СУЧАСНІ МЕТОДИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА множинні переломи кісток кінцівок

1. бібліографічна посилання

1 Панков І.О. 1 Сафаров Р.Р. 2 Сіразітдінов С.Д. 1

1 Державне автономне установ охорони здоров'я «Республіканська клінічна лікарня» МОЗ РТ

2 Державне автономне установа охорони здоров'я «Центральна Елабужского районна лікарня» МОЗ РТ

У Центральній районній лікарні міста Єлабуга Республіки Татарстан в 2010-2014 рр. знаходилися на лікуванні 46 пацієнтів з множинними переломами кісток кінцівок. Чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації застосований у 24. Вивчено результати лікування 42 з 46 пацієнтів. Терміни спостережень склали від 1 року до 5 років. Результати оцінювалися на підставі даних клініко-рентгенологічного обстеження пацієнтів. У всіх обстежених пацієнтів досягнуто позитивних результати лікування. Чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації забезпечує точну репозицію, стабільну фіксацію переломів і є найбільш щадним методом оперативного лікування. Чрескостний остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації є методом вибору при даній категорії пошкоджень і може бути застосований в перші години після надходження пацієнтів у спеціалізовані стаціонари.

апарат зовнішньої фіксації

чрескостний остеосинтез

множинні переломи кісток кінцівок

1. Агаджанян В.В. Політравма: проблеми і практичні питання / В.В. Агаджанян // Політравма. - 2006. - №1 - С. 5-8.

2. Гайко Г.В. Превентивна іммобілізація в системі лікування хворих з політравмою / Г.В. Гайко, А.Н. Костюк, О.М., Косяков, О.А. Костю * // Політравма, - 2009. - »№2 - С.5-12.

3. Гилев Я, К. Інтрамедулярний Остеосинтез штифтами з блокуванням у хворих з політравмою / Я.К. Гилев, А.А. Пронських, А.Ю. Мілюков // Політравма. - 2009. - №1 - С.53-57.

4. Корж А.А. Принципи етапного лікування відкритих переломів / А.А. Корж // Ортопе¬дія, травматологія і протезування. - 2007. -№2 - С.73-47.

5. МЕЖЕБИЦЬКИЙ Л.О. Частота і терміни виявлення тромобоемболіческіх ускладнень при динамічному ультразвуковому ангіосканування у постраждалих з політравмою / Л.О. МЕЖЕБИЦЬКИЙ, Є.Ю. Трофимова, Є.І. Бялик, Т.А. Семенова // Політравма. - 2009. - №2 - С.48-53.

6. Пронських А.А. Тактика лікування пошкоджень опорно-рухової системи у боль¬них з політравмою / А.А. Пронських // політравми. - 2006. - №1 - С. 43-47.

7. Соколов В.А. Поєднана травма / В.А. Соколов // Вісник травматології та ортопе¬діі ім. М.М. Приорова. - 1999. - №2 - С.54-65.

8. Соколов В.А. Профілактика і лікування ускладнень політравми в постреанімаціон¬ном періоді / В.А. Соколов // Вісник травматології та ортопедії ім. М.М. Приорова. - 2002. -№1 -С.78-84.

9. Соколов В.А. «DamageControl» - сучасна концепція лікування постраждалих з критичної політравмою / В.А. Соколов // Вісник травматології та ортопедії ім. М.М. Приорова. - 2005. - №1 - С.81-84.

10. Moran CG Early Mortality After Hip Fracture: Is Delay Before Surgery Important? / CG Moran, RT Wenn, M. Sikand, AM Taylor // The Journal of the Bone and Joint Surgery. - 2005. - V.87-A-№12-P.483.

Актуальність проблеми. Протягом останніх десятиліть проблема лікування множинних переломів кісток кінцівок знаходиться в центрі уваги більшості травматологів-ортопедів в нашій країні і за кордоном. Летальність при множинних переломах кісток висока і досягає 40% [1-4,9]. Основними причинами смертей в гострому періоді травми є шок і масивна крововтрата, в більш пізній час - важкі супутні ускладнення [6,7,10]. В ряду ранніх ускладнень на перше місце виступають ускладнення з боку системи згортання крові (розвиток синдрому жирової емболії, тромбоемболічні ускладнення). При цьому частота виникнення тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок сягає 60-80% [5,8], тромбоемболія легеневої артерії відзначена в 2-10% випадків [5].

Лікування множинних переломів кісток кінцівок являє одну з найбільш актуальних проблем сучасної травматології та ортопедії. Раннє оперативне лікування в даний час є методом вибору при множинних переломах кісток кінцівок, а також поєднаннях переломів з важкою черепно-мозковою травмою та ушкодженнями внутрішніх органів. На першому етапі при вступі потерпілого в спеціалізований стаціонар застосовується, як правило, найбільш щадний метод оперативного лікування - чрескостний остеосинтез стрижневими і, при необхідності, спиці-стрижневими апаратами зовнішньої фіксації. При переломах кісток кінцівок у пацієнтів, що поступили в приймальне відділення в стані шоку, на перше місце виступають протишокові заходи. Весь комплекс діагностичних заходів проводиться на тлі боротьби з шоком. При виведенні потерпілого із шоку і нормалізації основних клініко-лабораторних показників проводиться оперативна репозиція переломів. При цьому сама репозиція і стабілізація уламків кісток є важливим протишокових заходом, а також профілактикою розвитку жирової емболії і ускладнень з боку системи згортання крові: синдрому ДВС крові, тромбоемболічних ускладнень. За нормалізації загального стані пацієнта при переломах діафіза довгих трубчастих кісток можливий перехід на погружной остеосинтез. При цьому не виключається застосування методу чрескостного остеосинтезу як основного методу лікування, особливо при важких внутрішньосуглобових переломах кісток верхніх і нижніх кінцівок.

У Елабужского центральної районної лікарні Республіки Татарстану успішно застосовуються розроблені оригінальні компонування стрижневих і спиці-стрижневих апаратів зовнішньої фіксації при лікуванні різних переломів кісток кінцівок. Компонування прості, зручні для застосування, комфортні для пацієнтів.

Матеріали і методи дослідження. У відділенні травматології Елабужского центральної районної лікарні Республіки Татарстану з 2010-2015 рр. знаходилися на лікуванні 46 пацієнтів з множинними переломами кісток кінцівок. У більшості випадків множинні переломи кісток кінцівок мали місце у чоловіків у віці 23-55 років (в 42 з 46 випадків спостережень). При надходженні проводилася оцінка загального стану пацієнта, всебічне клініко-рентгенологічне обстеження, а також клініко-рентгенологічне дослідження пошкоджених сегментів кінцівок. В процесі діагностики і лікування, а також на різних термінах спостережень застосовувалися клінічний і рентгенологічний (включаючи комп'ютерну томографію) методи дослідження.

Чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації як основний метод лікування застосований у 24 пацієнтів. Причому, в першу добу надходження пацієнтів у приймальне відділення ЕЦРБ чрескостний остеосинтезу виконаний у 10 постраждалих з множинними переломами кісток кінцівок. Двом пацієнтам на етапах лікування була проведена заміна апарату на заглибні конструкції. У випадках відстрочених оперативних втручань застосовувалося скелетневитягування або тимчасова фіксація переломів гіпсовими пов'язками. У 20 випадках пошкоджень застосовувався погружной остеосинтез штифтами з блокуванням або пластинами з кутовою стабільністю гвинтів.

Лікування пацієнтів з множинними переломами кісток кінцівок.

У переважній більшості випадків клінічна картина пошкоджень кісток скелета була обтяжена явищами травматичного шоку. У цих випадках на перше місце виступали комплексні протишокові заходи. За виведенні постраждалих з шоку вирішувалося питання про подальшу тактику і послідовності спеціалізованого лікування. При множинних переломах кісток кінцівок найбільш важку групу пацієнтів становили постраждалі з переломами стегнової кістки на різних рівнях, подвійними переломами кісток гомілки, переломами області колінного суглоба. Як правило, у даній категорії пацієнтів можна очікувати розвиток синдрому жирової емболії різного ступеня, а також тромбоемболічнихускладнень на етапах лікування. Необхідно відзначити, що перші години і добу після травми перевага чрескостного остеосинтезу по Ілізарова як найбільш щадного і адекватного методу лікування переломів не викликає сумніву.

Застосовувані нами компонування апаратів зовнішньої фіксації включали 2-3 зовнішні опори комплекту Ілізарова з кронштейнами, які з'єднувалися між собою за допомогою різьбових стрижнів. У відламки вище і нижче місця перелому вводилися стрижні-гвинти Шанца, які кріпилися в кронштейнах на опорах апарату. Великі проміжні фрагменти при осколкових і подвійних переломах також фіксувалися гвинтами Шанца. Переміщеннями по гвинтів Шанца досягалася репозиція перелому. Після досягнення репозиції перелому апарат переводиться в режим стабільної фіксації.

За поліпшення стану пацієнтів з метою їх ранньої активізації в двох випадках спостережень була проведена заміна апарату зовнішньої фіксації на штифти з блокуванням для забезпечення ранньої навантаження та функції пошкоджених кінцівок. У процесі повторного оперативного втручання проводився послідовний демонтаж апарату зовнішньої фіксації без порушення раніше досягнутої репозиції перелому. При близько-і внутрішньосуглобових переломах нами застосовувалися різні спеціальні пластини, що забезпечують стабільний остеосинтез. Додаткова зовнішня іммобілізація кінцівок не застосовувалася. Це сприяло початку ранніх активних рухів в суглобах, а також навантаження пошкоджених кінцівок.

Клінічний приклад. Пацієнт А., 1981 р.н., та / б №.1457 постраждав в результаті ДТП 15.10.2013 р Доставлений в приймальне відділення гауз «ЕЦРБ». При надходженні стан вкрай важкий. Діагноз: Важка політравма. Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості, закритий перелом основи черепа, закритий уламковий перелом правої ключиці, закритий множинний перелом ребер, забій легень, перелом бічної маси крижів зліва, лонної кістки зправа, закритий перелом шийки і вертельной області лівого стегна зі змішанням. При надходженні проведені комплексні протишокові заходи, скелетневитягування. За виведенні потерпілого із шоку і нормалізації основних клініко-лабораторних показників, 24.10.2013г. проведена операція: ЧКОС апаратами зовнішньої фіксації закритого перелому проксимального відділу лівої стегнової кістки, кісток таза, відкритий остеосинтез осколкових перелому правої ключиці реконструктивної пластиною. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Виписаний з поліпшенням. Взято на диспансерний нагляд. При контрольні огляді 16.11.2014г. результат оцінений як хороший (рис.1 а, Б.В, г).

Рис.1. Рентгенограми (А.Б, в) і фотографії (а, б, в, г) пацієнта А., 1981Г.Р., І / б 1457 з важкими переломами кісток кінцівок (а.- до операції, Б.-в процесі лікування в апараті зовнішньої фіксації, ст.-результат лікування, р-клінічний результат лікування)

Результати лікування та обговорення. Вивчено результати лікування у 42 з 46 пацієнтів з множинними переломами кінцівок, які лікувалися в травматологічному відділенні ЕЦРБ в 2010-2015 рр. Терміни спостереження склали від 1 року до 5 років. Клінічна оцінка включала наступні параметри: хворобливість або її відсутність при пальпації, навантаження і виконання пасивних і активних рухів в суглобах кінцівок, деформація, стан м'язів - наявність або відсутність гіпотрофії або атрофії, відновлення осі кінцівки, мірні судинні розлади, результати вимірювання рухів в суглобах в градусах. При рентгенологічному дослідженні оцінювалися якість репозиції, ступінь зрощення переломів кісток, стан рентгенівської суглобової щілини суглобів, відсутність або наявність остеопорозу.

24 пацієнтам, яким був застосований чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації, став основним методом лікування, у 2 пацієнтів була проведена заміна апарату на заглибні конструкції, 20 пацієнтам здійснено остеосинтез зануреними фіксаторами. У двох пацієнтів в процесі лікування мали місце переломи пластин пов'язані з надмірно ранньої навантаженням кінцівок, була проведена заміна пластин.

Застосування погружних конструкцій сприяло ранній активізації пацієнтів з відновленням функції верхніх і нижніх кінцівок за рахунок ранньої навантаження та можливості активних рухів в суглобах, в тому числі і в суміжних суглобах пошкоджених сегментів кінцівки. У всіх обстежених пацієнтів досягнуто позитивних результати лікування.

Таким чином, на підставі вивчення результатів лікування постраждалих з множинними переломами кісток кінцівок слід, що чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації є методом вибору при важких множинних переломах і може бути застосований в перші години після надходження в спеціалізовані стаціонари. Чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації забезпечує точну репозицію, стабільну фіксацію переломів і є найбільш щадним методом оперативного лікування. За нормалізації загального стану не виключається, а в ряді випадків є показаним застосування заглибних конструкцій з метою якнайшвидшого функціонального відновлення.

рецензенти:

Скворцов А.П., д.м.н., доцент кафедри травматології та ортопедії ГБОУ ДПО КГМА МОЗ України, м Казань;

Валєєв Е.К., д.м.н., професор, головний науковий співробітник науково-дослідного відділу гауз РКБ МОЗ РТ, м Казань.

бібліографічна посилання

Панков І.О., Сафаров Р.Р., Сіразітдінов С.Д. СУЧАСНІ МЕТОДИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА множинні переломи кісток кінцівок // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22352 (дата звернення: 11.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)