Колостома - особливості операції і подальший догляд

1. Короткі анатомо-фізіологічні особливості кишкового травлення
2. Що таке колостома, її види та показання до проведення операції
3. Поперечна колостома - трансверзостоми
4. Висхідна колостома - асцендостома
5. Асцендостома розташовується на висхідному відрізку ободової кишки, тому на черевній стінці вона розташовується...
6. Низхідна (десцендостома) і сигмовидна (сігмостоми) колостома
7. Як відбувається накладення колостоми?
8. В яких випадках можливі відновлюють операції по закриттю колостоми?
9. Життя з колостомою - догляд та особливості харчування

Колостомією називають хірургічне втручання на товстому відділі кишечника з метою створення штучного вихідного отвору для його вмісту. Колостомія показана у випадках неможливості подальшого просування калових мас нижче місця створення штучного отвору, або при патологіях, що обмежують фізіологію акту дефекації.

Короткі анатомо-фізіологічні особливості кишкового травлення

Кишечник людини являє собою частину системи травного тракту, яка, крім функцій травлення і засвоєння їжі, грає важливу роль в стабілізації імунітету, а також вироблення інтерстиціальних гормонів. Кишечник бере свій початок від шлунка і закінчується анальним отвором.

Кишка - це трубкоподібні орган, основу стінок якого становить гладка м'язова тканина, що забезпечує перемішування і просування вмісту - перистальтику, а також зміст органу в постійному тонусі. Тонічна напруга кишечника у дорослих людей при житті забезпечує його довжину близько 4 м, а відсутність тонусу після смерті - 6-8 м.

Анатомічно прийнято розділяти кишечник на два окремих сегмента - тонкий і товстий відділи, кожен з яких представлений своїм набором кишок. Весь кишечник розташовується в черевній порожнині в підвішеному на брижі стані.

Тонкий відділ кишечника розташовується між шлунком і товстим відділом. У цьому відділі відбуваються основні процеси травлення і всмоктування поживних речовин в кров. Назву свою відділ отримав за більш тонкі і слабкі стінки кишок, а також за більш вузький діаметр просвіту щодо товстого відділу кишківника.

Від шлунка тонкий кишечник бере свій початок у вигляді дванадцятипалої кишки, що переходить в худу, а потім - в клубову. Останні дві кишки рухливі. Кишкова брижі є еластичною тонку структуру, що нагадує поліетиленову плівку, з великою кількістю нервів і кровоносних судин, що забезпечують трофічні процеси в кишечнику.

Внутрішня поверхня тонких кишок вистелена слизових Ворсинчасті шаром, що створює складки по всій довжині кишечника. Усередині слизової оболонки розташовані множинні крипти - трубчасті поглиблення з різної форми епітелієм, який продукує в просвіт кишечника:

• слиз;
• травні соки;
• інтерстиціальні гормони;
• біологічно активні речовини.

Вміст тонкого відділу кишечника називається химусом

Роль товстого відділу кишківника полягає в основному у всмоктуванні води і солей з надійшов хімусу і формування копрос - вмісту товстого відділу кишківника до виходу його назовні.

Після акту дефекації неперетравлені залишки їжі і продукти травлення називають фекаліями, або калом. Просвіт товстих кишок більше, ніж у тонких, а їх стінки товщі і мають більш сильним тонусом.

Товстий відділ кишечника також представлений набором окремих кишок, виконують завдання по обробці копрос.

• Сліпа кишка з червоподібного відростка - апендиксом.
• Ободова кишка, розділена на висхідний відділ, поперечноободочная, спадний і сигмовидний.
• Пряма кишка, що завершується анальним отвором.

Як і тонкий кишечник, товстий відділ підвішений на брижі і харчується великими верхньої і нижньої брижових артеріями. Однак слизова оболонка товстих кишок не містить ворсинок. Трубчастих крипт в ній міститься набагато більше.

Безпосередній процес травлення відбувається в тонкому відділі кишечника. У просвіт дванадцятипалої кишки надходить шлунковий вміст, частково підготовлене для подальшої обробки шлунковим соком, у складі якого є соляна кислота і фермент пепсин. Складні білки, жири і вуглеводи хімусу, що надійшли з їжею, розщеплюються на більш прості хімічні сполуки травними ферментами, які надходять в просвіт тонкого кишечника з підшлункової залози. Після химус піддається так званому мембранному травленню - процеси гідролізу і всмоктування протікають безпосередньо на поверхні слизових складок за допомогою ферментів, що виробляються криптами.

В процесі обробки хімусу і всмоктування з нього в кров більшої частини поживних речовин, перистальтика забезпечує поступове просування вмісту в напрямку товстого відділу, який завершує процес травлення всмоктуванням води і солей і виведенням переробленого вмісту назовні. Просування копрос також послідовно - чим ближче до анального отвору, тим менше в ньому води, солей і залишкових травних ферментів.

Основна роль в цьому процесі відводиться ободової кишці - самому об'ємному органу всього відділу, який часто називають товстою кишкою. Характерною анатомічної особливістю ободової кишки є наявність дивертикулів - мішкоподібних розширень по всій довжині органу, службовців для тимчасової затримки копрос.

Що таке колостома, її види та показання до проведення операції

Стомой в хірургії називають штучний отвір вхідного або вихідного типу, створюване на поверхні шкіри з метою повідомлення полого внутрішнього органу з зовнішнім середовищем. Стома, що служить для виведення копрос з просвіту ободової кишки, називається колостомою. Анатомічно товста кишка щільно прилягає до очеревині, тому колостому створюють в області живота в місцях по ходу розташування органу, в залежності від вогнища ураження, що перешкоджає подальшому просуванню копрос. Колостома завжди розташовується раніше проблемної ділянки ободової кишки, і може являти собою тимчасове або постійне рішення, що залежить від патології, через яку колостома була встановлена. Залежно від локалізації, колостоми поділяються на кілька видів.

Поперечна колостома - трансверзостоми

Створюється у верхній частині живота, в області поперекового відділу ободової кишки. Може розташовуватися на будь-якому відрізку органу, однак через зниження ризиків пошкодження великих нервових стовбурів її розміщують в менш иннервирована частини, тобто ближче до лівого, селезінкової вигину.

Які діагнози найчастіше служать підставою для проведення поперечної колостомії?

• Дівертікуліти - запальні процеси, захоплюючі порожнини дивертикулів, що часто призводить до утворення абсцесів, рубців на поверхні їх слизової оболонки, а також анормальними звуження просвіту і розриву ободової кишки, в особливо важких випадках.
• Онкологічні захворювання кишечника .
• Закупорка кишечника.
• Травмуючі фактори.
• Вроджені вади товстої кишки.

Як правило, поперечні колостоми носять тимчасовий характер і встановлюються на період терапевтичних маніпуляцій нижче штучного отвору з метою зниження ризиків розвитку ускладнень, що викликаються просуванням вмісту. Постійна поперечна колостомія може знадобитися при хірургічному видаленні частини ободової кишки, розташованої нижче колостоми.

Поперечні колостоми поділяють на два типи.

Двоствольна (петлевая) трансверзостоми.
На поверхню виводять петлю ободової кишки і роблять поперечний хірургічний надріз, в результаті, на черевній стінці розташовується два отвори 0 виходить, через яке виводиться копрос, і входить, є продовженням товстої кишки, як правило, через яке вводяться лікарські засоби. Частина кишечника нижче колостоми продовжує продукувати слиз, яка може продовжувати виділятися через вхідний отвір і задній прохід, що вважається нормальний процесом. Варто відзначити, що двоствольна колостома через неповне розрізу на кишці дозволяє краще підтримувати іннервацію і кровопостачання ділянки, розташованої нижче стоми. Ризиками для даного виду колостомії є:

• освіту гриж;
• евентрації (випадання внаслідок розгерметизації черевної порожнини) товстої кишки.

Двоствольна трансверзостоми найчастіше носить тимчасовий характер.

Одноствольний (кінцева) трансверзостоми.
Передбачає повний поздовжній розріз товстої кишки, тому на поверхні черевної стінки розташовується тільки один отвір. Однак кінцева колостома може мати різновид двуствольной, коли на поверхню виводиться вузьке вхідний отвір, яке називають слизовим свищемо - з нього виділяються деякі обсяги слизу. Крім того, слизовий свищ часто використовують для введення медикаментозних засобів. Кінцева трансверзостоми часто носить постійний характер - цей метод, як правило, використовується при повному видаленні спадного відділу ободової кишки.

Якість копрос, що виділяється через поперечні колостоми, дуже залежить від місця локалізації штучного отвору.

• Якщо стома розташована ближче до правого (печінкового) вигину товстої кишки, вміст буде більш рідким і мати сильно лужне середовище, що згубно відбивається на околостомних тканинах.
• Трансверзостоми, розташована ближче до селезінкової (лівому) вигину ободової кишки, виводить густіші фекалії з характерним сильним запахом.

Висхідна колостома - асцендостома

Асцендостома розташовується на висхідному відрізку ободової кишки, тому на черевній стінці вона розташовується з правого її частини.

Так як це рання частина товстої кишки, що виділяється вміст буде рідке, лужне, багате залишковими травними ферментами. З огляду на такі умови, калоприемник повинен очищатися регулярно, а пацієнту потрібно регулярно пити, щоб виключити зневоднення. Жага - постійний супутник хворих з асцендостомой.

Такий вид колостомії у вкрай рідкісних випадках носить постійний характер, може бути дво- або одноствольного типу. Показання при цій колостомії ідентичні поперечної колостомія.

Низхідна (десцендостома) і сигмовидна (сігмостоми) колостома

Дані колостоми встановлюють в нижній частині лівої половини черевної стінки - практично в самому кінці ободової кишки, що забезпечує вихід мас, дуже схожих за фізичними і хімічними властивостями на звичайні фекалії.

Крім того, пацієнт здатний регулювати процес очищення кишечника, особливо це стосується сигмовидної колостоми, розташованої в сигмовидної частини ободової кишки, де присутні нервові закінчення, через які забезпечується фізіологічний акт дефекації.

Десцендостоми і сігмостоми практично завжди одностовбурні і, як правило, встановлюються на більш тривалий термін або постійно. Екскременти в калоприемник відбуваються один раз в два-три дня, фекалії сформовані, практично не містять залишкових травних ферментів. Показання у даних видів колостом аналогічні попереднім.

Як відбувається накладення колостоми?

Конкретну локалізацію колостоми визначає хірург з урахуванням патологічного ділянки в товстій кишці. Крім того, обов'язково береться до уваги стан зовнішніх покривів і черевної стінки - шрами і рубці значно ускладнюють установку колостоми. У багатьох пацієнтів добре розвинена підшкірна жирова клітковина на поперечної лінії нижче пупка, тому оптимальним місцем для колостомії є гребешковая лінія по зовнішніх краях прямих м'язів живота.

Обов'язково має бути враховано стан підшкірної жирової клітковини, яка з часом утворює складки, здатні призвести до зміщення колостоми.

При установці висхідній і поперечної колостоми краю вихідного штучного отвору повинні підніматися над шкірних покривів на 1-2 см, що зумовлено виведенням рідких лужних мас. Такі умови забезпечують краще кріплення калоприймач і захищають околостомние тканини від роздратування.

Операція проводиться під загальним наркозом в умовах операційної

• На місці майбутнього штучного отвору зрізають округла ділянка шкіри і підшкірної клітковини.
• М'язи очеревини поділяють по волокнам. Отвір має бути досить великим в діаметрі з метою виключення здавлення кишки, при цьому обов'язково враховується можливе положення тіла в просторі і майбутні жирові накопичення при установці колостоми на тривалий період.
• Ободова кишка за допомогою інструменту або пальців хірурга петлею витягується назовні.
• Проводиться поперечний повний або неповний розріз, в залежності від показань.
• Зовнішні стінки кишки закріплюються до м'язів живота, а її краї пришиваються до шкіри.

На сьогоднішній день не винайдено способів введення дренажних засобів в просвіт стоми - захисні сили організму на оголених тканинах кишечника починають активний опір чужорідним матеріалами, викликаючи запальні і дистрофічні процеси. Тому тільки фізичне пришивання країв кишки сприяє сприятливому загоєнню хірургічної рани. Хоча, безумовно, менш травматично і більш ефективно було б використання трубок, вставлених в просвіт товстої кишки і виведених іншим кінцем назовні.

В яких випадках можливі відновлюють операції по закриттю колостоми?

Як вже говорилося, колостоми можуть носити тимчасовий і постійний характер.

• Тимчасова колостомія проводиться на період лікування нижчих відділів товстої кишки.
• Постійна - при видаленні цих відділів внаслідок неможливого або неефективного подальшого лікування.

Закриття колостоми називають колоколостоміей

Тимчасові колостоми закривають шляхом видалення швів на шкірних покривах і поділом прижилися ділянок, які утворюються, як правило, вже через місяць після колостомії. При двоствольна типі колостоми проводять звичайне зшивання стінок кишечника, одноствольний вимагає більш складних процедур по об'єднанню стінок кишки за допомогою швів або спеціальних хірургічних скріпок, здатних до розсмоктування в подальшому. Краї кишки з'єднують методами «кінець-в-кінець» або «пліч-в-пліч». Відразу після анастомозу країв перед закриттям черевної стінки і шкірних покривів обов'язково перевіряють герметичність з'єднання шляхом контрастування.

Життя з колостомою - догляд та особливості харчування

Для пацієнтів, яким вперше довелося зіткнутися з необхідністю колостомії, найважчим аспектом стає емоційне усвідомлення змінилися можливостей, хоча спочатку хворі це вважають обмеженням і навіть інвалідністю. Згодом розчарування змінюється позитивізмом - колостомія не проводиться без життєвої необхідності, тому повернення до нормального якості життя щодо травної системи покриває всі інші незручності і емоційні переживання.

Конкретні вимоги щодо догляду за колостомою і змінами в дієті може рекомендувати тільки лікар і фахівець дієтолог - дані умови строго індивідуальні.

Існує ряд вимог, загальних для всіх колостомірованних пацієнтів

• Необхідний контроль над введенням в схему будь-якого лікування препаратів, що впливають на травлення - проноси або запори вкрай несприятливо позначаються на виведення копрос в штучний отвір. Виходячи з чого, будь-який фахівець, який призначає медикаментозні засоби, повинен бути проінформований про наявність колостоми в анамнезі.
• Дієта повинна бути позбавлена ​​від продуктів, що містять велику кількість рослинного білка, що викликає зайве газоутворення. До таких продуктів відносять бобові, горіхи, капуста та інші.
• При низхідній колостомія і сігмостоми, як уже говорилося, можливий контроль над виведенням вмісту при отриманні спеціальних знань і навичок. Однак, в будь-якому випадку, рекомендується носіння тимчасового, одноразового калоприймач щоб уникнути непередбачених ситуацій.
• При виявленні видимих змін навколо колостоми - почервоніння, появу больової чутливості, крові, гнійних виділень, гнильного запаху, дискомфорту в кишечнику, а також відсутність регулярності виходу копрос необхідно негайно звернутися до лікаря.