Дитячий онколог: «Рак у дитини швидше з'явиться через п'є матері, ніж від космодрому»

1. Матеріали по темі

Про запущених діагнозах, профілактиці пухлин і ракових міфах

- Світлана Рафаелевна, розвиток онкологічної патології відрізняється у дорослих і дітей?

- Це абсолютно різні хвороби, зовсім різні спектри нозологічних форм. Ми окремо розглядаємо пухлини, наприклад, у дітей першого року життя, де зовсім інші нозологічні форми. Ми встановлюємо пухлини ембріональні, пов'язані з вадами розвитку плода, з генетично зумовленими захворюваннями. Звичайно, у дітей немає ніяких соціально значущих раків, як, наприклад, буває у дорослих - рак стравоходу у питущих людей або рак легенів у курців і так далі.

- У Приамур'ї звели космодром, і тепер багато, особливо молоді люди, бояться, що після запусків ракет діти будуть народжуватися хворими - у них будуть розвиватися злоякісні пухлини.

- Подібними фактами часто спекулює жовта преса. І до таких висловлювань треба ставитися скептично. Плід - це дуже стійка біологічна система. Еволюція тисячоліттями створювала цю систему, при якій дитина збережеться в утробі матері, і вона його народить, саме перемагаючи різні фактори зовнішнього впливу. Фактори ризику, пов'язані зі способом життя дітей, не впливають на виникнення злоякісних пухлин.

Швидше, небезпечно для дитини буде, якщо мама під час вагітності працює на шкідливому виробництві, вживає алкоголь або наркотики, курить, якщо вона хворіє. Більше значення мають генетичні фактори і спосіб життя батьків - від того, як вони себе ведуть, як живуть, чи правильно харчуються, безпосередньо залежить здоров'я дітей. Дуже важлива профілактика всіляких інфекцій у жінки. Наприклад, від грипу. Якщо жінка завагітніла і, не будучи попередньо вакцинованої від грипу, захворіє, звичайно, наслідки для дитини можуть бути будь-які.

- Але ж під час вагітності робити щеплення не можна?

- Можна зробити щеплення ще до того, як наступила вагітність. Сьогодні багато говориться про репродуктивне плануванні. Це має на увазі, що жінка повинна підходити до етапу вагітності усвідомлено, підготовленої, вакцинованої. А під час епідеміологічного сезону важливо уникати великих контактів і частіше мити руки, тоді можливі випадки зустрічі з цією інфекцією будуть набагато нижче.

- А дітей, які страждають раковими захворюваннями, можна або не можна вакцинувати?

- Якщо дитина одужала, знятий з онкологічного обліку, то він інтегрований в суспільну і соціальне життя. У нього ті ж навантаження, що і у всіх, і ті ж проблеми. І якщо починається масова вакцинація проти грипу, то ризик захворіти у нашого колишнього пацієнта нітрохи не менше, ніж у всіх інших. Значить, щеплення йому робити необхідно. Сім'ї, в яких дитина хвора, в епідсезон повинні бути особливо насторожі - повинні захистити і себе, а значить, і хвору дитину від можливості зараження. Щеплення від грипу потрібна всім членам сім'ї.

- Які тривожні дзвіночки можуть підказати, що у дитини розвивається онкологічна патологія?

- Питання дуже важливе, тому що тут ми знаходимося між молотом і ковадлом. З одного боку, не хотілося б потрапити в ситуацію гіперопіки з точки зору канцерофобии, коли сім'я боїться раку і коли у дитини весь час намагаються знайти якийсь діагноз. Це не правильно. З іншого боку, не можна, щоб сім'я до цього ставилася занадто легковажно, вважаючи, що раку у дітей не буває. Є маса ситуацій, що вимагають особливої ​​уваги батьків.

- Які це ситуації?

131

дитина знаходиться в даний час на обліку онкологів, щорічно пухлини виявляють у 18-20 дітей, а в 2015-му діагноз «рак» поставили 25 маленьким амурчанам

- Перш за все це будь-незрозуміле погіршення стану здоров'я: незрозуміло, що сталося з дитиною. Повторний епізод лихоманки погано купірується. Дитина змінився в своїй поведінці, перестав їсти, або у нього змінився характер харчування. З'явилися численні скарги на якісь болі: то вушко болить, то ніжка, то горло - болить все що завгодно. Це вимагає, звичайно, відвідування лікаря. На щастя, це далеко не завжди пов'язане з пухлинними захворюваннями, але це обов'язково має бути предметом обговорення з педіатром.

Друге - це, звичайно, поява на тілі будь-яких додаткових об'ємних утворень. Навіть якщо у дитини до цього була якась травма і батьки починають займатися самолікуванням - це подвійно небезпечно. Тому що передбачувана травма може виявитися пухлиною. Треба обов'язково звернутися до лікаря, щоб виключити: пухлина візуальної локалізації не є злоякісним процесом.

І третє - це поява симптомів, яких не було раніше. Наприклад, ранкова блювота: дитина прокидається, і його відразу нудить. Він став швидко втомлюватися або з'явилися скарги на погіршення зору. Всі перераховані симптоми - за винятком наявності об'ємного визуализированного освіти - досить умовні. Але це привід для спостереження.

- Чому онкологію у дітей часто виявляють на пізніх стадіях?

- Дитячий рак - це, слава богу, все-таки рідкість. За статистикою, 15 випадків на 100 тисяч населення. У практиці педіатра вони зустрічаються навіть не щороку. І якщо лейкоз, з його яскравою типовою клінікою, пропустити складно, то злоякісні пухлини, як правило, роками ніяк не дають про себе знати.

Онкологічні захворювання маскуються часто під респіраторні інфекції. Забити на сполох потрібно, коли захворювання не піддається стандартним методам лікування. А у нас дитини лікують до останнього, поки не зрозуміють, що захворювання протікає нетипово. У незрозумілих ситуаціях завжди краще відразу припустити найгірший з усіх діагнозів. Чим менше стадія, тим простіше і ефективніше лікування.

- Діагноз «рак», поставлений дитині, сприймається як трагедія, викликає жах. Багато хто вважає, що це смертельно.

9

маленьких пацієнтів з нововиявленими злоякісними пухлинами надійшли до відділення онкогематології з початку цього року

- Ну ось і ви туди ж - безвихідь, вирок ... Зло не в діагнозі, а у нас в головах - в міфах навколо раку: що рак невиліковний, що він заразний ... Ці міфи НЕ подолати силами тільки медиків. Дуже потрібна підтримка засобів масової інформації. У нас прийнято лякати, в моді страшилки. Висловлюючись вашою мовою, трагедія - завжди інформаційний привід. А повільний, тривалий процес одужання, реабілітації інтересу не представляє. Це велика біда.

Ще років десять тому важко було уявити, щоб мама знайшла у дитини пухлину або запідозрила новоутворення, прийшла до лікаря і домоглася консультації онколога. А сьогодні таке - не рідкість. Ситуація поступово змінюється багато в чому завдяки онкологічної програмі, яка запущена в різних регіонах Росії. Суспільство стало розуміти, що сам по собі рак не передається. Боятися цього не треба. Пухлинні клітини не живуть в умовах іншого організму. Але, безумовно, є чинники, які треба займатися профілактикою, з якими треба боротися, для того, щоб згодом вони не викликали пухлинних захворювань.

- Які це фактори?

- Педіатри на місцях вже зараз повинні формувати групи ризику. Є певний відсоток дітей з генетичними аномаліями і особливостями розвитку, які згодом можуть розвинутися в онкологію. Серед таких показань малий або, навпаки, надмірна вага при народженні дитини, а також ціла група синдромів, які повинні знаходитися в полі зору педіатра з точки зору ранньої діагностики раку.

- Які пухлини найчастіше зустрічаються у дітей?

- Злоякісні пухлини кровоносної тканини, найчастіша форма - гострий лімфобластний лейкоз, який ми навчилися ефективно лікувати. Потім вже йдуть пухлини м'яких тканин, кісток, печінки, нирок, сітківки, щитовидної залози та інших органів. Серед всіх солідних пухлин переважають пухлини головного мозку. Можливості лікування при різних злоякісних новоутвореннях не однакові. Щось лікується успішніше, щось гірше, але в цілому, якщо взяти всіх хворих, рак виліковується майже в 85 відсотках випадків. Тобто зі ста хворих дітей 85 залишаться в живих! Вони одужають і будуть жити нормальним життям весь період, відпущений Богом. Але трапляється, діти гинуть ще до встановлення діагнозу. Або дитина гине на етапі лікування в результаті розвитку рецидиву після важких інфекційних ускладнень. Тому проводиться дуже велика робота для того, щоб запобігти інфекційну внутрішню смертність.

Світлана Варфоломєєва:

«Дитяча онкологія - це завжди командна гра. Причому гра складна. За 20 років в Росії різко підвищилася ефективність лікування гострого лімфобластного лейкозу, при тому, що не з'явилося жодного нового ліки! Вся ефективність - це результат взаємодії лікарів ».

- Це в федеральних клініках, а що в регіонах?

- Ми часто виїжджаємо в регіони за різними програмами. Три роки тому я була в Амурській області. І те, що я побачила у вашій дитячій обласній клінічній лікарні, мені сподобалося виходячи з різних позицій. По-перше, відділення онкогематології добре обладнане і технологічно, і соціально: укомплектовано позитивними лікарями і медичними сестрами, які працюють з таким складним контингентом хворих. Дуже сподобалася територія клініки. У дитини (не важливо, де він знаходиться, в дитячому садку, школі або лікарні) все одно триває період дитинства, період розвитку, йому повинно бути комфортно - естетично, психологічно. І ваша дитяча лікарня вирішує цю проблему, виконуючи свої основні функції.

Створені прекрасні умови для профілактики інфекцій - індивідуальні душові, санвузли, відмінне харчування. Все це дозволяє в подальшому знизити смертність маленьких пацієнтів від злоякісних захворювань, пов'язаних з інфекційними ускладненнями. Але рецидиви при такому діагнозі, на жаль, це біда. Є види пухлин, при лікуванні яких дуже складно домогтися високих результатів і виживання у них нижче.

- Які пухлини найважче піддаються лікуванню?

- Наприклад, нейробластома високого ризику. Клітини цієї пухлини нагадують нервові клітини на ранніх етапах їх розвитку у плода. Одна третина нейробластом розвивається в надниркових залозах, інша - в черевної порожнини по ходу нервових стовбурів уздовж хребта, решта - в грудній порожнині і на шиї. Деякі нейробластоми виникають з спинного мозку. Іноді в зв'язку з широким розповсюдженням пухлини на момент діагностики важко встановити точне місце, звідки вона виникла.

Нейробластома є найчастішою пухлиною у немовлят і займає четверте місце по частоті серед усіх злоякісних пухлин у дітей більш старшого віку після гострих лейкозів, пухлин центральної нервової системи і злоякісних лімфом. Поширена форма цього захворювання - IV стадія, виживаність не перевищує 50 відсотків навіть в найбільших онкологічних клініках розвинених країн.

- Які перспективи у онкогематологічної служби в Росії? Чого нам не вистачає, в чому ми відстаємо від Заходу?

- Я б не сказала, що ми в чомусь відстали. Проблема в іншому - у нас дуже розрізнені зусилля додаються. Є таке поняття - «протираковий боротьба». Ми, медики, дійсно, знаходимося як на війні. У нас найжорстокіший ворог - агресивний, страшний, який намагається зламати волю всіх, хто з ним бореться. У цій ситуації ми повинні бути дуже консолідовані.

12

дітей c діагнозом «рак», наймолодшому з яких немає ще року, знаходиться на лікуванні у відділенні онкогематології АОДКБ

Приклад вашого регіону якраз показує, що такі зусилля з урахуванням величезної країни можливі. Ваш центр бере участь в мультицентровом дослідженні, в яке включається більшість пацієнтів, хворих на гострий лімфобластний лейкоз у Росії. Діти з цим захворюванням, де б вони не жили - в Москві, Благовєщенську, Хабаровську, виживають однаково, тому що однаково лікуються. На жаль, за винятком лише деяких підрозділів, в тому числі лімфобластного лейкозу, в інших розділах онкогематологічної служби в Росії такої технології немає.

Друге - нам дуже важливо навчити лікарів на місцях працювати по одному стандарту, лікувати якісно. Тоді необхідність купувати кожній окремій дитині в Росії різні дорогі препарати буде знижена. Якісне лікування хворих на місцях - це ще й профілактика руйнування сімей. Коли дитині ставлять грізний діагноз, звичайно, це велика трагедія. Мама з дитиною часто виїжджає в Москву або Санкт-Петербург на роки! Звичайно, це має тяжкі наслідки для сім'ї.

Наступний момент, в якому ми відстаємо від розвинених країн, - це хірургія. Йдеться скоріше не про майстерність хірургів (хоча цей аспект найважливіший), але про використання під час втручань великої кількості роботів, додаткового обладнання і так далі.

- Звідки взяти гроші на високотехнологічне обладнання, коли бюджети багатьох регіонів дефіцитні?

- Ніде в світі онкологія не фінансується тільки державою. Це дуже дорога дисципліна, дуже дороге лікування, і це дуже великий внесок в наукові розробки. Тому навіть в найбагатших країнах великий відсоток коштів, що спрямовуються на ці цілі, - це гроші благодійників і тих людей, які хочуть пожертвувати на розвиток тих чи інших напрямків. Багаті люди є скрізь, не важливо, що вони не живуть в Благовєщенську, вони пов'язані з вашим регіоном, з тими об'єктами, які у вас звели, і так далі. І треба їх залучати. Це велика соціально значуща робота, в якій повинні брати участь і засоби масової інформації теж. Допомога повинна бути не тільки шляхом переживань, але і шляхом реальних дій. Ось ви коли-небудь здавали кров?

- Мені не можна. Я гепатитом А в дитинстві перехворіла.

- Але більшості це можна зробити без шкоди для власного здоров'я! Треба піти в будь-який донорський пункт і просто здати кров. Сьогодні ми допомагаємо тим, хто захворів, а, видужавши, ці діти, може бути, допоможуть колись нашим дітям, коли буде потрібно така допомога.

Сьогодні існують справжні протипухлинні вакцини. Наприклад, проти гепатиту В, тому що гепатит В апріорі призведе до розвитку злоякісної пухлини печінки. Проводиться вакцинація для попередження зараження вірусом папіломи людини, адже наявність цього вірусу визначає високий ризик розвитку у жінок пухлини шийки матки.

Вакцина проти вірусу папіломи людини 6, 11, 16 і 18 типів запобігає розвитку раку шийки матки в 100 відсотках випадків, якщо вакцинація проводиться дівчаткам до початку статевого життя. У нашій країні прийнято вікової інтервал для вакцинації проти ВПЛ від 9 до 25 років. Але важливою умовою є невинність прививаемой - поки виключена ймовірність інфікування ВПЛ, так як основний шлях зараження ВПЛ - статевий.

Світлана Варфоломєєва - автор книги «Машка як символ віри», яку писала кілька років під час нічних чергувань, коли завідувала відділенням клінічної онкології.

Це історія реальної родини, де у молодшій з дочок виявили злоякісну пухлину. А ще ця книга про те, що рак найчастіше виявляється тестом на порядність. Хтось із друзів дівчинки вимикає телефон, щоб з нею не спілкуватися, інші після чаювання викидають чашку, щоб не заразитися. Здається, все погано. Але саме в цей момент сім'я згуртовується і всіма силами вишкрібає дівчинку з хвороби. Книга непроста. Але прочитати її слід кожному підлітку. Об'єднання російських дитячих бібліотек ім. Гайдара включило цю повість в список книг, які допомагають жити.

Матеріали по темі

Благовещенцам запропонували безкоштовно зробити діагностику пухлин голови та шиї 21.06.2019, 11:49

Онкопатруль безкоштовно обстежує жителів чотирьох районів амурської столиці 18.06.2019, 17:05

показати ще