Передменструальний синдром (ПМС)

1. види
2. Причини передменструального синдрому
3. гормональна теорія
4. збільшення пролактину
5. простагландіновая теорія
6. алергічна теорія
7. Теорія водної інтоксикації
8. симптоматика
9. Нейропсихічна форма
10. набрякла форма
11. цефалгіческая форма
12. кризова форма
13. атипова форма
14. змішана форма
15. Діагностика передменструального синдрому
16. Нейропсихічна
17. набрякла
18. Кризовая
19. цефалгіческая
20. Лікування передменструального синдрому
21. Наслідки і прогноз

Автор статті - Созинова А.В., практикуючий акушер-гінеколог. Стаж за фахом з 2001 року.

Передменструальний синдром називається симптомокомплекс, який характеризується нервово-психічними, обмінно-ендокринними і вегето-судинними розладами, що виникають у другій фазі менструального циклу (приблизно за 3-10 днів) і припиняються або на початку місячних, або відразу після їх завершення.

Інші назви передменструального синдрому (ПМС) - предменструальная хвороба, синдром передменструального напруги або циклічна хвороба.

Як правило, ПМС діагностується у жінок після 30 років (зустрічається у 50% представниць слабкої статі), тоді як в юному і молодому віці він знаком лише кожної п'ятої жінки.

види

Залежно від переважання тих чи інших проявів розрізняють 6 форм предменструальной хвороби:

• Нейропсихічна;
• набрякла;
• цефалгіческая;
• атипова;
• кризова;
• змішана.

За кількістю проявів, їх тривалості та інтенсивності виділяють 2 форми ПМС:

• легка. Виникає 3-4 ознаки за 3-10 днів до місячних, і найбільш виражені з них 1-2;
• важка. Виникає 5-12 ознак за 3-14 днів до місячних, і максимально виражені 2-5 з них, або всі 12.

Але, не дивлячись на кількість симптомів і їх тривалість, в разі зниження працездатності кажуть про тяжкий перебіг ПМС.

Стадії ПМС:

• компенсована. Симптоми з'являються напередодні менструацій і зникають з їх початком, при цьому з роками ознаки не підсилюються;
• субкомпенсированная. Відзначається прогресування симптомів (зростає їх кількість, тривалість та інтенсивність);
• декомпенсована. Спостерігається важкий перебіг ПМС, з часом зменшується тривалість «світлих» проміжків.

Причини передменструального синдрому

В даний час причини та механізм розвитку ПМС вивчені недостатньо.

Існує кілька теорій, що пояснюють розвиток даного синдрому, хоча жодна з них не охоплює весь патогенез його виникнення. І якщо раніше вважалося, що циклічне стан характерно для жінок з ановуляторним циклом, то зараз достеменно відомо, що предменструальной хворобою страждають і пацієнтки з регулярними овуляції.

Вирішальну роль у виникненні ПМС грає не зміст статевих гормонів (воно може бути в нормі), а коливання їх рівня протягом циклу, на які реагують ділянки мозку, що відповідають за емоційний стан і поведінку.

гормональна теорія

Дана теорія пояснює ПМС порушенням пропорції гестагенів і естрогенів на користь останніх. Під дією естрогенів в організмі затримуються натрій і рідина (набряки), крім того, вони провокують синтез альдостерону (затримка рідини). естрогенні гормони накопичуються в головному мозку, що викликає виникнення психоневрологічної симптоматики; їх надлишок зменшує вміст калію і глюкози і сприяє виникненню серцевих болів, стомлюваності і гіподинамії.

збільшення пролактину

пролактин підвищується в нормі у 2-у фазу циклу, в цей же час відзначається і гіперчутливість органів-мішеней, зокрема молочних залоз (біль, набухання). Пролактин також впливає на гормони надниркових залоз: підсилює викид альдостерону, який затримує рідину і викликає набряки.

простагландіновая теорія

Порушується синтез простагландинів, які виробляються майже у всіх органах. Багато симптоми ПМС схожі з ознаками гіперпростагландінеміі (головні болі, диспепсичні розлади, емоційна лабільність).

алергічна теорія

Пояснює ПМС з точки зору гіперчутливості організму до власного прогестерону .

Теорія водної інтоксикації

Пояснює ПМС розладом водно-сольового обміну.

Серед інших версій, які розглядають причини появи ПМС, можна відзначити теорію психосоматичних порушень (соматичні порушення ведуть до виникнення психічних реакцій), теорію гіповітамінозу (нестача вітаміну В6) і мінералів (магнію, цинку і кальцію) та інші.

До факторів ПМС відносять:

• генетичну схильність;
• порушення психіки в підлітковому і післяпологовому періоді;
• інфекційні захворювання;
• неправильне харчування;
• стреси;
• часту зміну клімату;
• емоційно-психічну лабільність;
• інсулінорезистентність ;
• хронічне захворювання ( гіпертонія , Хвороби серця, патологія щитовидної залози);
• вживання алкоголю;
• пологи і аборти .

симптоматика

Як вже було зазначено, ознаки ПМС виникають за 2-10 днів до місячних і залежать від клінічної форми патології, тобто від переважання тих чи інших симптомів.

Нейропсихічна форма

Характеризується емоційною нестійкістю:

• плаксивість;
• невмотивована агресія або туга, яка доходила до депресії;
• порушення сну;
• дратівливість;
• слабкість і швидка стомлюваність;
• періоди страху;
• ослаблення лібідо;
• думки про самогубство;
• забудькуватість;
• загострення нюху;
• слухові галюцинації;
• та інші.

Крім того, мають місце і інші ознаки: оніміння рук, головні болі, знижений апетит, здуття живота.

набрякла форма

В даному випадку переважають:

• набряклість обличчя і кінцівок;
• хворобливість і нагрубання молочних залоз;
• пітливість;
• метеоризм ;
• спрага;
• збільшення ваги (і за рахунок прихованих набряків);
• головні і суглобові болі;
• негативний діурез;
• слабкість.

цефалгіческая форма

Ця форма відрізняється переважанням вегето-судинної і неврологічної симптоматики. характерні:

• головні болі по типу мігренозні ;
• нудота і блювота;
• діарея (Ознака підвищеного вмісту простагландинів);
• серцебиття, болі серця;
• запаморочення;
• непереносимість запахів;
• агресивність.

кризова форма

Протікає по типу симпатоадреналових кризів або «психічних атак», які відрізняються:

• підвищенням тиску;
• почастішанням пульсу;
• серцевими болями, хоча на ЕКГ зміни відсутні;
• раптовими нападами страху.

атипова форма

Протікає по типу гипертермической (з підвищенням температури до 38 градусів), гіперсомніческіе (характеризується денною сонливістю), алергічної (поява алергічних реакцій, не виключаючи набряку Квінке ), Виразкової ( гінгівіт і стоматит ) І ірідоцікліческой (запалення райдужної оболонки і циліарного тіла) форм.

змішана форма

Відрізняється поєднанням декількох описаних форм ПМС.

Діагностика передменструального синдрому

Рекомендується проводити диференційну діагностику синдрому передменструального напруження. Цей стан слід відрізняти від таких захворювань:

• психічної патології (шизофренії, ендогенної депресії та інших);
• хронічних захворювань нирок;
• мігрені ;
• утворень головного мозку;
• запалення оболонок спинного мозку;
• мастопатії ;
• аденоми гіпофіза ;
• артеріальної гіпертензії;
• патології щитовидної залози.

При всіх перерахованих захворюваннях пацієнтка скаржиться незалежно від фази менструального циклу, тоді як при ПМС симптоматика виникає напередодні менструації.

Крім того, безумовно, прояви ПМС багато в чому схожі з ознаками вагітності на ранніх термінах. У цьому випадку легко розв'язати сумніви, самостійно провівши домашній тест на вагітність або здавши кров на ХГЧ .

Діагностика синдрому передменструального напруження має деякі складності: далеко не всі жінки звертаються зі своїми скаргами до гінеколога, більшість проходять лікування у невролога або терапевта.

При зверненні на прийом лікар повинен ретельно зібрати анамнез і вивчити скарги, а в ході бесіди встановити зв'язок перерахованих симптомів з закінченням другої фази циклу і підтвердити їх циклічність. Не менш важливо упевнитися у відсутності у пацієнтки психічних захворювань.

Потім жінці пропонується відзначити наявні у неї ознаки з наступного списку:

• емоційна нестійкість (безпричинний плач, раптова зміна настрою, дратівливість);
• схильність до агресії або депресії;
• відчуття тривоги, страху смерті, напруга;
• знижене настрій, безвихідь, туга;
• втрата інтересу до звичного для неї способу життя;
• підвищена стомлюваність, слабкість;
• неможливість концентрації;
• підвищений або знижений апетит, булімія ;
• порушення сну;
• відчуття нагрубання, хворобливості молочних залоз, а також набряки, головні болі, патологічна надбавка ваги, болі в м'язах або суглобах.

Діагноз «ПМС» встановлюється, якщо фахівець виявляє виникнення у пацієнтки п'яти ознак, з обов'язковою присутністю одного з перших чотирьох перерахованих.

Обов'язково призначається аналіз крові на пролактин, естрадіол і прогестерон у другу фазу циклу, на підставі отриманих результатів визначають передбачувану форму ПМС. Так, набрякла форма характеризується зниженням рівня прогестерону. А Нейропсихічна, цефалгіческая і кризова форма відрізняються підвищеним пролактіном.

Подальші обстеження розрізняються залежно від форми ПМС.

Нейропсихічна

рекомендується:

• огляд невролога і психіатра;
• рентгенографія черепа;
• електроенцефалографія (виявлення функціональних порушень в лимбических структурах мозку).

набрякла

Показані:

• здача БАК;
• дослідження видільної функції нирок і вимір діурезу (виділяється рідини на 500-600мл менше споживаної);
• мамографія і УЗД молочних залоз в першу фазу циклу з метою диференціації мастопатії від мастодинії (Хворобливості молочних залоз).

Кризовая

обов'язково:

Також необхідна консультація терапевта і ведення щоденника артеріального тиску (виключити гіпертонічну хворобу).

цефалгіческая

проводиться:

• електроенцефалографія, на якій виявляються дифузні зміни електричної активності мозку (тип десинхронизации ритміки кори);
• КТ головного мозку;
• огляд офтальмолога (очне дно);
• рентген черепа і шийного відділу хребта.

І при всіх формах ПМС необхідні консультації психотерапевта, ендокринолога та невролога.

Лікування передменструального синдрому

Терапія ПМС починається з роз'яснення пацієнтці її стану, нормалізації режиму праці, відпочинку та сну (не менше 8 годин на добу), виключення стресових ситуацій, і, звичайно, призначення дієти.

Жінки з синдромом передменструального напруження повинні дотримуватися, особливо в другу фазу циклу, наступного раціону харчування:

• виключаються гострі і пряні страви:
• обмежується сіль;
• накладається заборона на вживання міцної кави, чаю і шоколаду;
• зменшується споживання жирів, а при деяких видах ПМС - і тваринних білків.

Основний акцент дієти робиться на споживання складних вуглеводів: цільнозернові каші, овочі та фрукти, картопля.

У разі абсолютної або відносної гіперестрогенії призначаються гестагени (норколут, дюфастон, утрожестан) у другій фазі циклу.

При нейропсихічних ознаках ПМС показ прийом заспокійливих і легких транквілізаторів за 2-3 дня до місячних (грандаксин, рудотель, феназепам, сибазон), а також антидепресантів (флуоксетин, амітриптилін). Хорошим заспокійливим, нормалізує сон і розслаблюючим ефектом володіє магнеВ6. Седативний ефект мають і фіточаї, такі як «Ескулап» (вдень), «Гипнос» (вночі).

З метою поліпшення мозкового кровообігу (цефалгіческая форма) рекомендують ноотропіл, пірацетам, амінолон.

При набряку призначаються сечогінні препарати (спіронолактон) і сечогінні чаї.

Антигістамінні препарати (терален, супрастин, діазолін) показані при атипової (алергічної) і набряку формах ПМС.

Цефалгіческая і кризова форми ПМС вимагають прийому бромкриптина в другу фазу циклу: цей препарат знижує рівень пролактину. Мастодинон швидко знімає біль і напруженість молочних залоз, а ременс нормалізує рівень гормонів в організмі.

При гіперпростагландінеміі показаний прийом нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, індометацин, диклофенак), які пригнічують вироблення простагландинів.

І, безумовно, незамінними препаратами при ПМС є комбіновані оральні контрацептиви з групи монофазних (Джес, логест, Жанін), які пригнічують вироблення власних гормонів, тим самим нівелюючи прояви патологічного симптомокомплексу.

Курс терапії синдрому передменструального напруження в середньому становить 3-6 місяців.

Наслідки і прогноз

ПМС, лікуванням якого жінка не займалася, загрожує в майбутньому важким перебігом клімактеричного синдрому. Прогноз при предменструальной хвороби сприятливий.