Обструктивний бронхіт у дітей: лікування та профілактика

1. Основні симптоми обструктивного бронхіту
2. Коли потрібна екстрена госпіталізація
3. Лікування обструктивного бронхіту
4. дієта
5. Гігієна житла та інші особливості догляду за хворою дитиною
6. Медикаментозне лікування
7. Засоби від кашлю
8. Препарати для купірування обструкції і зняття бронхоспазму
9. Фенспірид (Ереспал)
10. протиалергічні засоби
11. гормони
12. інші препарати
13. Фізіотерапія і зігріваючі процедури
14. Масаж і лікувальна гімнастика
15. Що ще потрібно знати
16. Профілактика обструктивного бронхіту
17. До якого лікаря звернутися

Обструктивний бронхіт, основною ознакою якого є звуження (обструкція) бронхів і розвивається в результаті утруднення видиху, - вельми поширений варіант ураження нижніх дихальних шляхів серед дітей, особливо молодшого віку. Передумови для розвитку обструкції у дітей навіть на тлі відносно легко протікають ГРВІ створює фізіологічно вузький просвіт бронхів у дітей у віці до 3 років.

Крім анатомо-фізіологічних особливостей сприятливими факторами до формування обструктивного бронхіту є:

• алергія і схильність до алергічних реакцій;
• куріння - як пасивне, так і активне.

При своїй високій поширеності обструктивний бронхіт має вельми яскраву клініку, часто лякає батьків, що призводить до заліковування дитини сильнодіючими і не завжди потрібними лікарськими засобами.

Основні симптоми обструктивного бронхіту

• Гучне, чутне на відстані свистяче або хрипке дихання;
• здуття грудної клітки і втягнення міжреберних проміжків під час дихання;
• нападоподібний болісний кашель, іноді до блювоти.

Чим небезпечний обструктивний бронхіт

Бронхіти зазвичай протікають неважко і добре піддаються лікуванню в домашніх умовах . Однак приєднання обструкції ускладнює стан дитини, а в ряді випадків може представляти серйозну загрозу його життя.

Коли потрібна екстрена госпіталізація

Виражений інтоксикаційний синдром при обструктивному бронхіті - показання до госпіталізації.

1. Обструкція у дитини у віці до 1 року.
2. На тлі обструкції виражені симптоми інтоксикації (висока температура, слабкість, млявість, різке зниження апетиту, нудота).
3. З'являються симптоми дихальної недостатності: задишка і акроціаноз. Задишка - це збільшення частоти дихальних рухів на 10% і більше в порівнянні з віковою нормою. Слід враховувати, що частота дихання у дітей вельми варіабельна і сильно зростає при неспокої, плачі, під час гри. Тому підрахунок найкраще робити під час сну. Для дітей молодшого віку (1-3 роки) при неускладненому бронхіті частота дихання уві сні не повинна перевищувати 40 в 1 хвилину. Акроцианоз - це поява синюшности нігтів, носогубного трикутника, що свідчить про нестачу кисню.

Але і в тих випадках, коли дитина отримує лікування вдома, це не повинно означати відсутність лікарської консультації. Навіть якщо малюк схильний до частих обструкціям і зі схемою лікування ви прекрасно знайомі, оглядом лікаря нехтувати не варто. Лікар визначить потребу дитини в тих чи інших медикаментах, підкоригує їх дозування в залежності від тяжкості стану. Крім того, не забувайте, що під маскою обструктивного бронхіту може ховатися пневмонія , А часто повторювані обструкції нерідко призводять до формування бронхіальної астми .

Лікування обструктивного бронхіту

режим

Постільний режим показаний дитині тільки на тлі температури. При її відсутності режим відносно вільний, але бажано контролювати фізичну активність дитини: більшість дітей суб'єктивно добре переносять обструкцію і можуть бігати і грати до появи вираженої задишки.

Прогулянки на свіжому повітрі не тільки дозволені, але навіть рекомендовані - гуляти можна двічі в день по 1-1,5 години. З дитиною слід гуляти щодня, одягаючи його відповідно до пори року і погодних умов (при сильному вітрі і морозі прогулянки виключаються). Місця для прогулянок слід вибирати, дотримуючись наступних правил:

• вдалині від запорошених доріг і автомобільних трас;
• вдалині від дитячих майданчиків та інших скупчень дітей, щоб не провокувати дитини на активні ігри.

дієта

У період лихоманки показана легкоусвояемая вітамінізований в теплому вигляді, рідкої і напіврідкої консистенції (супи, пюре). На весь період захворювання рекомендується рясне пиття, що сприяє зняттю інтоксикації і розрідженню мокротиння: компоти і морси зі свіжих ягід, відвари сухофруктів, свіжовичавлені соки (не з цитрусових), неміцний чай, лужна мінеральна вода. З харчування виключаються мед, шоколад, цитрусові (крім чаю з лимоном), прянощі - це високоалергенні продукти, здатні викликати бронхоспазм.

Гігієна житла та інші особливості догляду за хворою дитиною

Обов'язково щодня провітрювати приміщення, особливо перед сном (за відсутності дитини). Бажано щодня проводити вологе прибирання, хоча б частково, але без використання миючих і дезінфікуючих засобів, тим більше хлорвмісних. Контролюйте вологість повітря: влітку і взимку в добре протоплювати приміщеннях користуйтеся увлажнителями або замінюйте їх підручними засобами (збризкуйте з пульверизатора сітки на вікнах і фіранки, ставте в кімнаті ємність з водою і т. Д.). Надмірно сухе повітря ускладнює і затягує хворобу, сприяє виникненню загострень.

Виключіть контакт дитини з синтетичними миючими засобами та захистите його від пасивного куріння.

Медикаментозне лікування

Антибіотики та противірусні

противірусні препарати показані в перші дні хвороби. У молодших дітей використовують свічки (Генферон), краплі в ніс (Гриппферон), сиропи (Орвірем), з 3-річного віку можна застосовувати таблетовані форми (Арбідол, Кагоцел і т. Д.).

Антибактеріальна терапія не є обов'язковим компонентом лікування обструктивного бронхіту, а призначення і вибір препарату повинні проводитися тільки лікарем. Показаннями до підключення антибіотиків служать:

• висока температура довше 3 днів;
• виражена інтоксикація;
• запальні зміни в аналізах крові;
• гнійна (жовта, жовто-зелена) мокрота - ознака бактеріального ураження бронхів;
• вислуховуємо педіатром вологі хрипи або інші ознаки можливого пневмонії.

Засоби від кашлю

При обструктивному бронхіті дуже ефективно лікування з використанням небулайзера.

Обов'язковою умовою ефективного лікування є забезпечення відходження мокроти, для чого використовуються сучасні Мукорегуляторние препарати , Що сприяють розрідженню в'язкого мокротиння і її якнайшвидшому відходженню. До них відносяться препарати на основі амброксолу (Амбробене, Амброксол, Лазолван) і карбоцистеина (Бронхобос, Флюдітек, Мукосол). Амброксол вельми ефективний також у вигляді інгаляцій через небулайзер. Тривалість лікування цими препаратами становить 7-10 днів.

Коли кашель з болісного приступообразного переходить у вологий, а мокрота стає менш в'язкою, але все ще погано відходить, мукорегулятори замінюють на відхаркувальні засоби рослинного походження (Бронхикум, Бронхосан, Геделікс, Гербіон, туссин, Проспан, Бронхипрет, Доктор Мом, Доктор Тайсс, грудні збори № 1-4 та ін.). Їх призначають курсом ще на 5-10 днів.

Протикашльові кодеінсодержащіе препарати не показані і можуть бути рекомендовані (тільки лікарем) при нав'язливому приступообразном сухому кашлі з обов'язковим контролем стану дитини і корекцією лікування.

Препарати для купірування обструкції і зняття бронхоспазму

Оптимальний варіант зняття обструкції - інгаляція через небулайзер. Дітям молодшого віку рекомендується розчин Беродуала для інгаляцій в розведенні з фізіологічним розчином. Інгаляції проводять 2-3 рази на день (при необхідності можлива й частіше) до зняття вираженої обструкції, потім продовжують виконувати їх на ніч. Дозування, кратність інгаляцій і тривалість курсу в кожному випадку узгоджується з лікарем.

При відсутності небулайзера у дітей молодшого віку застосовуються сиропи, що містять бронхолітики: Кленбутерол, Аскор, Сальметерол та ін. Їх головний недолік - часте виникнення побічних дій у вигляді серцебиття, тремору .

Для старших дітей можуть бути використані дозовані інгалятори-аерозолі (Сальбутамол, Беродуал і ін.).

До сих пір призначаються таблетовані препарати теофіліну (Еуфілін, Теопек), особливо для лікування дітей з рецидивуючими обструктивними бронхітами . Однак у порівнянні з інгаляційними формами вони більш токсичні, викликають більше небажаних побічних ефектів.

Фенспірид (Ереспал)

Ереспал - сучасний препарат, що володіє протизапальною активністю, що знижує надмірне утворення мокротиння і сприяє зняттю бронхіальної обструкції. Його призначення з перших днів хвороби знижує ймовірність виникнення ускладнень, прискорює процес лікування.

протиалергічні засоби

Антигістамінні засоби показані дітям з алергічними проявами і схильністю до алергічних реакцій . У дітей старше 6 місяців користуються препаратами другого покоління (Зіртек, Кларитин). При рясної рідкої мокроті для «підсушування» можуть призначатися антигістамінні засоби з першого покоління (супрастин, тавегіл).

гормони

Гормональні препарати дозволяють швидко зняти запалення і обструкцію бронхів. Показані вони при важкому і середньотяжкому перебігу обструктивного бронхіту і призначаються зазвичай інгаляційно (через небулайзер). Найчастіше застосовується Пульмикорт.

інші препарати

На тлі високої температури обов'язково використання жарознижуючих засобів. Після закінчення лікування (коли кількість одночасно прийнятих препаратів не перевищує 3-4) рекомендуються полівітаміни. Непоганий ефект іноді дає підключення гомеопатичних препаратів.

Фізіотерапія і зігріваючі процедури

У гострий період фізіотерапія малоефективна. При затяжному кашлі після купірування обструкції рекомендуються електрофорез, УВЧ, лазер. У домашніх умовах можна виконувати нейтрально-теплові компреси, прогрівання з сіллю, гречкою, картоплею. Застосування гірчичників, мазей і бальзамів на рослинній основі, інгаляцій з ефірними маслами і інших засобів з різким запахом для лікування обструктивного бронхіту категорично заборонено, особливо у дітей до 3 років - вони часто провокують бронхоспазм.

Масаж і лікувальна гімнастика

Для поліпшення відходження мокроти використовується масаж, гімнастика і спеціальні положення тіла (постуральний дренаж). Масаж проводиться вібраційний: лупцювання по спині дитини долонями, складеними "човником". Старших дітей просять робити глибокий вдих, плавний тривалий видих і на видиху здійснюють постукування. Малюків укладають, підклавши під животик подушку (головкою вниз) і роблять масаж, швидко поколачивая кінчиками пальців.

Постуральний дренаж здійснюється наступним чином: дитина вранці, не встаючи з ліжка, звисає головою і тулубом з ліжка, впираючись долонями або передпліччям в підлогу, і залишається в такому положенні хвилин 15-20.

Гімнастику слід проводити з одночасним виконанням дихальних вправ на посилений видих. В якості окремих дихальних вправ підійде задування свічки, надування повітряних кульок.

Що ще потрібно знати

Важливо пам'ятати, що обструктивний бронхіт може бути викликаний поєднанням факторів інфекційної і неінфекційної природи або тільки неінфекційними причинами. У маленьких дітей можливий розвиток обструкції чужорідним тілом, у підлітків - бронхіт на тлі куріння, часто зустрічається обструктивний бронхіт алергічного походження.

Відмінні ознаки обструкції чужорідним тілом:

1. Хтось із оточуючих бачив, як дитина заковтнула або вдихнув дрібний предмет.
2. Кашель і задишка виникли раптово, під час гри або за їжею. До цього дитина була абсолютно здорова.

У таких ситуаціях необхідна негайна госпіталізація з проведенням консультації ЛОР-лікаря, рентгенологічного обстеження, при необхідності - бронхоскопії і інших процедур.

Обструктивний бронхіт на тлі куріння можна запідозрити, коли стан дитини відносно задовільний, але кашель сильний, зі свистом, особливо вранці, протягом тривалого часу.

Обструкція при алергії - часте явище. Бронхіти у дітей, схильних до алергії, виникають як через інфекцію, так і без неї, коли обструкцію викликають провокуючі фактори або контакт з алергеном. Обструктивні бронхіти затяжні, що повторюються, високий ризик формування бронхіальної астми .

Профілактика обструктивного бронхіту

При частих епізодах обструктивного бронхіту слід виключити алергічну природу захворювання.

При повторних епізодах обструктивного бронхіту необхідно вживати заходів щодо запобігання його розвитку. Для дітей-алергіків потрібно максимальне обмеження від контакту з алергенами і провокуючими факторами, в ролі яких можуть виступати тютюновий дим; зайве сухе повітря в приміщенні; різкі запахи від нових іграшок, меблів, при ремонті і т. д.

При рецидивуючих обструктивних бронхітах обов'язкова консультація пульмонолога для виключення бронхіальної астми та розробки детального плану реабілітації. Всім дітям потрібна нормалізація режиму дня, достатній сон, щоденні прогулянки, загартовування. Хороший ефект дають поїздки на море (при відсутності протипоказань), голковколювання, аероінотерапія. В окремих випадках показані імуностимулятори.

До якого лікаря звернутися

При появі у дитини свистячого дихання, кашлю, задишки необхідно викликати «Швидку допомогу» або педіатра додому. Якщо проводиться госпіталізація, дитини також оглядає пульмонолог. Додаткову користь принесе консультація алерголога. У лікуванні обструктивного бронхіту бере участь лікар-фізіотерапевт, фахівець з лікувальної фізкультури та масажу.

Про лікування бронхіту у дітей розповідає програма «Школа доктора Комаровського»:

Подивіться популярні статті