаток-підлітків;
• зростання молочних залоз у вагітних і лактацію;
• материнський інстинкт і батьківські реакції;
• вироблення андрогенів в наднирниках;
• синтез інсуліну.

Пролактин в період лактації виконує функцію анестетика і природного протизаплідний засіб. Гормон знижує чутливість сосків і зменшує хворобливі відчуття при годуванні груддю, а також пригнічує вироблення естрогену і гальмує овуляцію, завдяки чому у жінки настає аменорея - період, коли вона не здатна завагітніти повторно.

ПРЛ також надає метаболічний ефект. Гормон нормалізує рівень глюкози в крові, відповідає за синтез білка, активність фосфатаз, концентрацію амінокислот, лимонної кислоти і лактату. При надлишку маммотропіна метаболічні процеси істотно сповільнюються, а організм втрачає здатність адекватно реагувати на стресові ситуації.

норма пролактину

Рівень пролактину у жінок з аменореєю, відсутністю менструацій, перевіряють в будь-який день. У здорових пацієнток забір крові проводять на 2-3 день менструального циклу. При ановуляції дослідження повторюють через 10-14 діб.

У здорових невагітних жінок нормальними вважають показники, які знаходяться в межах від 4,1 нг / мл до 34 нг / мл. Допустимі коливання концентрації в залежності від фази менструального циклу:

• від 4,1 до 30 нг / мл - для фолікулярної фази;
• від 6,5 до 50 нг / мл - для овуляторной фази;
• від 5 до 41 нг / мл - для лютеїнової фази.

Концентрацію ПРЛ вище 250 нг / мл пов'язують з пролактиномами, більше 500 нг / мл - з макроаденомами. Рівень 100 нг / мл і нижче вказує на гіперпролактинемію неопухолевого походження.

Що впливає на рівень пролактину

Високий пролактин у дівчаток-підлітків і дорослих жінок не завжди вказує на нейроендокринні порушення. Спровокувати стрибок лактогенного гормону до верхньої межі норми здатні:

• стресові ситуації;
• алкоголь;
• стимуляція сосків, в тому числі і тертя шкіри про грубу тканину і пальпація молочних залоз;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• солодка їжа;
• секс;
• важка фізична робота;
• дієта з високим вмістом білка;
• напої з кофеїном;
• прийом наркотичних препаратів.

Підвищення ПРЛ спостерігають в перші 1-2 години після пробудження, тому здавати кров рекомендують через 2-3 години після сну, але не пізніше.

Вплинути на результати здатні деякі лікарські препарати. До фармакологічних причин, що викликають збільшений пролактин, відносяться:

• антидепресанти;
• анестетики;
• антигістамінні;
• нейролептики;
• протисудомні;
• антигістамінні;
• комбіновані оральні контрацептиви з естрогенами;
• антигіпертензивні засоби;
• антагоністи кальцію;
• опіати;
• антагоністи опіатів;
• інгібітори і блокатори синтезу дофаміну;
• антіпсіхотропние кошти;
• нейропептиди.

Жінкам, які приймають будь-які з перерахованих препаратів, рекомендують, якщо це можливо, зробити триденну перерву перед здачею крові для більш достовірних результатів. Якщо припинити прийом неможливо, про це варто повідомити гінеколога або ендокринолога, який призначив дослідження.

Патогенні причини підвищення пролактину

Пролактин вище норми - вагома причина для комплексного обстеження. Якщо жінка не вагітна і не годує грудьми , Не проходить діагностику в перинатальному періоді, збільшена концентрація лактогенного гормону може вказувати на серйозні патології.

До системних захворювань, що викликають підвищення ПРЛ, відносяться:

• печінкова недостатність;
• цироз;
• помилкова вагітність;
• ниркова недостатність;
• оперізуючий лишай;
• епілепсія.

До найбільш частих патологій, що викликають гіперпролактинемію, відносять аденому гіпофіза - доброякісна пухлина, яка локалізується в області турецького сідла. Також до захворювань гіпофіза, що провокує збільшення пролактину, відносять:

• кісту кишені Ратко;
• параселлярной пухлини;
• макропролактінемію;
• синдром порожнього турецького сідла;
• змішану аденому;
• акромегалію;
• пролактину;
• идиопатические захворювання.

В окрему категорію причин, що провокують гіперпролактинемію у жінок, виділяють травми ніжки гіпофіза після операції в зоні турецького сідла. До патологічних факторів зараховують захворювання гіпоталамуса: злоякісні пухлини, гранульоми, інфільтрати і метастази, а також такі рефлекторні порушення як мастит і міжреберна невралгія.

Підвищення лактогенного гормону спостерігають при ендокринопатіях:

• первинному гіпотиреозі;
• хвороби Аддісона;
• полікистозе яєчників;
• фемінізується карциноме надниркових залоз;
• гіпертиреозі.

Аномальний рівень пролактину може вказувати на гіпернефрому і бронхогенних карциному.

симптоми

У МКБ-10 гіперпролактинемії присвоїли код E22.1. Патологія потрапила в розділ хвороб ендокринної системи, в категорію «Гіперфункція гіпофіза». Як і багато гормональні порушення, гіперпролактинемія може протікати практично безсимптомно. У приблизно 2-4% пацієнток не спостерігають навіть збоїв менструального циклу. У інших жінок захворювання протікає з яскраво вираженими ознаками і цілим комплексом порушень, викликаних підвищеною концентрацією пролактину.

Клінічні прояви діляться на кілька типів: сексуальні, репродуктивні, метаболічні та емоційні.

До сексуальних ознак відносять:

• зниження лібідо;
• відсутність сексуального бажання;
• атрофію слизової оболонки піхви;
• сухість шкіри та відчуття болю під час статевого акту;
• аноргазмию.

До репродуктивних симптомів зараховують:

• дісменорею - сильні болі внизу живота під час менструації;
• аменорею - повна відсутність менструацій;
• галакторею 1-3 ступеня - виділення молока або молозива у невагітних і не родили жінок крапельно або в вигляді струменя;
• дисгормональні захворювання молочних залоз - кісти, доброякісні пухлини, вузли;
• гіпоплазію матки - занадто маленький розмір репродуктивного органу;
• безпліддя - відсутність вагітності у жінки, яка регулярно займається незахищеним статевим актом протягом 6-12 місяців.

До метаболічних ознаками аномальної концентрації ПРЛ зараховують:

• підвищений артеріальний тиск;
• постійне збільшення маси тіла;
• ожиріння ;
• остеопороз;
• ішемічні захворювання серця;
• підвищений апетит і постійне відчуття голоду.

До емоційних ознак належать:

• депресія;
• проблеми зі сном і безсоння;
• підвищена стомлюваність;
• формування різних фобій;
• дратівливість;
• астенія;
• підвищена тривожність.

У пацієнток з пухлинами гіпофіза і гіпоталамуса часто виникають головні болі, підвищується внутрішньочерепний тиск, виникають проблеми із зором, найбільш часто - часткова або повна сліпота.

Наслідки підвищеного пролактину

Збільшення концентрації лактогенного гормону в жіночому організмі призводить до:

• набору зайвої ваги;
• збоїв в менструальному циклі;
• відсутності менструацій;
• вторинного безпліддя;
• порушення функцій щитовидної залози;
• сексуальних розладів;
• частих запаморочень;
• проблемам із зором;
• порушення толерантності до вуглеводів;
• інсулінорезистентності.

Якщо гиперпролактинемия виникла у дівчини в підлітковому віці, у неї може знизитися концентрація сироваткового остеокальцину - речовини, що відповідає за ремоделювання кісткової тканини. У таких пацієнток зростає ризик раннього остеопорозу і остеомаляції.

Хвороби, асоційовані з гіперпролактинемією

На тлі гіперпролактинемії може розвиватися синдром гіперпролактинемії. Термін має на увазі наявність відразу кількох порушень:

• зниження або відсутність лібідо;
• галакторею ;
• безпліддя;
• підвищену концентрацію пролактину.

Гіперпролактинемію також асоціюють з деякими гормональними і метаболічними захворюваннями:

• синдромом полікістозних яєчників;
• мастодинії;
• масталгія ;
• гіпотиреоз;
• затримкою статевого розвитку у дівчаток-підлітків;
• кардиалгиями;
• мастопатію ;
• невиношуванням вагітності;
• збільшенням щитовидної залози.

Надмірна концентрація пролактину в крові також є одним з факторів, через які збільшується ризик раку молочних залоз.

діагностика

Визначити, підвищений пролактин чи ні, здатний аналіз крові на рівень лактогенного гормону. Процедуру рекомендують пройти мінімум три рази для більш точних результатів. Кров для проведення аналізу беруть тільки з вени.

Якщо хоча б в двох випадках з трьох виявиться, що рівень маммотропіна вище норми, жінку направлять на додаткові обстеження:

• УЗД молочних залоз ;
• КТ або МРТ головного мозку;
• аналіз крові на концентрацію кальцію;
• УЗД органів малого тазу;
• біохімічний аналіз крові;
• печінкові проби;
• офтальмологічні дослідження очного дна і гостроти зору.

Додатково лікар може рекомендувати УЗД наднирників і щитовидної залози, консультацію гастроентеролога, пульмонолога, аналіз крові на рівень ТТГ і вільного тироксину, вимірювання базальної температури протягом 2-3 місяців.

лікування

Терапія гіперпролактинемії залежить від причини патології та її проявів. Якщо підвищення пролактину протікає без клінічних симптомів, як аменорея, галакторея, безпліддя і т.д., терапія не потрібна. Тільки спостереження і регулярний контроль лікаря.

Пацієнткам з клінічними симптомами можуть запропонувати три варіанти лікування:

• медикаментозне із застосуванням агоністів дофаміну;
• променеву терапію ;
• хірургічне видалення пухлин гіпофіза і / або гіпоталамуса.

Вид терапії жінка підбирає разом з лікуючим лікарем після комплексного обстеження. Спеціаліст враховує вік пацієнтки, анамнез, а також, збирається вона вагітніти найближчим часом чи ні.

Гиперпролактинемия і синдром гіперпролактинемії - серйозні захворювання, які призводять до безпліддя, ожиріння, інсулінорезистентності, артеріальній гіпертензії та інших неприємних наслідків. Тільки правильне медикаментозне або хірургічне лікування здатне нормалізувати гормональний фон і захистити жінку від дисгормональних порушень, тому при перших симптомах патології варто звертатися до гінеколога або ендокринолога і дотримуватися рекомендацій фахівця.