Гострий апендицит: симптоми апендициту у дітей і у вагітних

1. Симптоми гострого апендициту
2. Як себе вести при підозрі на гострий апендицит

Гострий апендицит одне з небагатьох захворювань, які, незважаючи на появу в медицині сучасної апаратури, до сих пір діагностується, в основному, за принципом ГПУ (очей-палець-вухо). Виняток становить лапароскопія - це вже інвазивний метод обстеження, для якого потрібні вагомі підстави.

У гострого апендициту немає патогномоничного (характерного симптому). Але в типових випадках діагностика гострого апендициту нескладна. При апендициті труднощі в діагнозі викликають особливості перебігу запального процесу у конкретного хворого, атипова локалізація відростка.

Особливо утруднена діагностика гострого апендициту у дітей і у вагітних. Перші не можуть точно сказати, що і як у них болить, а тільки плачуть . Другі, крім гострого апендициту, в силу фізіологічного стану схильні до гострих хірургічних захворювань, при яких зустрічається клініка гострого живота, і при вагітності правильній постановці діагнозу можуть перешкоджати симптоми раннього або пізнього токсикозу , Що сполучається з болем в животі.
У дітей великий сальник недорозвинений, що при апендициті призводить до гиперергической (надмірно вираженою) реакції організму і швидкому прогресуванню запалення і розвитку перитоніту. У вагітних матка зміщує купол сліпої кишки і червоподібний відросток, в результаті при апендициті змінюється типова локалізація болю. Якщо апендикс розташований за маткою, то знижуються і перитонеальні симптоми.

Симптоми гострого апендициту

Хвороба носить гострий характер. Діти при апендициті відмовляються від їжі, стають неспокійними. При гострому апендициті раптово з'являється тупий біль в області пупка або в верхній частині живота. Потім, в більшості випадків через 4-6 годин, при апендициті біль переміщається в праву клубову область (Симптом Кохера) або до іншого місця локалізації апендикса (наприклад, при неповному повороті кишечника він може бути розташований і зліва). При високому розташуванні відростка біль може локалізуватися в правому підребер'ї і симулювати симптоми не апендициту, а гострого холециститу. При тазовому положенні апендикс розташований над лобком, і його запалення може стати однією з багатьох причин болів внизу живота . Якщо апендикс знаходиться в поперековій ділянці, то гострий апендицит можна прийняти за ниркову кольку при сечокам'яній хворобі.

Навіть інфаркт міокарда можна сплутати з гострим апендицитом. Інфаркт має особливий абдомінальний (Гастралгічною тип), при якому виникають симптоми гострого апендициту: біль в правій половині живота, нудота, блювота, напруга і болючість черевної стінки.

Розташування апендикса серед петель тонкого кишечника призводить переходу запалення на кишкову стінку: звідси скупчення рідини в просвіті кишки і пронос.

Поява гострого болю з чіткою локалізацією - тривожний симптом гострого апендициту. Це говорить про те, що запалення перейшло на всі стінки відростка, в процес захоплена вісцеральна очеревина. При гострому апендициті біль посилюється при кашлі, сміху, чханні, зміні положення тіла (зазвичай пацієнт при гострому апендициті за краще лежати на спині або на правому боці). При апендициті в позі на лівому боці з'являється симптом Ситковского: посилення болю в правої клубової області.
Якщо відросток розташований за прямою кишкою (ретроцікально), запідозрити гострий апендицит допоможе симптом Образцова: при підніманні випрямленої правої ноги болючість при пальпації в правої клубової області посилюється.

При апендициті на початку захворювання мову у хворого вологий, може бути обкладений білим нальотом (знову ж, симптом характерний не тільки для гострого апендициту, а й для інших захворювань шлунково-кишкового тракту).

Невідповідності пульсу і температури тіла - виражена тахікардія на тлі нормальної температури (симптом ножиць при гострому апендициті) вказує на наростання інтоксикації, що характерно для гангренозного апендициту і приєднання перитоніту.

При ускладненому апендициті у хворого з'являється багаторазова нестримне блювання, стан погіршується. Прогресує парез шлунково-кишкового тракту, що проявляється здуттям живота. М'язи черевної стінки напружені, перитонеальні симптоми позитивні.

Як себе вести при підозрі на гострий апендицит

• Не можна приймати їжу, якщо має бути оперативне втручання
• При запорі зробити очисну клізму і прийняти Еспумізан. Біль, спричинена метеоризмом і скупченням калових мас, відразу пройде. Особливо це показово при кишкових кольках у дітей.
• Не можна класти грілку на живіт і приймати знеболюючі препарати (анальгін і інші)
• Не треба сильно м'яти живіт при підозрі на апендицит, це може спровокувати розрив запаленого апендикса
• Не можна пити або колоти антибіотики і сульфаніламідні препарати (наприклад, Бісептол)
• При появі симптомів гострого апендициту необхідно терміново викликати швидку допомогу в будь-який час доби. При підтвердженні гострого апендициту лікарями швидкої, хворого транспортують в чергове хірургічне відділення. У приймальному покої лікарні хворому призначаються аналізи крові і сечі, при необхідності проводиться додаткове обстеження. Якщо діагноз гострого апендициту підтверджується, проводиться оперативне лікування. У сумнівних випадках хворого кладуть під спостереження в стаціонар.

Поширені питання про апендицит

Чи правда, що апендицит викликають насіння?
Закупорку просвіту червоподібного відростка можуть викликати будь-які сторонні предмети. Калові камені, глисти (наприклад, аскариди) викликають пошкодження тканин апендикса з подальшим можливим приєднанням бактеріальної інфекції. Але розвиток гострого апендициту від лушпиння соняшнику або насіння гарбуза малоймовірно.

Чи існує профілактика гострого апендициту?
Раціональне харчування з виключенням смаженого і копченого, дієта, багата клітковиною, виняток занадто гострої та гарячої їжі допоможуть знизити ризик розвитку гострого апендициту. Також необхідно санувати осередки хронічної інфекції (карієс, хронічний тонзиліт та інші).
Чи буває гострий апендицит у грудних дітей?
Так, буває, але рідко. У дітей апендикс коротше і ширше. Ризик розвитку гострого апендициту зростає після 2-3 років, з піком захворюваності в 4 - 13 років у хлопчиків і дівчаток в рівній мірі.

З якими захворюваннями слід диференціювати гострий апендицит?
Диференціальний діагноз гострого апендициту проводять з гострим аднекситом (запаленням придатків), розривом кісти яєчника (апоплексією яєчника), пієлітом, мезаденитом, дивертикулитом, позаматкової вагітністю , Проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, оперізувальний лишай, правобічної пневмонією і іншими захворюваннями, зазначеними вище.

Чи буває апендицит хронічний?

Іноді при апендициті формується аппендікулярний інфільтрат: в області поразки пальпується малоболезненное, непорушне щільне утворення без чітких меж. Тактика його лікування визначається тільки лікарем.

Чи можна померти від гострого апендициту?
На щастя, від апендициту зараз не вмирають. Але ускладнення гострого апендициту (перитоніт, пилефлебит - запалення ворітної вени), сепсис - мають серйозний прогноз для життя.

Чи небезпечна апендектомія для вагітної і для плоду?

Апендектомія - рутинна для лікарів операція. Але все ж це оперативне втручання, певний операційний ризик існує.

Чи може як то хворий допомогти доктору в діагностиці гострого апендициту?
Да може. Необхідно розповісти про свої симптоми, перенесені захворювання, прийнятих лікарських препаратах.

Коли після гострого апендициту можна в школу?
Після Недеструктивні форм апендициту (катаральний, флегмонозний, гангренозний апендицит) практично відразу після виписки. При перфоративного апендициті все залежить від стану хворого.
Звільнення від фізкультури дають на 1,5 -2 місяці. Довідку пише лікар в поліклініці за місцем проживання на підставі виписки із стаціонару.

Яка дієта після апендициту?

Хворому призначається стіл № 5 за Певзнером: дозволяється компот, нежирний сир, розсипчасті каші, супи на слизовому відварі. Часте дробове харчування.
Заборонені жирне м'ясо, копченості, смажені продукти, напівфабрикати, кава, алкоголь, морозиво.

Що можна проводити для профілактики спайкової хвороби після операції?
Лікувальна фізкультура, електрофорез з лідазу (при відсутності протипоказань), ін'єкції екстракту алое (при вагітності протипоказаний, читайте інструкцію) допоможуть запобігти появі спайок, прискорити процеси відновлення тканин.

Яку при апендициті краще робити операцію: лапароскопічну або звичайну?
Перша практично не залишає шрамів. Але при ускладненому апендициті проводиться класичний лапаротоміческім доступ.

Чи існують інфекційні захворювання, при яких зустрічається гострий апендицит?
Картина гострого апендициту можлива при ГГНС , при псевдотуберкулезе .