Бронхіальна астма

1. Бронхіальна астма - причини (етіологія)
2. Бронхіальна астма - механізм виникнення і розвитку (патогенез)
3. Бронхіальна астма - патологічна анатомія
4. Бронхіальна астма - симптоми (клінічна картина)
5. Бронхіальна астма - протягом
6. Бронхіальна астма - лікування
7. Бронхіальна астма - профілактика
8. Люди з високим ризиком захворювання на бронхіальну астму
9. Заходи первинної профілактики бронхіальної астми
10. Вторинна профілактика бронхіальної астми

Бронхіальна астма (лат. Asthma bronchiale) - це алергічне захворювання, що виявляється періодично наступаючими нападами задухи, (від грец. Asthma - задуха).

Бронхіальна астма - причини (етіологія)

Бронхіальна астма - поліетіологічне захворювання. У виникненні нападів її грають роль як зовнішні агенти, або екзогенні алергени, так і внутрішні, або ендогенні алергени, зазвичай обумовлені інфекцією дихальних шляхів. Відповідно до цього розрізняють алергічну і інфекційно-алергічну бронхіальну астму.

Напади бронхіальної астми можуть викликати різні запахи - трав, квітів, скошеного сіна, одеколону, духів, бензину, гасу, пір'я подушки, перини, цвілеві грибки (в сирих приміщеннях), одягу, пил килимів, професійні шкідливості, запах урсоловой фарби (урсолова астма хутровиків), лікарських трав (астма аптекарів), азбестова і кам'яновугільна пил, окремі продукти, що вживаються в їжу: яйця, краби, полуниця і т. д., деякі лікарські препарати. Іноді спостерігається рефлекторне виникнення захворювання не на сам алерген, а на саму згадку про нього або про умови, при яких він діяв в минулому. Так, напади можуть виникати при появі хворого в певному місці (кімната, будинок, ділянка вулиці), де вперше виникла хвороба, або при згадці про це місце, навіть при його вигляді в кіно.

До ендогенних алергенів, що викликають напади бронхіальної астми, відносяться антигени мікробів, що утворюються при різних запальних процесах в організмі: гаймориті (див. Гайморит), хронічному бронхіті (див. Хронічний бронхіт ), Хронічної пневмонії (див. хронічна пневмонія ), Холециститі (див. Холіцістіт) і ін. Функцію алергену можуть виконувати утворюються в результаті протеолітичних процесів в місцях запалення продукти розпаду мікробів або тканинних білків.

Бронхіальна астма - механізм виникнення і розвитку (патогенез)

Бронхіальна астма є алергічним захворюванням, при якому сенсибілізація організму відбувається, як правило, речовинами білкової природи; разрешающими факторами можуть бути не тільки білки, а й різноманітні інші речовини і впливу.

Дія алергену в організмі проявляється лише за певних умов. Розвиток захворювання і виникнення нападів ядухи відбуваються при зміненої реактивності організму. Одним з істотних факторів, що сприяють сенсибілізації організму і становленню зміненої патологічної реактивності, є спадково-конституціональна фактор.

Певний вплив на реактивність організму надають кліматичні умови: так, напади бронхіальної астми частіше виникають навесні або осінню пору року; вони можуть проходити в певних кліматичних зонах, наприклад, нерідко в високогірних районах або, навпаки, посилюватися. Найчастіше напади бронхіальної астми виникають в холодну, сиру погоду. Основним фактором у виникненні нападів бронхіальної астми служить поява патологічної реакції з боку парасимпатичної нервової системи на подразники з різних Екстер і интеро-рецепторів. Дисфункція цього центру є результатом порушення взаємодії основних коркових процесів - збудження і гальмування, що регулюють функцію підкіркових центрів. Перезбудження вагуса викликає спазм дрібних бронхів і виділення густої в'язкої слизу. У розвитку нападів бронхіальної астми має значення також поява зміненої патологічної реакції з боку аферентних рецепторів стінок бронхів і їх підвищена чутливість до місцевих подразників.

Ця патологічна реакція може проявлятися, зокрема, в результаті гострого або хронічного запалення бронхів, що протікає в умовах зміненої реактивності сенсибилизированного організму.

Нарешті, мають значення також певні гормональні зрушення в організмі, що в першу чергу відноситься до надниркових залоз. Це, зокрема, підтверджується позитивним впливом лікування кортикостероїдними препаратами на перебіг захворювання.

Бронхіальна астма - патологічна анатомія

При макроскопічному дослідженні легких осіб, які померли під час нападу бронхіальної астми, виявляється дифузна або нерівномірна вогнищева емфізема. У бронхах міститься густий тягучий секрет склоподібного кольору, що закупорюють просвіт окремих дрібних бронхів і призводить до утворення ателектазов . Слизова оболонка стінок бронхів різко гіперемована. При мікроскопічному дослідженні відзначається місцями злущування епітелію, потовщення базальної мембрани, гіпертрофія м'язового шару і еозинофільна інфільтрація бронхіальної стінки.

Бронхіальна астма - симптоми (клінічна картина)

Класичне опис цього захворювання належить Г. І. Сокольському (1838). При алергічної її формі напади задухи починаються раптово в різкій формі і зазвичай швидко припиняються. Стан хворих в період між нападами цілком задовільний. Напади задухи, що виникають на тлі хронічних інфекційних уражень дихальних шляхів і обумовлені ендогенними алергенами (інфекційно-алергічна бронхіальна астма), часто бувають не дуже важкими, але затяжними. У таких хворих в період між нападами визначаються ознаки хронічного бронхіту, пневмосклерозу , емфіземи легенів . Поява нападу в нічний час можна пов'язати з переважанням тонусу блукаючого нерва над симпатичним.

Напади задухи зазвичай однотипні, виникають раптово, поступово наростаючи, і тривають від кількох хвилин до багатьох годин і навіть декількох діб. Тривалий напад задухи називають астматичним станом (лат. Status asthmaticus). Під час нападу ядухи при бронхіальній астмі, хворий займає вимушене положення, зазвичай сидить в ліжку, руками спирається на коліна, дихає голосно, часто зі свистом і шумом, рот у нього відкритий, ніздрі роздуваються. При видиху з'являється набухання вен шиї, яке зменшується або зникає під час вдиху. У розпал нападу задухи при бронхіальній астмі, з'являється кашель з важко відділяється тягучою і в'язкою мокротою. Грудна клітка під час нападу ядухи при бронхіальній астмі, розширюється і займає инспираторное положення. В акті дихання беруть активну участь допоміжні дихальні м'язи. Перкуторно над легенями визначається коробковий звук, зміщення нижніх меж легень під час вдиху і видиху різко обмежена. При аускультації на тлі ослабленого везикулярного дихання вислуховується маса свистячих хрипів, які в фазі видиху чути на відстані. Зазвичай відзначається тахікардія, межі абсолютної тупості серця через гострого здуття легень не визначаються, тони різко ослаблені. До моменту стихання нападу задухи при бронхіальній астмі, мокрота розріджується, краще відкашлюється, кількість високих сухих хрипів в легенях, що визначаються при аускультації, зменшується; на їх фоні з'являються низькі дзижчать і нерідко вологі незвучние різнокаліберні хрипи; поступово задуха проходить.

При дослідженні крові під час нападу ядухи відзначається помірний лімфоцитоз і еозинофілія. В мокроті знаходять багато (до 60%) еозинофілів і часто спіралі Куршмана і кристали Шарко-Лейдена. При рентгеноскопії органів грудної клітини під час задухи при бронхіальній астмі, визначається підвищена прозорість легеневих полів і обмеження рухливості діафрагми.

Хворі з неускладненій на бронхіальну астму в період між нападами скарг не пред'являють. При фізикальному, рентгенологічному і лабораторному дослідженні ніяких змін не виявляється, за винятком еозинофілії крові.

Бронхіальна астма - протягом

Іноді напади задухи, виникають дуже рідко (один раз на рік, а нерідко - в кілька років). У інших же хворих спостерігається більш важкий перебіг захворювання, напади задухи при бронхіальній астмі, стають дуже частими і важко переносяться. Приєднання хронічного бронхіту, пневмосклерозу і емфіземи легенів викликає відповідні зміни, що вловлюються об'єктивними методами дослідження, і поступово призводить до легенево-серцевої недостатності. У рідкісних випадках може наступити смерть під час нападу ядухи при бронхіальній астмі.

Бронхіальна астма - лікування

В першу чергу потрібно спробувати встановити і, якщо можливо, усунути причини виникнення нападів ядухи при бронхіальній астмі: іноді вже одне це позбавляє хворого від захворювання. Можна спробувати виявити алерген, визначаючи шкірну чутливість до різних передбачуваним факторів (це дослідження проводиться в спеціальних алергологічних лабораторіях), і, якщо це вдається, провести курс десенсибілізації.

При інфекційно-алергічної астмі необхідно лікувати вогнища інфекції (бронхіти, бронхоектатична хвороба , Синусити та ін.). На жаль, усунути причину бронхіальної астми або провести ефективну патогенетичну терапію вдається далеко не завжди. У цих випадках доводиться обмежуватися симптоматичної терапією з метою зняття і попередження нападів ядухи при бронхіальній астмі.

Приступ задухи при астмі знімається підшкірним введенням 0,2-1 мл 0,1% розчину гідрохлориду адреналіну або 1 мл 5% розчину ефедрину. Внутрішньовенно вводять еуфілін. Застосовують також інші бронхолитические препарати, в тому числі в інгаляціях. Тривалий status asthmaticus є показанням до застосування стероїдних гормонів. Для попередження нападів бронхіальної астми призначають курсове лікування бронхолітичними препаратами. Відому допомогу може надати лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування.

Бронхіальна астма - профілактика

Профілактика бронхіальної астми, як і будь-який інший хвороби, буває первинною і вторинною. Первинна профілактика - це комплекс заходів, спрямованих на попередження виникнення астми. Вторинна профілактика має на меті не допустити розвиток ускладнень хвороби, запобігти напади задухи у тих людей, які вже хворіли на астму раніше або хворіють зараз. У ряді випадків виділяють ще і третинну профілактику бронхіальної астми, мета якої - виключити летальний результат в разі ускладненого перебігу астми. Однак більшість фахівців вважає, що смерть від бронхіальної астми - це скоріше казуїстика, ніж можливий результат захворювання.

Широко відомий вислів, що будь-яку хворобу легше попередити, ніж лікувати, та й не тільки легше, але і дешевше. Тому принципами первинної профілактики бронхіальної астми повинен володіти будь-яка людина, незалежно від статі, віку та соціального статусу. Наприклад, починаючи вже з раннього віку, батьки повинні привчати своїх дітей до чистоти в кімнаті, до вологого прибирання, до провітрювання, що не дозволяє збиратися пилу в житловому приміщенні.

Люди з високим ризиком захворювання на бронхіальну астму

Особливий підхід до первинної профілактики повинен бути у людей з високим ризиком захворювання. До них відносяться:

• курці;
• особи зі спадковою схильністю до астми, в тому числі і діти, чиї батьки або найближчі родичі страждають від задухи;
• які перенесли або страждають на атопічний дерматит;
• які перенесли або страждають будь-якою формою алергії (лікарська, сезонна, на продукти харчування і т.п.);
• які мають близьких родичів, які перенесли ту чи іншу алергію;
• особи з ознаками бронхообстуктівного синдрому, що виникає при різних (частіше простудних) захворюваннях дихальної системи;
• робочі, чиї умови праці сприяють розвитку бронхіальної астми (робота в запилених умовах, з різними летючими хімічними речовинами, в тому числі парфумерія, побутова хімія та ін., фермери).

Заходи первинної профілактики бронхіальної астми

Щоб не допустити розвиток хвороби, всім перерахованим вище особам необхідно звернути увагу на наступні заходи первинної профілактики бронхіальної астми:

• поліпшення екологічної обстановки, наскільки це можливо (наприклад, постійна або тимчасова зміна місця проживання);
• частіше прибирання приміщень, мінімальна кількість килимів, м'яких іграшок, книг в житловому приміщенні, особливо в спальнях;
• дотримання правил особистої гігієни;
• стежити за чистотою домашніх тварин, а бажано взагалі їх не заводити;
• користуватися гіпоалергенними предметами побуту;
• правильне і здорове харчування якісними продуктами з мінімальною кількістю харчових добавок, ретельне миття продуктів, особливо з магазину або ринку;
• якомога менше користуватися аероаллергенам: дезодоранти, освіжувачі повітря, парфумерія, особливо у вигляді спреїв, і т.п .;
• зменшити, а при можливості кинути куріння, в тому числі виключити пасивне куріння;
• усунення професійних шкідливих (якщо наростають ознаки бронхіальної астми, то найкращим варіантом є зміна місця роботи);
• прийом будь-яких лікарських засобів тільки після консультації лікаря;
• усунення в найкоротші терміни будь-яких алергічних проявів і обов'язкове визначення їх джерела;
• запобігання контакту зі свідомо відомим продуктом (предметом), що викликає алергію;
• своєчасне лікування респіраторних інфекцій;
• ведення здорового способу життя, зміцнення імунітету, загартовування, регулярні фізичні вправи;
• санаторно-курортне профілактичне лікування в місцях з морським кліматом або на високогір'ї.

Вагітним, щоб попередити астму у майбутньої дитини, слід поставитися до даної профілактиці з особливою серйозністю. Необхідно категорично виключити куріння, своєчасно лікувати алергію і інфекційні захворювання, правильно харчуватися. Грудне вигодовування - ще одна додаткова захист дитини від бронхіальної астми.

Якщо ж попередити хворобу не вдалося, і почали з'являтися перші ознаки задухи, значить пора братися за вторинну профілактику бронхіальної астми. Щоб виключити виникнення ускладнень в майбутньому, в першу чергу, необхідно чітко дотримуватися призначене доктором лікування.

Вторинна профілактика бронхіальної астми

Своєчасна діагностика і терапія бронхіальної астми - це основний і чільний принцип вторинної профілактики. Тільки завдяки йому можна уникнути прогресування хвороби і виключити важкі напади задухи. Звичайно, крім серйозного підходу до антиастматичних терапії, вторинна профілактика вимагає виконання наступних заходів:

• своєчасне лікування хронічних захворювань бронхо-легеневої системи, в тому числі обструкцій, не пов'язаних з астмою (ХОЗЛ);
• повна відмова від куріння, щоб уникнути пасивного куріння, виняток міцних алкогольних напоїв;
• необхідно прибрати з кімнати хворого все, що може накопичувати пил, регулярно проводити прибирання і провітрювання;
• виключити контакт з тваринами, в тому числі не рекомендується утримувати акваріум, так як корм для рибок має високу астматичної активністю;
• особливої ​​обережності необхідно проявляти в весняно-літній період, коли цвітуть рослини і можливі часті укуси комах;
• повне виключення з меню високоаллергенних продуктів, а також продуктів, що містять велику кількість харчових добавок;
• показані проведення лікувального масажу, самомасажу;
• рекомендується дихальна гімнастика (дихання за методом Бутейко, різні дихальні вправи, інгаляції з використанням небулайзера та ін.);
• хороші результати щодо профілактики загострень бронхіальної астми показує голковколювання, фітотерапія, спелеотерапія (лікування в соляних печерах).

Треба намагатися не хворіти на ГРВІ, чому сприяє загартовування, сон на свіжому повітрі, профілактичний прийом вітамінів. Також дозволяють знизити частоту нападів бронхіальної астми і методи народної терапії, вони полегшують перебіг захворювання, прискорять одужання.

Як видно, принципи вторинної профілактики астми дуже тісно переплітаються з первинною профілактикою, і це не випадково. Сукупність усіх заходів, спрямованих на попередження або усунення захворювання завжди показують найкращий ефект, ніж їх застосування окремо.

Пацієнтам з астмою рекомендовано санаторно-курортне лікування. Найбільш сприятливий період для цього - час цвітіння, коли в повітрі міститься велика кількість пилку. Виїхати на цей час в іншу місцевість, де період цвітіння вже пройшов або ще не розпочався, дуже корисно. Сприятливі місця для астматиків - Кисловодськ і все Приельбруссі, Прибалтика, гірський Алтай (влітку), Туркменія, південний берег Криму, практично все європейське Середземномор'ї. Але їхати в інший регіон, в іншу кліматичну зону можна тільки поза загостренням астми.

Якщо ж напади задухи почали турбувати частіше і дихати стає все важче, то в такому випадку потрібно звернутися за медичною допомогою і при необхідності госпіталізуватися в спеціалізований стаціонар. Тільки після купірування загострення можна з'їздити на курорт, щоб закріпити результати лікування.

У санаторно-курортному лікуванні непогано себе зарекомендували:

Все це дозволить значно зміцнити здоров'я і забути про бронхіальній астмі на найближче, а може і на більш тривалий час.