Чим замінити Еналаприл: при гіпертонії, побічну кашлі

1. В яких випадках Еналаприл підлягає заміні?
2. Чим замінити при гіпертонії?
3. Якщо від Еналаприлу кашель
4. Якщо Еналаприл не допомагає
5. Корисне відео
6. висновок

еналаприл - препарат з групи інгібіторів аденозінпревращающего ферменту (іАПФ). Він використовується при лікуванні артеріальної гіпертензії як препарат першої лінії, а також володіє нефропротекторние і кардіопротекторні властивостями.

Використання його як антигіпертензивного засобу доречно на тлі цукрового діабету, гіперхолестеринемії. Але існують стану, при яких стає актуальним питання про те, чим замінити Еналаприл.

В яких випадках Еналаприл підлягає заміні?

Слід пам'ятати, що еналаприл - безпосередньо діюча речовина, у якого можуть бути різні торгові назви, що треба враховувати при заміні. Прикладами таких назв є:

Його слід замінити на інший антигіпертензивний засіб, якщо:

• є індивідуальна непереносимість препарату або його метаболітів;
• проявляються побічні ефекти;
• розвиваються патології, при яких приймати препарати даної групи протипоказано.

Наприклад, його слід використовувати з обережністю при нирковій недостатності і при станах з підвищеним рівнем калію в крові, так як іАПФ викликають транзиторну гіперкаліємію і зменшення клубочкової фільтрації. Це є причиною, по якій іАПФ ніколи не призначаються з калійзберігаючимидіуретиками.

При двосторонньому стенозі ниркових артерій він зовсім протипоказаний.

Еналаприл потрібно замінити при вагітності або при повторюваних на тлі прийому нападах запаморочення, головного болю, нудоти, діареї.

При першому прийомі цих ліків може виникнути різке падіння артеріального явища, що обґрунтовує необхідність контролю лікаря над діями пацієнта. Так звана гіпотензія першої дози виникає внаслідок зменшення тонусу судин організму через різке збільшення рівня брадикініну і зменшення ангіотензину ІІ. Збільшення рівня брадикініну лежить в основі виникнення кашлю і набряку Квінке при прийомі цих ліків.

Безумовним показанням до заміни цього препарату є алергія на нього.

Питання про те, чим можна замінити Еналаприл для зниження тиску, варто перед лікарем, а не перед пацієнтом. Самостійно приймати рішення про заміну або припинення застосування препарату неприпустимо.

Чим замінити при гіпертонії?

Якщо вищезгадані ефекти або стану мають місце, виникає питання про те, чим замінити Еналаприл при гіпертонії. Багато що залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і від супутніх захворювань. З огляду на те, що Еналаприл використовується найчастіше для лікування артеріальної гіпертензії, необхідно враховувати причину її виникнення, ступінь її вираженості і наявність ускладнень.

Його можна замінити на препарати групи блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ (БРА) або, як їх ще називають, Сартана.

Прикладами таких медикаментів є:

• лозартан;
• валсартан;
• ірбесартан;
• телмісартан;
• Епросартан.

БРА діють на той же патогенетичне ланка артеріальної гіпертензії, що і іАПФ, тому ніколи не призначаються одночасно. Ця ж особливість робить їх взаємозамінними.

Якщо раніше вважалося доречним в першу чергу призначення іАПФ, найбільш популярним представником яких є Еналаприл, то останні клінічні дослідження показують пріоритетність саме БРА.

Якщо мова йде про вторинної гіпертензії, замість цього представника групи іАПФ краще застосовувати ліки, патогенетично виправдані при відповідному варіанті. наприклад:

• при феохромоцитомі, пухлини надниркових залоз, при якій спостерігається приступообразное збільшення артеріального тиску, використовуються альфа-адреноблокатори (Фентоламин, Празозин);
• при гіперфункції щитовидної залози для зниження артеріального тиску використовуються бета-адреноблокатори ( пропранолол ).

Основні причини гіпертонії

Про наслідки підвищеного тиску і гіпертонії можна дізнатися з цієї статті .

Якщо від Еналаприлу кашель

Лікарі часто задаються питанням, чим замінити Еналаприл при побічну кашлі.

Сухий кашель - побічна дія, яке виникає у 5-10% пацієнтів при прийомі ІАПФ внаслідок особливостей метаболізму препаратів цієї групи. Його прийом сприяє накопиченню брадикініну, який кашель і викликає. Він не є протипоказанням до використання іАПФ, але відчутно впливає на якість життя пацієнта. Тому виникає питання про те, чим замінити Еналаприл при кашлі.

Тут доречно використовувати препарат з групи блокаторів рецепторів аденозину ІІ у відповідному дозуванні, щоб досягти цільового рівня артеріального тиску. Вони не поступаються іАПФ в ефективності і доказовій базі, зменшують ризик розвитку цукрового діабету. Але Сартана мають аналогічне іАПФ вплив на швидкість клубочкової фільтрації і рівень калію в крові, тому не використовуються у пацієнтів з нирковою недостатністю.

Якщо Еналаприл не допомагає

Якщо Еналаприл не допомагає, чим його замінити? Бувають ситуації, коли він не дає належного ефекту, що можна пояснити як індивідуальної несприйнятливістю до препарату, так і неправильно підібраного дозою або ж комбінацією ліків.

Якщо мова йде виключно про артеріальної гіпертензії, то доречно спершу відкоригувати дозу, щоб досягти цільового тиску. Коли такі заходи не допомагають, його слід не стільки замінити чимось, скільки скомбінувати з антигіпертензивними препаратами першої лінії з інших груп.

До допустимим для комбінацій груп відносяться:

• блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, дилтіазем );
• тіазидні діуретики (наприклад, Индапамид).

Іноді його замінюють на ліки цієї ж групи в еквівалентній дозі. До представників іАПФ відносяться:

При вагітності препаратом вибору є Метилдопа - антигіпертензивний засіб другої лінії з групи центральних агоністів альфа-2-рецепторів.

Корисне відео

Додаткову інформацію про підвищений тиск дивіться в цьому відео:

висновок

1. Думки про те, чим можна замінити Еналаприл, виникають при його неефективності або розвитку побічних ефектів.
2. Якщо виникає кашель від Еналаприлу, ніж замінити його? Найкраще підходять препарати БРА (Лозартан, Ірбесартан), так як у них схожий механізм дії з іАПФ, але відрізняється метаболізм.
3. При його неефективності необхідно змінити спочатку його дозу, а потім почати комбінувати з ліками групи блокаторів кальцієвих каналів або тіазиднихдіуретиків.