Головлікар московської швидкої: швидше почути, швидше приїхати

Микола Плавунов розповів, які зміни відбулися на швидкої за останній час

Микола Плавунов

Фото прес-служби

Москва. 12 травня. INTERFAX.RU - Головний лікар Станції швидкої та невідкладної медичної допомоги імені А.С. Пучкова Микола Плавунов розповів, які зміни відбулися на швидкої за останній час.

- Розкажіть, будь ласка, про поточний стан справ на московській Станції швидкої та невідкладної медичної допомоги. Скільки бригад сьогодні працює, як будується система надання медичної допомоги городянам?

- Всього на станції працює і виходить щодня на лінію понад тисячу бригад швидкої допомоги. Бригади поділяються за профілями, всього працює 8 типів бригад. Перш за все це загальнопрофільні виїзні бригади. Крім того, це бригади реанімаційні (доросла і дитяча реанімація), педіатричні, психіатричні, акушерсько-гінекологічні. Крім цього, є бригади екстрених-консультативні. Таких бригад у нас працює шість - дві кардіологічні, дві неврологічні і дві інфекційні. Вони виїжджають в ті лікарні, де немає фахівців даного профілю.

У столиці крім швидкої медичної допомоги Департаментом охорони здоров'я системно розвивається невідкладна допомога: при поліклініках працює 191 бригада невідкладної допомоги - 89 дитячих та 102 бригади для надання допомоги дорослому населенню.

На Станції крім диспетчерів (як мінімум фельдшерів за освітою), які приймають і сортують виклики від населення, працює служба лікарів-консультантів. Дистанційна медична консультація по телефону дозволяє відповісти на різні, пов'язані зі станом здоров'я, питання. Також до них перенаправляються всі дзвінки, які потребують особливої ​​уваги з метою уточнення приводу для виклику бригади. І лікар консультативної служби, спілкуючись з людиною, більш точно визначає його стан. Всі лікарі-консультанти - це теж лікарі швидкої допомоги, які мають великий досвід роботи - в основному саме на виїзній бригаді. Це люди, які занурені в професію і звикли швидко приймати рішення. Зараз в консультаційної службі у нас працює 15 лікарів - 4 педіатра і 11 лікарів медичної допомоги, які консультують дорослих. Ми плануємо поетапно довести кількість лікарів служби до 17-20.

Крім цього, у москвичів недавно з'явилася можливість отримання консультативної допомоги в єдиному диспетчерському центрі служби невідкладної медичної допомоги в адміністративних округах столиці.

У центрах диспетчерами на прийомі дзвінків працюють досвідчені лікарі, які консультують і з медичних питань, і з організаційних, і за довідковими. При необхідності вони можуть записати подзвонив на планову консультацію до лікаря.

- Які сьогодні середні терміни дозвону до швидкої, скільки людей беруть виклики пацієнтів? Скільки дзвінків швидка отримує в день?

- У стандартному режимі у нас працює від 35 до 40 операторів. Якщо ми бачимо, що кількість звернень зростає (система дозволяє це бачити на моніторі в режимі он-лайн), то відкриваємо додаткові робочі місця. Коли прогнозуємо, що може бути зростання викликів - традиційно це понеділок і перші дні після тривалих свят, то заздалегідь збільшуємо число працюючих в оперативному центрі, який приймає дзвінки від населення. При необхідності можемо збільшувати число операторів до 53. Це мінімізує час очікування відповіді. Раніше цей термін становив 45 секунд, зараз ми підійшли до відповіді оператора протягом 10 секунд. Думаємо, що в перспективі ми зможемо ще зменшити цей показник - у нас впроваджена нова система телефонного зв'язку і є для цього можливості.

В середньому щодня Швидка допомога столиці приймає 12 тис. Викликів. Це середній показник. Приблизно тридцять відсотків пацієнтів госпіталізується.

- Питання, яке хвилює всіх, - час прибуття швидкої. Які нормативи і сьогоднішня реальна ситуація?

- Зрозуміло, що в мегаполісі підстанції швидкої допомоги не можуть розташовуватися в одному місці, а знаходяться у всіх округах Москви. Якщо брати нормативи по часу, то підстанції швидкої допомоги повинні бути розміщені таким чином, щоб доїхати з місця дислокації в будь-яку точку свого району протягом 20 хвилин. Але цей норматив нас не влаштовує і ми перейшли на розрахунковий час. Сьогодні у нас функціонує інформаційна система, яка, по-перше, дозволяє при отриманні виклику побачити всі вільні бригади, найближчі до місця виклику. І якщо ми бачимо, що виклик надходить в екстреної формі, на нього не обов'язково буде спрямована швидка з підстанції цього району. Поїде та бригада, яка знаходиться ближче. По-друге, система дозволяє не тільки визначити найближчий оптимальний маршрут до місця виклику, але і провести розрахунок часу прибуття. Ми на це розрахунковий час і орієнтуємося. Його контролює диспетчер, який працює з бригадою. За підсумками першого кварталу цей час становить близько 13 хвилин. Це середній час прибуття на виклик.

- Нещодавно було озвучено, що середній час прибуття швидкої при ДТП - 8,1 хв. За рахунок чого вдається домогтися такого показника?

- По-перше, ДТП - це екстрений привід, на нього ми завжди приїжджаємо швидше, ніж по іншим викликам. Крім того, для надання медичної допомоги в разі ДТП ми організували систему постів швидкої медичної допомоги. Пост швидкої допомоги - це бригада, яка працює на видаленні від підстанції. Сьогодні у нас в місті розміщено 67 таких постів, включаючи нову територію Москви. Як правило, пост прив'язаний до медичної установи або до посту ГИБДД. На МКАД у нас розташовано 10 постів - всі вони знаходяться поруч з ГИБДД і зрозуміло, що у них виходить ситуація швидкого реагування, особливо якщо аварія трапилася на кільцевій. Також вісім таких постів знаходиться в місті - ми їх прив'язали до 3 транспортному кільцю і до ряду тих магістралей, де за статистикою є ймовірність більш частого виникнення ДТП - це розв'язка Волоколамського шосе з ленінградкою, розв'язка Каширки з Варшавки і т.д. Звичайно, якщо надійде якесь звернення в зв'язку з захворюванням - бригада з поста теж може виїхати на допомогу. Але в принципі вони "націлені" на допомогу при ДТП. Завдяки всім цим заходам досягається такий час доїзду.

Очевидно, що неможливо так ідеально поставити підстанції в місті, щоб вони були рівновіддалені від усіх точок. Тому там, де є ризик не доїхати з підстанції за 20 хв, - теж ставимо пости швидкої допомоги. Як правило, вони розміщуються на території лікарень або поліклінік. Бригада знаходиться в нормальних умовах, але при цьому ми виграємо за часом ще 3-4 хвилини за рахунок цього поста. І, звичайно, система постів себе повністю виправдала при наданні допомоги на нових територіях. Там знаходяться 10 постів швидкої допомоги - крім трьох базових підстанцій. І так ми закриваємо всю цю велику територію.

- Досі не всі городяни розуміють різницю між швидкою і невідкладною допомогою. Будь ласка, проясніть цей момент.

- Треба відзначити, що реакція людини на проблеми зі здоров'ям, на нездужання строго індивідуальна. Не кожен в змозі правильно оцінити ступінь загрози для його здоров'я або навіть для життя. Коли на Станції проходить сортування викликів, ми виходимо насамперед з того, чи є загроза життю людини. Це перший етап сортування - і це сфера діяльності швидкої допомоги. Дуже важливий показник - стан кровообігу, дихання. Швидка також приїжджає при станах, які загрожує здоров'ю, - це може бути пов'язано з різними больовими синдромами. Дуже небезпечний стан - біль в грудях, що, як правило, викликається певним порушенням кровообігу. Інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія. Біль в животі - теж небезпечний синдром, який може супроводжуватися надалі розвитком захворювання органів черевної порожнини (можливий апендицит і т.д.). Крім того, швидка - це все ситуації, які пов'язані з можливим ризиком виникнення масового кількості постраждалих (пожежі, техногенні аварії). Це, безумовно, пологи, тому що можливий будь-який розвиток ситуації. Все це приводи, в яких є безпосередня загроза життю.

Інша сторона питання - це стани, які не несуть загрозу здоров'ю та життю пацієнта, але якщо не провести лікування або коригування постійної терапії, яку людина отримує, можуть розвинутися різні ускладнення. Класичний приклад - гіпертонічна хвороба. При звичайному підвищенні артеріального тиску ніяка швидка допомога, звичайно, не потрібно. Потрібно прийняти один-два препарати, і тиск нормалізується або викликати бригаду невідкладної допомоги. Але, на жаль, гіпертонія має і ускладнений перебіг. На етапі сортування викликів виявляємо тих людей, у кого гіпертонія протікає з ускладненнями, і до людини їде бригада швидкої допомоги. Але якщо немає високого тиску - виклик переадресовується на бригаду невідкладної допомоги - в поліклініку.

Стани, пов'язані з підвищенням температури, появою висипу, болі, пов'язані з корінцевим синдромом (радикулітом) - зрозуміло, що це вже не швидка, а невідкладна допомога. Час приїзду невідкладної допомоги - до двох годин.

- Ви згадали, що людина часто не може адекватно оцінити свій стан. Наскільки часто пацієнти відмовляються від госпіталізації?

- Таких пацієнтів у нас чимало - за рік відмовляється від госпіталізації понад 200 тис. Чоловік. Люди нерідко відмовляються їхати в лікарню, маючи при цьому абсолютні показання для госпіталізації. У цій ситуації у нас вироблена певна тактика - якщо пацієнт відмовляється від госпіталізації, ми повторно через дві години до нього приїжджаємо, моніторимо його стан і вживаємо заходів, щоб людина зрозуміла - ситуація небезпечна і йому треба їхати в лікарню. Безумовно, відмова - це право пацієнта, але якщо ситуація екстрена, ми намагаємося вжити всіх заходів переконання. Більш ніж в 80 відсотках випадків нам вдається його переконати. Якщо людина не згодна лягати в лікарню - викликаємо для нього швидку.

- Питання, яке цікавить багатьох москвичів, - чи можливо при госпіталізації вибрати те чи інше медустанову за бажанням пацієнта?

- Так, такі побажання виникають. Але в цьому питанні дві складові, і людям ми їх пояснюємо. Перше - місце для госпіталізації вибирати не бригадою швидкої допомоги, а диспетчером відділу госпіталізації. Він бачить вільні ліжка - і він це місце видає. Коли ми говоримо про швидку допомогу - йдеться про екстрену госпіталізацію. Тому тут зберігається пріоритет найближчої лікарні. Коли мова йде про планову госпіталізацію - це вибір пацієнта. При екстреної госпіталізації все ж приймаємо рішення ми. Ми вибираємо з того, що ближче пацієнтові. Цей принцип відповідає всім нормам надання швидкої допомоги - не тільки в РФ.

- Ви згадували раніше в інтерв'ю, що вам вдалося створити принципово нову програму госпіталізації, яка дозволяє диспетчеру в автоматизованому режимі вибирати стаціонар відповідно до профілю патології даного пацієнта. Розкажіть про це докладніше.

- Якщо розглянути систему роботи швидкої допомоги зараз і 10 років тому, то, звичайно, буде дуже багато відмінностей. Перш за все - тоді ми тільки починали впроваджувати автоматизовану систему управління. Сьогодні завдяки спільній роботі з Департаментом охорони здоров'я Москви всі процеси організації швидкої допомоги повністю автоматизовані: від моменту отримання виклику до моменту госпіталізації. Всі управляється в електронному вигляді, все є в базі даних і оновлюється в режимі он-лайн.

Ще років зо три-чотири тому система госпіталізації не мала зворотного зв'язку з лікарнями. Була інформація в базі даних: о ліжковому фонді, про профіль і т.д., але її використання без зворотного зв'язку було не дуже ефективно. Щоб підвищити ефективність, ми спільно з лікарнями та Департаментом інформаційних технологій Москви встановили в приймальних відділеннях стаціонарів програму, яка аналогічна нашій - називається "АІС-госпіталізація" - що дозволяє лікарням в режимі он-лайн бачити пацієнтів, яких ми їм направляємо. Як тільки приймається рішення про евакуацію пацієнта в лікарню - його дані бачить у себе диспетчер в приймальному відділенні. Бачить, у скільки отримано виклик (це дозволяє прогнозувати час доставки пацієнта), тяжкість його стану і попередній діагноз. Тобто, в руках медиків уже є певний орієнтир, який дозволяє підготуватися до вступу даного пацієнта. Другий момент - коли пацієнт доставляється в стаціонар і його беруть на госпіталізацію, ми знову ж в автоматичному режимі отримуємо зворотний інформацію - і програма виробляє автоматичне коректування ліжкового фонду в даній лікарні.

Є пацієнти, яким потрібен особливий контроль. Тому що, скажімо, ефективність лікування пацієнта з інфарктом міокарда залежить від того, наскільки швидко привеземо його в спеціалізоване відділення, де йому можуть швидко провести коронарографію, стентування або ангіопластику. У цих відділеннях ми поставили окрему програму - і як тільки видається пацієнту місце, тут же в кардиореанимации починається підготовка до його прийому, готується операційна - щоб, як тільки людини привезли, він відразу міг потрапити до кардіохірурга.

За рахунок того, що ми маємо сьогодні зворотний зв'язок, система працює абсолютно по-іншому. Якщо ми бачимо, що в найближчій лікарні ліжковий фонд по даному захворюванню вже завантажений - пацієнта ми переспрямуємо в іншу найближчу лікарню, де є вільна ліжко даного профілю.

Ми проводимо роботу, щоб більша кількість місць для госпіталізації вимагалось бригадами ШМД в автоматизованому режимі. Вже зараз по 25 видам захворювання бригада може без дзвінка до відділу госпіталізації набрати дві кнопки на своєму мобільному комплекті (кожна бригада має міні-комп'ютер, який дозволяє керувати і системою навігації, і позиціонування, і містить інформацію про пацієнта) - звернення приходить диспетчеру автоматично, і програма видає дані. Дзвонити нікуди не треба. Плануємо список захворювань поступово розширювати. У нинішньому варіанті програма діє другий рік.

- Налагоджена чи на станції зворотний зв'язок з пацієнтами, якщо виникають питання-звернення з їх боку?

- Варіанти звернення на Станцію швидкої і невідкладної медичної допомоги ім. А.С. Пучкова найрізноманітніші: нам можна написати лист, активно працює сайт ( www.mos03.ru ), Де теж можна залишити звернення і задати будь-яке питання. Періодично на сайті розміщуємо анкету, за допомогою якої оцінюємо ставлення людей до швидкої допомоги, їх задоволеність / незадоволеність роботою СМП. Крім того, є гаряча лінія, куди можна звернутися і залишити інформацію або подяку. Будь-яке звернення підлягає докладному розбору.

Є звернення негативного характеру, але вони поодинокі. Ми приділяємо цьому велику увагу. Якщо проводимо розбори в разі невдоволення пацієнтів діями бригади - завжди запрошуємо на цей розбір тих, хто звернувся. Найчастіше буває, що людина до нас приходить, ми починаємо розмовляти, пояснювати - і він розуміє, що не зовсім правильно оцінив ситуацію. У всіх різний емоційний фон, звичайно. Але ці розбори приносять обопільну користь - і нам, і цій людині.

- Дорожня ситуація в Москві потроху поліпшується, але все ж проблема пробок залишається дуже актуальною. Як вам вдається вирішувати це питання, враховуючи, що часом можна гаяти жодної хвилини?

- Терміни прибуття швидкої порівняно з показником 5-річної давності нам вдалося скоротити на 7-8 хвилин. Багато в чому цього вдалося досягти завдяки величезній роботі уряду Москви щодо підвищення транспортної доступності в столиці - це будівництво виділених смуг на автомагістралях, перехоплюючих парковок, розв'язок, нових станцій метрополітену. Ці заходи знаходяться під особистим контролем мера Москви С.С. Собяніна.

Хочу також нагадати, що свого часу була організована робота з нашими колегами з ДАІ щодо підвищення доступності проїзду СМП. Проводили рейди: бригада швидкої допомоги супроводжувалася бригадою ГИБДД. І відповідно до того, як люди реагували на швидку допомогу, співробітниками ДАІ вживалися заходи реагування до тих водіїв, які не поступалися дорогу. Ця спільна робота сприяла тому, що до швидкої допомоги набагато краще стали ставитися на дорогах і частіше пропускати. Зараз того негативу, який був на початку 2000-х по відношенню до швидкої допомоги, ні. Водії стали проявляти набагато більше поваги і розуміння. "Прояви милосердя, пропусти швидку" - ми за підтримки ЗМІ багато про це говорили. Допомогло.

- Як відомо, з зими цього року до можливостей звичайної "швидкої допомоги" додалася санітарна авіація. Чи часто доводиться вдаватися до послуг вертольота? Які плани щодо розвитку цього напрямку?

- Зараз для потреб швидкої допомоги працює один вертоліт, він базується на майданчику міської клінічної лікарні №15. Вертоліт працює в складі московського авіаційного центру, який знаходиться в складі МНС. Медична бригада - співробітники швидкої допомоги.

У лютому цього року ми розширили перелік приводів, за якими вилітає вертоліт. Раніше він вилітав в основному у випадках дорожньо-транспортного травматизму. Зараз ми вертольотом евакуювали і хворих на інфаркт міокарда, з інсультом, судорожними синдромами, з шлунковими кровотечами. За неповних три місяці більше 60 пацієнтів було госпіталізовано з нових територій і з Зеленограда. За рахунок використання вертольота час прибуття в лікарню скорочується більш ніж в два рази. З віддалених районів Москви ми переважно евакуювали пацієнтів в 64 або 7 лікарню. Приблизний час доставки звідти на машині займає 40-45 хвилин, вертольотом - 18 хвилин.

Це вже відпрацьована ситуація. Вже були і випадки евакуації дітей на вертольотах, і людей похилого віку - старше 90 років.

У плані в цьому році - підключити до надання медичної допомоги ще два вертольоти.

- Чи є у вас проблеми з кадрами?

- Вважається престижним працювати на Станції швидкої та невідкладної медичної допомоги ім. А.С. Пучкова. Щороку ми приймаємо велика кількість фахівців, оскільки в місті працює система підготовки кадрів - фельдшерів швидкої допомоги готують шість коледжів Департаменту охорони здоров'я. Щорічно на станцію приходять працювати 300-350 молодих фахівців - з урахуванням лікарів. А оскільки ми є навчальною базою для проходження практики для багатьох навчальних закладів, ми цих людей знаємо з першого курсу - вони приходять до нас спочатку на практику або стажування, а потім на роботу.