переломи кісточок

1. Класифікація переломів
2. Діагностика перелому кісточки
3. Консервативне лікування переломів кісточок
4. Оперативне лікування переломів кісточок

Європейська Клініка Спортивній травматології та ортопедії (ECSTO) проводить діагностику і лікування травм і пошкоджень опорно-рухового апарату, в тому числі переломів щиколоток - одного з найпоширеніших внутрішньосуглобовихпереломів, що виникає при надмірній супинации (поворот стопи підошвою всередину), пронации (опущення зводу стопи), аддукціі (приведення у напрямку до центральної осі тіла) або абдукції (відведення від центральної осі тіла).

Класифікація переломів

Найбільш широко застосовується класифікація АТ (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen з німецького - Асоціація остеосинтез), згідно з якою розрізняють такі види переломів щиколоток:

Пошкодження в області нижче синдесмоза:

• ізольоване пошкодження;

• з переломом медіальної кісточки;

• з переломом заднемедиальному краю.

Пошкодження малогомілкової кістки на рівні синдесмоза:

• ізольований перелом;

• з медіальними ушкодженнями;

• з медіальними ушкодженнями і переломом заднелатеральном краю.

Пошкодження в області вище синдесмоза:

• діафізарний простий перелом малогомілкової кістки;

• діафізарний багатоуламковий перелом малогомілкової кістки;

• проксимальний перелом малогомілкової кістки.

Також розрізняють відкритий і закритий переломи щиколоток.

Діагностика перелому кісточки

Попередній діагноз можна поставити на підставі симптомів переломів щиколоток, до яких відносяться біль, деформація стопи в області гомілковостопного суглоба і зміна кольору шкіри. Для підтвердження діагнозу необхідно пройти клінічне обстеження, що включає пальпацію проксимального большеберцово-малоберцового зчленування, а також кісток гомілки по всій довжині, зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба.

З метою визначення виду перелому і ступеня пошкодження зв'язок необхідно пройти рентгенівське дослідження, яке виконується в бічній і передньо-задній проекціях. Відзначимо, що рентгенівські знімки всієї гомілки дозволяють виявити перелом в проксимальному відділі гомілки або вивихи в проксимальному большеберцово-малогомілкової суглобі.

У разі наявності ізольованого перелому внутрішньої кісточки, ізольованого перелому заднього краю великогомілкової кістки або розриву синдесмоза можливе пошкодження межкостной мембрани, а також перелом верхньої третини малогомілкової кістки.

Для оцінки стану м'яких тканин проводиться сонографія і артрографія.

Консервативне лікування переломів кісточок

Метою консервативного лікування є точне анатомічне відновлення порушених співвідношень елементів гомілковостопного суглоба, а також надійна їх фіксація і загоєння пошкоджених зв'язок. Консервативне лікування показано при переломах кісточок без зміщення, а також при важких супутніх захворюваннях або поганому стані м'яких тканин, коли операція протипоказана. Консервативне лікування переломів щиколоток зі зміщенням можливо в тому випадку, якщо загальний стан або локальні зміни не дозволяють виконати оперативне лікування.

Одномоментна закрита репозиція перелому кісточок застосовується найбільш часто. При вправленні надзвичайно важливо точно знати локалізацію відламків. Передньо-задня і бічна проекції рентгенограми дають найбільш точне уявлення про стан уламків і стопи, відповідно до яких і проводиться вправлення перелому. Виправлено відбувається під місцевим знеболенням. У більш важких випадках застосовується внутрішньокісткового знеболення та / або інтубаційної наркоз з релаксантом.

Після вправляння перелому і накладення гіпсової пов'язки обов'язково робляться контрольні рентгенограми в передньо-задній і бічній проекціях.

Іммобілізація перелому кісточки без зміщення триває близько 6-8 тижнів, а повне відновлення після перелому кісточки - близько 2-3 місяців.

Оперативне лікування переломів кісточок

Хірургічне лікування показано при відкритих переломах, переломах щиколоток зі зміщенням і переломах при значному закритому пошкодженні м'яких тканин. Метою оперативного лікування є анатомічно точне відновлення кісток, відновлення-капсульного апарату і синдесмоза, а також стабільний остеосинтез, що дає можливість функціонального лікування.

Найбільш сприятливим часом для остеосинтезу є перші 6-8 годин після травми до - утворення великої набряку. В іншому випадку, операція буде проводитися після спадання набряку - на 4-6 день після перелому. До операції перелом повинен бути зафіксований розсіченою гіпсовою пов'язкою або за допомогою скелетного витягнення.

Лікування відкритих переломів щиколоток здійснюється відповідно до загальних правил лікування відкритих переломів. Внутрішній остеосинтез проводиться після загоєння ран м'яких тканин.