67 гостей
геморагічний інсульт
Геморагічний інсульт - це гостре захворювання, викликане крововиливом всередині мозку або в просторі між головним мозком і черепом. В результаті крововиливу з'являється згусток (гематома), який тисне на мозок, пошкоджує його тканини, викликає запалення і набряк. Геморагічний інсульт - більш важке захворювання, ніж ішемічний інсульт , Але воно трапляється в 5-6 разів рідше. Лікування полягає в тому, щоб зупинити кровотечу, усунути його причину, проводити інтенсивну терапію для підтримки життя хворого. На жаль, лікарям рідко вдається запобігти тяжким наслідкам крововиливу в мозок у своїх пацієнтів. Прочитайте статтю - дізнайтеся про симптоми, діагностику, терапії, профілактики цього захворювання, а також про реабілітацію. 
Геморагічний інсульт: докладна стаття
Інсульт ділиться на дві основні різновиди - ішемічний і геморагічний. У свою чергу, геморагічний інсульт буває двох типів: внутримозговое і субарахноїдальний крововилив. Останній термін означає, що посудина лопнув не всередині, а зовні мозку. В такому випадку, згусток крові не розпирає мозок зсередини, а знаходиться між тканинами мозку та його зовнішньою оболонкою. Субарахноїдальний крововилив трапляється рідше, ніж внутримозговое. Воно вважається більш небезпечним, але краще піддається хірургічному лікуванню. Тому що нейрохірурга не доводиться лізти вглиб мозку, щоб дістатися до пошкодженої судини - джерела кровотечі. Щоб поставити точний діагноз хворому, у якого підозрюють крововилив в мозок, потрібно зробити комп'ютерну томографію (КТ). Апаратом КТ має бути оснащено відділення інтенсивної терапії медичного закладу, в яке доставляють хворого.
Подивіться відео - уривок медичної телепередачі про лікування інсульту. Переконайтеся, що геморагічний інсульт - це не безнадійний діагноз. Зустрітися з пацієнткою, яка пережила сильний крововилив в мозок, але змогла повністю відновити зір, мова, рухи рук і ніг. Ведуча - відомий лікар Олена Малишева.
причини
Геморагічний інсульт трапляється, коли кровоносну судину в голові підтікає або розривається на ослабленому ділянці. Щоб не допустити катастрофи, важливо знати причини, через які судини ушкоджуються. Основна з цих причин - хронічно підвищений кров'яний тиск, який роками не діагностують і не лікують. У скороварці продукти прискорено готуються через високого тиску. Так само і артерії швидко «доходять», якщо гіпертонія надає на них руйнівну дію. На стінках судин утворюються витончення ділянки, які називаються аневризми. Вони виглядають як надуті бульбашки. Одна з аневризм рано чи пізно лопне.
Крім гіпертонії, яку не лікують, геморагічний інсульт можуть викликати побічні ефекти ліків, що розріджують кров, вживання кокаїну і інших стимуляторів, а також інфекційні захворювання або ракова пухлина мозку. Зрідка причиною стає вроджене порушення, яке називається артериовенозная мальформация. Читайте статтю « причини інсульту «. Дізнайтеся детально про інші причини інсульту, крім підвищеного артеріального тиску. Розберіться, які фактори ризику у вас є і як взяти їх під контроль.
симптоми
Симптоми геморагічного інсульту - у кожного хворого свої. Вони залежать від того, які ділянки мозку були порушені, а які залишилися не пошкодженими. Хворий може виглядати млявою, сонливою або навіть втратити свідомість. Як правило, спостерігаються труднощі в проголошенні слів і розумінні чужої мови. Тим більше, навряд чи людина, у якого стався важкий інсульт, збереже свою нормальну здатність читати і писати. Малоймовірно, що хворий зможе ходити. Швидше за все, порушення координації виявляться настільки сильними, що буде проблемою навіть доторкнутися рукою до кінчика носа.
Ішемічний інсульт зазвичай виявляється безболісним, а геморагічний - може викликати сильний головний біль, нудоту, блювоту. Часто бувають порушення зору, втрата чутливості в тілі або навпаки відчуття поколювання на шкірі. Можливі епілептичні напади, параліч однієї або обох сторін тіла. Читайте докладну статтю « симптоми інсульту «. Дізнайтеся, чим відрізняються симптоми у жінок і чоловіків. Навчіться відрізняти мозкову катастрофу від інших захворювань, які викликають схожі симптоми.
діагностика
Перш ніж починати лікування, потрібно поставити точний діагноз, тому що ішемічний і геморагічний інсульт вимагають протилежних дій від лікаря. Визначити тип інсульту і його тяжкість можна тільки в медичній установі. Для цього роблять комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Людині, у якого стався інсульт, імовірно геморагічний, потрібно якомога швидше потрапити в лікарню. Причому в таку лікарню, яка має апарат КТ у відділенні інтенсивної терапії.
Якщо лікарі підозрюють субарахноїдальний крововилив, то роблять люмбарной пункцію - беруть на аналіз спинномозкову рідину. У нормі вона прозора, а якщо стався крововилив, то буде містити частинки крові. Аналізи крові покажуть, наскільки добре вона згортається, а також інші важливі показники. Іноді причиною геморагічного інсульту виявляється інфекційне захворювання, що пошкодив судини. Якщо лікарі підозрюють таку причину, то відправляють кров на аналіз, щоб визначити, який мікроб винен і якими антибіотиками оптимально лікуватися пацієнтові.
Додаткові діагностичні процедури:
- рентгенографія черепа;
- рентген органів грудної клітини;
- електроенцефалограма (ЕЕГ);
- консультація ендокринолога;
- ехокардіографія (ЕхоКГ).
Читайте докладну статтю « діагностика інсульту «. Дізнайтеся, як комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), УЗД серця і сонних артерій допомагають лікарям визначитися з діагнозом. Розберіться, як швидко відрізнити інсульт від менш небезпечних захворювань, що викликають схожі симптоми.
Геморагічний інсульт: лікування
Геморагічний інсульт лікують спочатку у відділенні інтенсивної терапії. Якщо хворому пощастило вижити, то його переводять в звичайну палату, а пізніше виписують на довгострокову реабілітацію. Цілі лікування:
- підтримувати життєдіяльність організму;
- по можливості, усунути причину крововиливу;
- запобігти набряк мозку і інші ускладнення;
- почати курс реабілітації якомога раніше.
Людей, які надійшли в лікарню з геморагічним інсультом, часто в перші дні підключають до апарату штучного дихання і численним датчикам. В організм пацієнтів, які перебувають без свідомості, внутрішньовенно вводять рідини, поживні речовини і ліки. Хворий, що лежить на ліжку і оповитий трубками, виглядає для родичів моторошно. Потрібно пам'ятати, що він в цей час нічого не відчуває і не страждає. Артеріальний тиск знижують за допомогою ліків, але все одно залишають його набагато вище, ніж цільові значення для здорових людей. Якщо надмірно знизити кров'яний тиск, то можна нашкодити пацієнту.
Ліки, які використовують, - це препарати від гіпертонії і засоби від епілепсії. Можуть призначити речовина маннитол, що відноситься до підсолоджувачів. Воно стимулює відтік рідини з мозку, зменшуючи внутрішньочерепний тиск. Багатьом людям, у яких діагностовано геморагічний інсульт, показано хірургічне лікування. Під час операції видаляють згустки крові, а також лагодять пошкоджені судини, щоб не сталося повторного крововиливу. Вище ви прочитали, що таке аневризми. Нейрохірург може убезпечити їх від розриву з допомогою спеціальних затискачів. Також іноді за допомогою операції вдається вивести зайву рідину з черепа, позбутися від артеріовенозної мальформації.
Нейрохірурги схильні рекомендувати хірургічне лікування, тому що в цьому полягає їхня робота. На жаль, часто ушкоджену судину, який розірвався, знаходиться глибоко всередині головного мозку. Лікар не може до нього добратися, що не завдавши значних пошкоджень. Перед операцією фахівці аналізують очікувану користь і ризик. Якщо вони кажуть, що хворому операція не допоможе - ймовірно, це правда. Читайте докладну статтю « лікування інсульту «. Дізнайтеся цільові значення артеріального тиску при геморагічному інсульті та інші тонкощі. Розберіться, як родичі можуть грамотно допомогти хворому, який лікується в стаціонарі.
наслідки
Наслідки геморагічного інсульту - як правило, більш серйозні, ніж від того, що сталося ішемічного інсульту. Серед хворих, які перенесли крововилив в мозок, висока частота смертності і важкої інвалідності. Це пов'язано з тим, що лікарі не можуть дістатися до пошкодженої судини, який знаходиться глибоко всередині мозку. Крововилив зовні, між головним мозком і внутрішньою оболонкою черепа, краще піддається хірургічному лікуванню. Але воно зазвичай встигає нанести тяжкі ушкодження, перш ніж зроблять операцію.
Подивіться відео, як доглядати за лежачим хворим, у якого стався важкий інсульт.
У головному мозку є шлуночки, в яких виробляється прозора рідина. У нормальній ситуації вона випливає звідти в простір між мозком і черепом. Її пружність служить для амортизації можливих ударів по голові. При геморагічному інсульті шляху відтоку цієї рідини можуть бути заблоковані. Це називається гідроцефалія. Накопичуючись в шлуночках, рідина тисне на мозок і притискає його до черепа зсередини. Тканини мозку володіють певною еластичністю, але потрібно терміново вжити заходів, щоб гідроцефалія не привела до летального результату. Її лікує нейрохірург, створюючи дренаж і відкачуючи зайву рідину.
Ризик повторного крововиливу в мозок становить близько 30%. Він зменшується з кожним днем, що минув після того, що сталося інсульту. Якщо хворий все ще не прийшов до тями, то повторний крововилив не викличе ніяких видимих симптомів. Згусток крові, який залишається після крововиливу, називається гематома. Він привертає до себе рідину і білі кров'яні клітини. Пошкоджені тканини мозку запалюються і набрякають так само, як, наприклад, синці на ногах. Коли кров не тече всередині мозкових артерій, а дратує їх зовні, це викликає спазм судин. Запальна реакція і спазм артерій призводять до набряку мозку. Він часто виявляється причиною смерті хворих на інсульт. Лікарі лікують набряк за допомогою гіпервентиляції, ліків і хірургічних методів, але ці заходи допомагають гірше, ніж хотілося б.
Геморагічний інсульт часто пошкоджує ділянки мозку, які контролюють серцевий ритм. У хворих іноді ЕКГ показує, що інфаркт міокарда трапився на додаток до порушення мозкового кровообігу. У 25% випадків ускладненнями крововиливу в мозок є епілептичні напади. Передбачається, що їх причина - частинки крові, які дратують мозкову оболонку зовні. Однак, епілептичні напади - це відносно невелика проблема. Вони рідко викликають важкі наслідки, на відміну від порушень серцевого ритму. Читайте також статтю « наслідки інсульту «. Дізнайтеся все про довгострокові наслідки. Розберіться, чим відрізняються наслідки інсульту правого і лівого півкулі.
відновлення
Успішність відновлення втрачених функцій залежить від того, наскільки важким виявився інсульт. Важливо почати працювати з фахівцями з реабілітації та лікувальної фізкультури якомога раніше після того, як хворий прийшов до тями. Напрямки роботи:
- профілактика повторного інсульту;
- навички догляду за собою;
- пересування;
- відновлення мовлення.
Люди, які перенесли інсульт, можуть компенсувати значну частину своїх втрачених навичок за допомогою тих частин тіла, які зберегли рухливість. Фахівці вже багато десятиліть розвивають ефективні методи для досягнення цієї мети. Поки не відновилася рухливість рук і ніг, потрібно виконувати пасивні вправи на їх згинання та розгинання. Це запобіжить дистрофію м'язів і спазми. Намагайтеся підтримувати фізичну активність, чергуючи її з періодами відпочинку.
Читайте про відновлення після інсульту:
Дізнайтеся:
- чим можуть допомогти в реабілітаційних центрах, санаторіях;
- підготовка житлового простору до повернення хворого додому;
- як впоратися з депресією;
- повернення на роботу після інсульту.
прогноз
На жаль, прогноз після геморагічного інсульту скоріше поганою. Більшість людей, у яких сталося це захворювання, гинуть. Багато з тих, хто вижив, стають важкими інвалідами. Якщо зробили хірургічну операцію і вона виявилася успішною, то шанси на хорошу реабілітацію - 25-50%. Після того, як буде зроблена комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, лікар дасть об'єктивний прогноз. Оскільки методи лікування крововиливу в мозок поки ще дають посередні результати, приділяйте максимум уваги профілактиці. Для цього, в першу чергу, стежте за своїм артеріальним тиском. Якщо воно виявиться підвищеним - старанно лікуєтеся від гіпертонії.
