Якщо пологи затримуються

Дуже насторожує фахівців той факт, що багато майбутніх мам в кінці вагітності наполегливо шукають способи викликати пологи самостійно, не гребуючи такими дикими методами, як «коктейль» з горілки з касторовою олією! Тим часом, медична стимуляція, що проводиться під наглядом фахівців, як-то плавно перекочувала в категорію «вагітних жахів». Щоб виправити цю несправедливість, давайте обговоримо методи допомоги при пологах і їх можливі ризики, тим самим розставивши крапки над i.

Чи не каприз, а необхідність

«Знаєте, всупереч сформованій серед вагітних і породіль стереотипу, пологи стимулюють не для того, щоб« довго не возитися »або тому, що« спати лікаря захотілося ». І навіть не для того, щоб, наприклад, «в свята не працювати». Це відбувається у зв'язку з тим, що дана міра дійсно необхідна, - пояснює лікар акушер-гінеколог Ірина Литвинова. - Будемо відверті: більшість подібних «байок» з'являється завдяки матусям, які не знають клінічну картину пологів - медичної підгрунтя того, що відбувається. Насправді, приймаючи рішення про стимуляцію пологової діяльності, фахівці спираються на конкретні свідчення, про які жінка часом і гадки не має. Звертаючись до вагітних, хочеться попросити їх більше довіряти акушерам, це дуже важливий момент в пологах ».

До речі, зі стимуляцією пологової діяльності не потрібно плутати підготовку до пологів шийки матки, яка ведеться в дородовий період і дозволяє зробити її максимально пластичної на той час, як малюк дасть про себе знати. «Підготовка шийки - це не спричинить бажана міра, - відзначає фахівець. - Завдяки цьому у багатьох випадках вдається уникнути її розривів, пологи проходять менш травматично для цього органу ».

Тепер про те, в яких ситуаціях доктора вдаються до настільки обговорюваним «втручанням» у природний процес.

Найпоширеніша причина для стимулювання пологів - це тривалість вагітності більше сорока тижнів. Це може привести до ускладнень переношування, коли плацента менш ефективно живить дитини. Деякі лікарі вважають за краще штучно викликати пологи, коли перехажіваніе триває десять днів, інші чекають два тижні. У період очікування за немовлям спостерігатимуть, щоб вчасно відстежити, чи не виникає у нього будь-яких ускладнень (нестачі кисню), що не сповільнилося чи його розвиток. Також беруться проби навколоплідної рідини.

Стимуляція пологової діяльності потрібно також в наступних випадках: якщо в процесі пологів виникла слабкість родової діяльності і слабкі сутички не дозволяють шийці матки відкритися до двох-трьох см через шість годин у первісток і через три години у повторнородящих; якщо в процесі пологів спочатку нормальні сутички стають слабкими і нерегулярними, шийка матки не відкривається тривалий час; якщо в процесі пологів відійшли води, а регулярних сутичок немає протягом декількох годин; якщо матка занадто розтягнута через багатоводдя, крупної дитини або двійні; якщо жінка втомилася і повністю знесилена від сутичок.

Родостімуляція не проводиться, есліразмер голівки плоду не відповідають розміру таза породіллі; на кардіомонітор ознаки гіпоксії плода (нестача кисню); плід неправильно розташований в порожнині матки; у матері є рубець на матці після кесаревого розтину; якщо у матері високий артеріальний тиск.

Лікарі з великою обережністю, стимулюючи, намагаються досягти результату «одна сутичка в три-п'ять хвилин», як правило, не більше. Під час цієї процедури фахівці стежать за станом мами і дитини. Якщо після стимуляції проходить три-чотири години, а результату немає, то проводять кесарів розтин. Проблеми з переймами і розкриттям шийки матки найчастіше зустрічаються у жінок з порушеннями менструального циклу, з ендокринними проблемами, із запаленнями. Перед тим, як зробити стимуляцію пологів, лікарі зважують всі «за» і «проти».

«У мене пішла сорок перший тиждень вагітності, я вже почала переживати, що малятко особливо не поспішає з виходом, - ділиться вагітна Інна Савостіна. - Але робити стимуляцію категорично не хочу, тому що вважаю, що це шкідливо. Мама сказала мені, що переходила зі мною на місяць, і я народилася абсолютно здорова ».

«Не турбуйтеся, фахівці пам'ятають про те, що будь-яке втручання в природний процес народження малюка - палиця з двома кінцями, - заспокоює акушер-гінеколог Ірина Литвинова. - Родостімуляція - це, звичайно, ризик для дитини, але вона все ж не так травматична для нього, як процес тривалих пологів і інші можливі ускладнення. До того ж, я б не рекомендувала спиратися на досвід мам, подруг і інших доброзичливців. Їх горе-поради вже не з однією майбутньою мамою зіграли злий жарт: справа в тому, що кожна вагітність індивідуальна і краще слухати лікарів, що спостерігають вас і обізнаних про ваші проблеми ».

Власноруч ...

Стимуляція пологів - це штучне збудження пологової діяльності. Для проведення немедикаментозної стимуляції використовується кілька способів.

Перший метод - відшарування нижній частині плодового міхура. Якщо термін пологів вже настав, або після передбачуваного терміну пологів пройшов тиждень, а родова діяльність не починається, лікар може запропонувати вагітній жінці процедуру відшарування нижній частині плодового міхура. Процедура виконується при звичайному гінекологічному огляді. Лікар вводить в шийку матки палець і круговим рухом проводить між краєм шийки матки і плодовим міхуром. Тим самим гінеколог відокремлює плодовий міхур від нижньої частини матки, збуджуючи початок пологів. Процедура ця призводить до вироблення гормонів, що стимулюють родову діяльність. Вона може бути болючою, можливо невелике кровотеча. Подібний захід проводиться при мінімальному розкритті шийки матки. У випадках, коли шийка матки щільно зімкнуті і не дозволяє ввести палець всередину матки, від такої процедури стимуляції пологів припадає відмовитися. Відшарування нижній частині плодового міхура збільшує ймовірність початку пологів протягом тижня. Вдаватися до медикаментозної стимуляції родової діяльності після такої процедури доводиться рідше. Ніяких несприятливих наслідків, в тому числі інфекції, при проведенні цієї процедури не відзначається.

Наступний немедикаментозний спосіб допомоги породіллі - за допомогою паличок ламінарії. Вони призначені для розширення шийки матки, є натуральними розширювачі у вигляді щільних негнучких паличок довжиною п'ять-шість сантиметрів, товщиною від двох до десяти міліметрів, виготовляються з природної сировини - морської водорості laminaria digidata. При попаданні у вологе середовище цервикального каналу паличка ламінарії за 16-24 години значно збільшує свої поперечні розміри. Механізм дії палички ламінарії обумовлений не тільки її механічними властивостями, пов'язаними з високою всмоктуючою здатністю, але і стимуляцією виділення простагландинів (гормонів, що розм'якшують шийку матки). Виходить подвійний ефект - механічне та біохімічне вплив палички ламінарії приводить до швидкого і дбайливого «дозріванню» родового каналу.

Найпоширеніший спосіб родовозбуждения - це амніотомія (розтин плодового міхура). Проводиться в наступних випадках: при «плоскому» плодовому міхурі, коли оболонки міхура натягаються на голівку дитини. При цьому не утворюється полюс у вигляді конуса, який повинен вдаватися до шийку матки, тому такий плодовий міхур не тільки не допомагає нормальної родової діяльності, але і затримує її. При багатоводді, так як при ньому матка перерозтягнуті, за рахунок чого її скорочувальна здатність знижена. Послеуменьшенія обсягу матки сутички посилюються. У разі самостійного розриву плодового міхура оболонки його, натягнуті на голівку, також необхідно розвести інструментально, тому що при розриві плодового міхура нижній полюс його стає млявим і не виконує своєї функції. Якщо відбулося відкриття шийки матки більше шести-семи сантиметрів, а плодовий міхур залишився цілим. Це може пояснюватися надмірною щільністю плодових оболонок або підвищеної їх еластичністю. Якщо плодовий міхур не розкрити, потужний період затягується, тому що він заважає просуванню голівки. Крім того, в окремих випадках дитина може народитися в плодових оболонках. При цьому у малюка спостерігається стан удушення. Дитина, що народилася «в сорочці», щасливим вважається тому, що його з цієї «сорочки» вдалося витягнути живим!

Стимулюючий ефект амниотомии пояснюється виділенням при цьому біологічно активних речовин - простагландинів, які сприяють скороченню матки під час пологів. До медикаментозної стимуляції приступають тільки якщо очікуваного ефекту досягти не вдалося.

«Чи боляче це - немає! Процедура проколу плодового міхура безболісна, - говорить акушер-гінеколог Ірина Литвинова. - Боятися не варто точно! Багато жінок, наслухавшись порад "доброзичливців", не хочуть робити амніотомія, нехтуючи показаннями, через те, що побоюються больових відчуттів, а після проведення цієї маніпуляції кажуть, що даремно боялися, що «нічого було слухати всіх підряд, менше було б нервів і безпідставних страхів ». Хоча, правду кажучи, в процесі пологів взагалі мало що є приємного, і якщо вже ви перебуваєте в передпологовій, не треба забувати про те, з якою метою ви тут. І, чесне слово, це не найкращий момент, щоб відмовлятися від медичних рекомендацій! »

При відсутності біологічної готовності організму до пологів (незріла шийка матки) при доношеній вагітності, лікар може скористатися спеціальними гелями, що містять простагландин, наприклад, «Препіділ гелем». Препарат застосовують тільки в стаціонарі при наступних умовах: при майже доношеною, доношеною або переношеної вагітності; «Незрілої» шийки матки; цілому плодовому міхурі і відсутності протипоказань. Якщо пологи не почалися, вводять повторну дозу препарату або використовують інші способи стимуляції. У цієї процедури побічні ефекти, як правило, мінімальні, а вплив на розкриття шийки матки значно. Простагландин, що міститься в гелі, не проникає в навколоплідний міхур, в якому перебуває дитина. Аналогічно справа йде і з простагландинового свічками - вони вводяться глибоко в піхву з тим, щоб прискорити процес, а потім розкрити шийку матки, що, власне, і є початковою стадією самих пологів.

Окситоцин і Ко

Окситоцин - це синтезований аналог гормону, що виробляється гіпофізом. Дія окситоцину засноване на його здатності стимулювати скорочення м'язових волокон матки. Найчастіше його застосовують у вигляді розчину для внутрішньом'язових і підшкірних ін'єкцій і особливо - внутрішньовенного введення. Правда, у нього є істотний недолік: жінка з підключеною крапельної системою ( «крапельницею») вельми обмежена в рухах.

Окситоцин не використовують при неможливості народження дитини через природні родові шляхи, неправильному положенні плода, підвищеної чутливості до препарату, передлежанні плаценти, наявності рубців на матці та інших протипоказання. Найбільш поширений з побічних ефектів окситоцину - це надмірна скоротлива активність матки, яка може привести до порушення кровообігу в цьому органі, і, як наслідок, до нестачі кисню у плода, тому лікарі ретельно підбирають дозу, необхідну в кожному конкретному випадку. Окситоцин стимулює скорочення м'язових волокон, але не впливає на стан шийки матки, тому посилює біль. Жінці, якій стимулюють пологи, слід бути готовою до того, що сутички, які викликані медикаментозним способом, відрізняються від природних. Вони більш тривалі і часті, тобто болючіше. Тому часто доводиться застосовувати ще і знеболюючі препарати. Для того, щоб розслабити шийку матки і зняти біль, зазвичай вводять спазмолітики (наприклад, но-шпу).

Креативний підхід

«У мене пішла сороковий тиждень вагітності, - скаржиться Анна Дадонова. - Уже немає ні фізичних, ні емоційних сил чекати. Тепер абсолютно не лякає біль при пологах, знаходження в пологовому будинку та інше. Але, крім активного відходження протягом декількох днів пробки, більше ніяких позовів. Чула, можна по сходах погуляти, підлоги помити, сексом зайнятися ».

Фантазія майбутніх мам, виснажених тривалим очікуванням, на «підлоги помити і сексом зайнятися», на жаль, не закінчується: коктейль з горілки і касторової олії, наприклад, - один із затребуваних методів. Адже і не думають же, що ризикують благополуччям і власним, і дитину!

«Якщо лікарі не б'ють на сполох з приводу стану малюка, а вам здається, що ви перехажіваю, - подумайте, може бути, термін поставлений невірно? А тому утримайтеся від різного роду домашніх експериментів щодо прискорення процесу, це може мати негативні наслідки - від недоношеності до загибелі як матері, так і дитини, - закликає лікар акушер-гінеколог Олена Мязина. - Тепер про улюблених методах наших майбутніх мам: надмірна активність на пізніх термінах може викликати кровотечу або стрімкі пологи, а ви готові відповідати за наслідки? Адже основна заковика в тому, що важкі ускладнення часом розвиваються за лічені хвилини! Крім того, подумайте ось про що: пологи - це чіткий, «зрежисований» природою процес, де одне запускає інше. І якщо без чітких до того медичних показань і спроб малюка з'явитися на світло штучно спровокувати початок родової діяльності, який-небудь механізм цілком може не спрацювати ».

спробую сама

Безумовно, жінка може деяким чином вплинути на інтенсивність родової діяльності. Слід уникати хвилювань і стресів. Добре, коли в пологовому будинку породілля знаходиться не одна, а з близькою людиною, яка представляє її інтереси і оберігає від можливих подразників, - зазначає перинатальний психолог Дар'я Левскі. - У стресовій ситуації вироблення окситоцину призупиняється, і сила родового процесу слабшає. Добре, коли вся обстановка пологового будинку націлена на надання жінці максимуму свободи в родовому поведінці, коли головним чинному особою пологів є жінка, а не лікар, коли вся атмосфера пологового блоку спрямована на забезпечення жінці почуття захищеності ».

Відомий акушер-гінеколог Мішель Оден так описав пологову палату в своїй книзі «Відроджені пологи»: «Атмосфера цієї кімнати цілком відповідає нашим переконанням, що місце, де жінка народжує, має, скоріше, бути таким, щоб у ньому було приємно займатися любов'ю, ніж схожим на лікарняну палату ». Сьогодні, коли породілля може заздалегідь вибрати пологовий будинок і фахівців, які їй будуть допомагати, дані критерії відбору не варто випускати з уваги.

«Максимально активна поведінка жінки може виявитися дуже дієвою альтернативою медикаментів при слабкості родової діяльності, - продовжує психолог. - Породілля може вставати, ходити, присідати, гарний вплив надає теплий душ. Особливу увагу слід приділити відвідуванню туалету. Само по собі регулярне спорожнення сечового міхура сприятливо впливає на стимуляцію родової діяльність, а положення «сидячи на унітазі» дозволяє дитині максимально щільно притиснутися до каналу шийки матки, тим самим дратуючи чутливі рецептори і стимулюючи початок сутичок. До того ж, в такій позі вагітна автоматично розслабляє м'язи і родовий канал. Дуже ефективною є стимуляція сосків. Більш того, численні дослідження показують, що стимуляція сосків і ходьба під час пологів допомагають не гірше, ніж синтетичні препарати, а побічних ефектів у таких природних стимуляторів родової діяльності не спостерігається. У будь-якому випадку, використання медикаментів для посилення пологової діяльності має здійснюватися лише після того, як інші, більш природні методи були випробувані і явних результатів не принесли ».

Так чи інакше, слід пам'ятати про те, що всі ці часом вкрай необхідних заходів - не більше, ніж шлях, подолавши який, ви побачите нарешті свою дитину, живого і здорового - це головне. Тому тримайтеся, матусі, зустріч з малюком не за горами!