67 гостей
Гелікобактерна інфекція або чому я не люблю вчених-шоуменів.
Ми з вами звикли вважати, що бактерія Helicobacter pylori (H. Pylori, хелікобактер) викликає гастрити і виразки. Зараз навіть при безсимптомному носійстві її намагаються викорінювати. А при її виявленні, бактерією пояснюють всі проблеми зі шлунком. Однак справа йде не так.
Трішки історії. Хелікобактер - це бактерія, яка живе тільки в шлунках. У кожного виду ссавців є один або більше домінантних видів Helicobacter, які, в свою чергу, є високоспеціфічнимі про людське око господаря або навіть можуть колонізувати виключно один вид.
Це узгоджується з гіпотезою про те, що коли близько 150 млн років тому з рептилій відбулися перші ссавці, вони містили в собі стародавні хелікобактер, які еволюціонували разом зі своїми господарями. Відповідно до цієї гіпотези хелікобактер є нащадками древніх бактерій, колонізували шлунок ссавців. H. pylori - штам хелікобактерій, адаптувалися до людини, який ні в природних, ні в лабораторних умовах не може існувати в організмі інших тварин, включаючи приматів.
Ми не можемо точно знати, як довго H. pylori була присутня в шлунку людини. Імовірно, попередники цього мікроорганізму виникли в той час, коли від приматів відбулися предки сучасної людини - тобто близько 4 млн років тому. На користь цього припущення служать результати філогеографіческіх досліджень; всі вони одноголосно вказують на те, що наші предки вже мали шлункову H. pylori, коли група людей, в кінцевому підсумку населена більшу частину світу, покинула Африку (понад 58 тис. років тому). У всякому разі, точно відомо, що H. pylori колонізувала шлунок людини вже за часів палеоліту.
Вони провели численні дослідження і досліди, в одному з яких Маршалу навіть довелося - для доказу своєї теорії - випити суспензію колонії бактерій, після чого у нього розвинувся гастрит, при дослідженні у нього знайшли в шлунку бактерії, потім він пропив антибіотики і видужав, а хелікобактер зник. Вуаля. Його стаття про цей експеримент, опублікована в Австралійському медичному журналі, стала однією з найбільш цитованих. У 2005 році Маршалу була присуджена Нобелівська премія. І голоси всіх, хто сумнівався і критиків були заткнуті, їх ніхто не слухав. Для бактерії насупив ще важчі часи. Його почали шукати і знищувати. Так, потім його ще й оголосили однією з головних причин раку шлунка. Такі ось справи.
У підручниках з жахом пишуть, що інфекція ця широко поширена. Дійсно, поширеність її у дорослого населення складає близько 80%. У популяціях з високою поширеністю H. pylori часто спостерігається колонізація шлунка кількома штамами цього мікроорганізму. Однак зауважимо, що у більшості (понад 90%]) інфікованих носіїв Helicobacter pylori не виявляється ніяких симптомів захворювань. Число хворих на рак шлунка серед носіїв Helicobacter pylori не перевищує 1%.
Однак сьогодні можна говорити про те, що поширеність H. pylori швидко знижується. Цей ефект настільки виражений, що сьогодні в США та інших індустріалізованих країнах позитивні по H. pylori менше 10% дітей у віці до 10 років в порівнянні з історичним рівнем 70-90%.
Є дві основні причини:
Зменшення передачі. Хелікобактер не живе в навколишньому середовищі, тому можлива толькл передача від людини до людини. До факторів інфікування відносяться велика сім'я (кількісно); батьки (особливо мати) - носії H. pylori; брат або сестра, позитивні по H. pylori; тісні умови проживання в дитинстві. Таким чином, після того як зникнення H. pylori почалося, його наслідки будуть відчувати на собі всі наступні покоління людей, особливо якщо вода буде стає чистішим, сім'я - менше, а харчування - краще.
Масове використання антибіотиків, особливо в ранньому дитячому віці. Щоб надійно викорінити H. pylori - а саме це означає англійське слово eradicate, - сьогодні необхідна комбінація двох-чотирьох антибактеріальних препаратів, проте в ранніх дослідженнях із застосуванням монотерапії, в тому числі бета-лактамними антибіотиками і макролідами, частота успішної ерадикації становила 10-50 %. З урахуванням того, що такий ефект відбувається кожного разу, коли дитина отримує лікування антибіотиками з приводу інфекції верхніх дихальних шляхів, інфекції шкіри або середнього отиту, зниження в розвинених країнах поширеності H. pylori у дітей пояснити не важко.
Консервативні британці не призначають антибіотики при гастриті з виявленим бактерією, а до числа обов'язкових для ерадикації H. pyloriзаболеваній (при наявності інфекції H. pylori) відносять тільки виразкову хворобу (рекомендації Британського товариства гастроентерологів пацієнтам щодо Helicobacter pylorі). Більш того, вони пишуть так про рак шлунка: «якщо говорити коректно, то інфекція H. pylori незначно збільшує ризик виникнення раку шлунка. Однак, лікувати інфекцію H. pylori тільки для зменшення цього ризику зазвичай не рекомендується »
Якщо хелікобактер - головна причина виразок, то чому його усунення не дає повного лікування?
Звернемося до цифр: після усунення бактерії, повне відновлення структури слизової оболонки відзначається тільки у 13-15% пацієнтів. Специфічне хронічне запалення слизової оболонки шлунка не зникає разом з елімінацією збудника.
Більш того, вчені визнають, що жодна зі схем ерадикації (усунення) бактерії не дає гарантії знищення інфекції і тому в схемах ерадикації були сформульовані кілька «ліній». Передбачається, що хворий повинен бути спочатку проліковано по одній з ерадикаційної схем «першої лінії», а при невдалому лікуванні - по одній з схем «другої лінії».
В чому справа? Справа в тому, що ми генетично пристосовані до хелікобактер. Для нашого організму хелікобактер в шлунку - це норма. Звучить підозріло? Але ж згадайте, що хелікобактер у нас був завжди, а зростання числа виразок почався тільки в кінці 19 століття! А пік виразок припав на початок 20 століття, через 30 років почався пік виразок дванадцятипалої кишки. Зрозуміло, хелікобактер має до цього відношення: так само як і холестерин їжі до атеросклерозу. Випускники курсу «Здорове харчування» знають, про що я.
Ось автори ( http://www.jci.org/articles/view/38605 ) Прямо заявляють: хелікобактер - це неот'хемлімая частина нашої природної мікрофлори. І його усунення серйозно збільшує ризик розвитку ряду захворювань. Щоб зрозуміти, чому це так, прочитайте статтю про «теорію старих друзів».
Ці факти спонукали вивчити вчених взаємини Helicobacter pylori і людини більш ретельно. Встановлено, що іскрорененіе хелікобактрера призводить до наступного:
1. Збільшення ризику інсульту в два рази.
Лікарі з Медичної школи Нью-Йоркського університету опублікували результати свого дослідження на цю тему, яке тривало 12 років. Протягом цього терміну вони спостерігали за станом здоров'я 10 тисяч американців. Виявилося, що рівень смертності від інсульту у людей з Helicobacter pylori був в два рази нижче в порівнянні з неінфікованими.
2. Инсулинорезистентность.
Ще одне дослідження проведене вченими з Університету біоінформатики штату Вірджинія. Вони вивчили взаємозв'язок інсулінової резистентності і інфікування бактерією Helicobacter pilori. Інсулінова резистентність - стан, при якому відсутня належна регуляція рівня глюкози підшлунковою залозою, так як клітини організму стають менш сприйнятливими до дії інсуліну, основного гормону підшлункової залози. Такий стан є першим «дзвінком» у розвитку цукрового діабету, воно також часто проявляється неконтрольованим набором ваги. Для оцінки цього стану використовують індекс інсулінорезистентності. В експерименті на мишах з'ясувалося, що в групі інфікованих тварин індекс і частота інсулінорезістеності були нижче, ніж в групі контролю.
3. Збільшення кислотності шлунка і посилення печії (закид секрету шлунка в стравохід).
Стає все більш очевидною зворотний зв'язок між H. pylori і гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) і її ускладненнями, в тому числі стравоходом Барретта і раком стравоходу. Хелікобактер захищає від ГЕРБ і раку стравоходу, причому CagA позитивні штами, активно взаємодіють з людиною, виявляють найбільш виражений протективний ефект.
6. Алергія.
Атопія і алергія розвиваються переважно по Th2 відповіді. Хелікобактер підтримує в організмі господаря високий рівень особливих клітин - Т-регуляторв, які допомагають контролювати рівень імунної відповіді. Існує «дозозалежні» зв'язок між впливом H. pylori і алергічними захворюваннями.
7. Дійсно, ймовірно хелікобактер все-таки дає невелике збільшення ризику розвитку раку шлунка. Але цей ризик пов'язаний з хелікобактерної інфекцією «нерідними» штамами. Ось невелика історія:
Д ва населених пункти в Колумбії розташовані на відстані всього 250 км один від одного, проте захворюваність на рак шлунка серед жителів гірського регіону в 25 разів вище, ніж на узбережжі.
Дослідження геномів Helicobacter pylori, виділених у мешканців обох місцевостей, показало, що жителі гір інфіковані більш молодим штамом європейського походження, який був завезений в Південну Америку іспанськими конкістадорами в 15-м столітті, в той час як серед жителів узбережжя переважав «старий» штам африканського походження.
Автори висувають цікаву гіпотезу, яка пояснює таку значну різницю в захворюваності аденокарциномою шлунка. На їхню думку, на протязі тисячоліть старий африканський штам піддавався набагато більш тривалого впливу інших бактерій, що входять в кишковий мікробіом мешканців рівнини. В процесі коеволюції вірулентність африканської бактерії Helicobacter pylori значно знизилася - але це процес ще не завершений у більш молодого європейського штаму.
8. Хелікобактер і профілактика хвороб.
Дослідження різних штамів H. pylori виявили найбільш сильний вплив cagА + штамів щодо як ризику захворювання (виразкова хвороба, рак шлунка), так і захисту від захворювання (ГЕРБ, рак стравоходу). Такий же «дозозалежний» відповідь, як при ГЕРХ, спостерігається і при БА: cagA + штами показують найбільш сильну зворотний зв'язок.
Недавні дослідження виявили взаємозв'язок між колонізацією H. pylori та інфекцією Mycobacterium tuberculosis - колонізація супроводжувалася тривалим підтриманням туберкульозної інфекції в латентному стані, що є ще одним підтвердженням системної імуномодулюючої ролі H. pylori.
За новими науковими даними у носіїв штамів бактерії зі специфічним геном CagA шанси розвитку аденокарциноми стравоходу зменшуються вдвічі. Бактерії з CagA геном зменшують вироблення кислотного вмісту шлунка, тим самим зменшуючи зворотна занедбаність кислого вмісту шлунку в стравохід. Цей факт знижує ризик виникнення раку, основною причиною якого є регулярний закидання кислого вмісту з шлунку в стравохід. Під дією кислоти клітини стравоходу трансформуються в ракові.
Які можна зробити висновки?
1. У будь-якій ситуації: не зловживайте антибіотиками. Ретельно взвешівайете все за і проти, особливо у дітей. Справа в тому, що ваша рідна мікрофлора не тільки допомагає вам, але і захищає від попадання патогенної.
2. Не лікуєте виявлений хелікобактер антибіотиками, крім випадків зі стійкими виразок і (набагато рідше) стійкими еррозівно гастритами. Справа в тому, що антибіотикотерапія може короткочасно допомогти, але довготривалі ускладнення будуть вагомі. Спробуй спочатку пройти звичайні способи лікування гастриту без застосування антибіотиків.
3. Виявлення бактерії, навіть у зв'язку з гастритом, не привід до призначення антибіотиків. Зробіть 2 аналізу (другий через 2 тижні), запитаєте чи багато у вас бактерії. Пам'ятайте, що приберете бактерії - кислотність може вирости.
4. Є агресивні штами, для яких ерадикація - це найкраще лікування.
5. Не зловживайте домашньої хімією і "стерилізують", "вбивають" засобами.
висновок
Можливо, вперше за всю історію людства зростає покоління дітей, які не мають в своїх шлунках H. pylori - бактерії, яка сприяє розвитку імунної системи, гормональної регуляції енергетичного гомеостазу та регуляції кислотності шлунка. Втрата цього древнього, домінантного і незмінного члена нормальної мікробіоти людини, безсумнівно, буде мати наслідки.
На сьогодні зрозуміло, що взаємодія H. pylori з людиною складне, в деякій мірі індивідуальне і до кінця не вивчене. Лікар повинен знати, що колонізація H. pylori знижує ризик захворювань стравоходу (в тому числі злоякісних), бронхіальної астми та атопії, а також, можливо, ожиріння та цукрового діабету, і враховувати це при призначенні лікування. Цілком ймовірно, що вже в найближчі роки після проведення відповідного фенотипування і генотипування дитині можна буде виписати рецепт на отримання в аптеці препарату, що містить один або кілька штамів H. pylori, колонізація якими дозволить поліпшити його здоров'я протягом усього подальшого життя.
В чому справа?
Звучить підозріло?
Які можна зробити висновки?
