67 гостей
Пухлини головного мозку і куріння: аналіз дослідження випадок-контроль INTERPHONE Канада
огляд публікації
Повну електронну версію даної статті англійською мовою можна знайти в Інтернеті за адресою:
http://www.ehjournal.net/content/13/1/55
резюме
фон
Існує суперечливі дані щодо асоціації між курінням сигарет і гліоми або менінгіоми. Наша мета полягає в наданні додаткових доказів по цим можливих асоціацій.
методи
Ми провели ряд досліджень випадок-контроль в трьох містах Канади, Монреалі, Оттаві, Ванкувері. У дослідження були включені 166 предметів з гліоми, 93 предметів з менінгіоми і 648 управління про населення. Історія куріння життя збирали і різні індекси для некурящих були розраховані. Multivariable логістична регресія була використана для оцінки шансів (ВШ) між курінням і кожним з двох типів пухлин головного мозку.
результати
Скориговані ЗОШ між курінням і кожного типу пухлини головного мозку не були значно підвищені для всіх курців комбінованих або для курців з більш ніж 15 в'ючних років ((упаковок / день) х років), накопичених. Ми протестували взаємодія між курінням і кілька соціально-демографічних змінних; взаємодія між курінням і освіти на гліоми ризику було значним, з курінням, показуючи підвищені або серед випробовуваних з низьким рівнем освіти і в або нижче єдності серед суб'єктів з вищою освітою.
висновок
Для незрозумілого і, можливо, артефактних підвищеного ризику в однієї підгрупи населення, за винятком ми знайшли дуже мало або жодних доказів зв'язку між курінням і будь-який гліоми або менінгіоми.
Ключові слова:
гліоми; менінгіома; Пухлини головного мозку; сигарети; куріння; куріння сигарет
Вступ
Частота первинних внутрішньочерепних пухлин в Західній Європі, Північній Америці та Австралії коливається від 4 до 11 на 100000 населення в рік. Це приблизно в чотири рази частоту повідомили в низьких районах ризику світу, хоча деякі з цієї мінливості може бути пов'язана з відмінностями в доступі до діагностичних послуг [1, 2]. У Сполучених Штатах, скоригований за віком захворюваність зростала приблизно на 19% у чоловіків і 27% у жінок в період між 1973 і 2003 [1].
Гліоми і менінгіоми є двома найбільш поширеними видами пухлин головного мозку, що включають приблизно 75% всіх пухлин головного мозку [1 - 3]. Гліоми зустрічаються частіше у чоловіків; в США, вони є більш поширеними серед білих, ніж серед чорношкірих і латиноамериканців [1]. Середній вік на момент постановки діагнозу становить 53 років [1]. Через відносно молодого віку при надходженні і поганим прогнозом, гліоми складають значну кількість втрачених років життя. У той час як деякі форми гліоми пов'язані з конкретними генетичними мутаціями або успадкованих синдромів [2, 3], наприклад, нейрофіброматоз типу 1 і 2 [2], тільки модифікуються фактором ризику однозначно пов'язані з гліоми є висока доза терапевтичного іонізуючого випромінювання [2, 3 ]. Менінгіома, рідше, ніж гліоми, це частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і має більш пізню середній вік на момент постановки діагнозу 64 років [1]. Як гліоми, менінгіоми, пов'язані з іонізуючим випромінюванням і нейрофіброматозом типу 2 (НФ2) [4]. Історія туберозного склерозу Повідомлялося також, щоб збільшити ризик пухлини головного мозку [1]. Здебільшого, етіологія пухлин головного мозку не зрозумів; Зокрема, невідомо, якщо екзогенні хімічні речовини здатні викликати пухлини головного мозку людини.
Куріння є основним джерелом кількох системно поглиненої хімічних канцерогенів в тому числі, серед іншого, поліциклічні ароматичні вуглеводні (ПАВ) і сполук азоту -nitroso. Серед курців, тютюновий дим, безумовно, найбільший джерело впливу сполук N -nitroso [5]. Ці потужні агенти, пов'язаний з пухлинами нервової системи у тварин, є вводити трансплацентарно [6] або внутрішньовенно [7, 8]. Хоча нікотин може збільшити проникність гематоенцефалічного бар'єру [9], це невідомо, якщо з'єднання N -nitroso проникнути в людини тканини головного мозку [10].
З точки зору суспільної охорони здоров'я, куріння є єдиною найважливішою причиною раку у людини. У країнах з високим рівнем доходу, куріння тютюну є причиною 25 - 30% від загальної смертності від раку [11]. Куріння пов'язано з підвищеними темпами раку легенів, сечового міхура, шийки матки, товстої і прямої кишки, стравоходу, нирок, гортані, порожнини рота і горла, підшлункової залози, шлунка, порожнини носа, печінки, яєчників, а також з гострої мієлоїдної лейкемію [12 ]. Оскільки куріння тютюну викликає пухлини в декількох місцях, можна припустити, що куріння може вплинути на мозок ризик пухлини. Якщо куріння було показано, що є фактором ризику, це стало б важливим "доказ принципу", що екзогенні хімічні речовини здатні викликати пухлини головного мозку людини.
Більшість досліджень випадок-контроль не показали підвищений ризик розвитку гліоми щодо куріння тютюну [5, 13 - 20]; інші знайшли підвищені відносні ризики, що не були статистично значущими або обмежене по підгрупах населення досліджуваних [21 - 24]. Серед групових досліджень, деякі не виявили ніякого зв'язку [25 - 27] і деяких виявлені значні позитивні асоціації у жінок, але не чоловіків [28], а в дослідженні жінок тільки [29]. Недавній мета-аналіз на куріння і гліоми не знайшли спільної асоціацію, коли випадок-контроль і когортних досліджень, об'єднали, хоча було невелике, але значуще збільшення ризику серед когортних досліджень [30]. Для менінгіоми, деякі дослідження випадок-контроль не виявили ніяких доказів підвищеного ризику [16, 27, 31, 32] та ін виявили зв'язок в однієї статі, але не інші [17, 18, 33 - 35]. Два когортних дослідження не знайшли підвищений ризик [25, 27]. Автори прийшли до висновку, що докази щодо куріння в зв'язку з гліоми і менінгіоми в значній мірі порожнім, але як і раніше безрезультатно [1]. Пізніші велике проспективне дослідження не виявило жодного зв'язку між курінням і карциноми головного мозку [36]. Нарешті, останнім Комплексна оцінка ризику ракових захворювань, пов'язаних з курінням, проведеного Міжнародним агентством з вивчення раку не перелічити нервову систему, як органу-мішені для раку, пов'язаних з тютюном у людини [37].
Через рідкості пухлини головного мозку і труднощі монтажу великі дослідження, важливо, щоб збільшити кількість якісних досліджень в надії, що справжні зразки з'являться з зіставлення великої кількості опублікованих результатів. Справжній аналіз даних куріння від канадського дослідження випадок-контроль пухлин головного мозку призначений внести свій внесок у зростаючий обсяг наукових доказів, на яких може ґрунтуватися більш повної оцінки зв'язку між курінням і мозку ризику пухлини.
методи
Дизайн дослідження
Дослідження INTERPHONE є міжнародний консорціум випадок-контроль досліджень гліоми, менінгіоми, акустичні невриноми і привушної залози пухлин, з основною метою оцінки використання мобільного телефону в якості можливого фактора ризику. Його методика була детально описана в іншому місці [38]. Шістнадцять центрів в 13 країнах використовується загальний протокол ядра. Три канадських центри участь, по одному в Монреалі, Оттаві, Ванкувері. У цьому звіті походить від канадської компонента дослідження домофонних.
тематика
Через акценту на використання мобільних телефонів в якості можливого фактора ризику розвитку раку мозку, дослідження було зосереджено на відносно молодих людей. Прийнятні випадки були чоловіки і жінки у віці від 30 до 59 років, які проживають в регіонах дослідження і діагностовані в період дослідження з підтвердженим першого основного гліоми або менінгіоми. Монреаль предмети також повинні були бути громадяни Канади. Підбір відбувся між 2002 і 2004 Всі діагнози були гістологічно підтвердженим або на основі однозначного діагностичної візуалізації. Кожен центр, створений процедури для швидкого з'ясування справ зі своїх баз дослідження. Тісні відносини з лікарнею на основі реєстрів пухлин, діагностики та лікування вузлів і медичних записів відділів були збережені, так що діла не були упущені і необхідні дозволи зв'язатися випадків були отримані. Оскільки випадки в Ванкувері були встановлені за допомогою провінційного канцер-регістру випадках і в Монреалі і Оттаві, переглянувши файли всіх основних діагностичних засобів, це розумно припустити, що ми встановили вгору 90% всіх, хто має право випадків гліоми.
Відбір управління варіювати між центрами. Джерела управління були: виборчі списки в Монреалі, випадкові-значний набір номера в Оттаві, і провінційні медичного страхування агентство Британської Колумбії у Ванкувері. У кожному центрі, управління були обрані, щоб наблизити за віком і статтю розподіл серії випадків, в Оттаві, Ванкувері, використовуючи індивідуальний підбір і Монреалі стратифікованою вибірки.
Дослідження було схвалено Науково-дослідний рад з етики всіх що беруть участь центрів. Всі випадки, для яких дозвіл лікаря були отримані і всі елементи управління були проінформовані про дослідження і попросили взяти участь. Письмове інформовану згоду було отримано від усіх учасників суб'єктів.
Збір даних і визначення змінної
Інформація про вплив і коваріат була зібрана спеціально навченим інтерв'юером за допомогою комп'ютерної анкету під час інтерв'ю, в основному віч-на-віч з темою дослідження або проксі-сервер. Анкета включала елементи від соціально-демографічних чинників, використання мобільного телефону, куріння, професійні впливу електромагнітних полів, і історії хвороби, в тому числі медичного опромінення іонізуючим випромінюванням. Демографічні дані, включені дату народження, стать, адреса і високий досягнутий освіту, закодований в п'яти категоріях. Використання адрес випробовуваних і поштові коди, ми змогли вивести середній дохід домашніх господарств, в області суб'єкта проживання, а отримати з даних канадських перепису. Дані для некурящих, зібрані включала історію коли-небудь регулярного куріння (що визначається як щоденного куріння протягом шести місяців і більше), в тому числі вік, в якому регулярне куріння почав, вік на момент припинення, терміни утримання, і середнього розміру копченої протягом кожного періоду куріння. Випадки і управління були призначені Вихідна дата, а саме, дату постановки діагнозу у випадках і дату інтерв'ю для контролю. Тому що звички до паління часто змінюють в період хвороби навіть до постановки діагнозу і через тривалого часу очікування між впливом тютюнового диму і діагностики пухлини, споживання тютюну протягом двох років з дати посилання скидати з рахунків. Анкети включені пункти про можливі фактори ризику для пухлини головного мозку, таких як нейрофіброматоз, tuberosclerosis, а до терапевтичного випромінювання. Сімейна історія первинної пухлини головного мозку в першого ступеня споріднення було також розглянуто.
аналіз даних
Незважаючи на те, що контроль були обрані окремо для кожного типу пухлини головного мозку, і що були окремі алгоритми узгодження в двох центрах, для справжнього аналізу, кожен випадок серія була в порівнянні з усією пулу, які мають право опитаних контролю. Це було зроблено з кількох причин. По-перше, низькі темпи реагування в контрольній групі, зокрема, привело б до ліквідації багатьох предметів і значної втрати інформації, якщо б ми наполягали на збереженні індивідуального узгодження при аналізі результатів. По-друге критерії відповідності, вік і стать, не забезпечують тісний коваріатівним контроль, як сусіди чи друзі можуть. По-третє, основним обмеженням даного дослідження є статистична потужність, і включення максимально можливого набору елементів управління максимізує силу. Ця стратегія привела до двох наборів результатів (гліоми і менінгіоми), не будучи незалежні один від одного через серію загальним контролем. Проте, було відзначено, що ефективність і статистичний коефіцієнт посилення за проектною потужністю від цієї подвійної використання елементів управління є більш важливим, ніж зміст статистичної незалежності між двома наборами результатів. Безумовна багатопараметричних логістична регресія була використана для вивчення взаємозв'язку між станом випадок-контроль і куріння. Три метрики для некурящих були змодельовані, кожен в окремому моделі: ніколи / ніколи не регулярне куріння, тривалість куріння в роках (з некурящими; 1-20 років;> 20 років) і в'ючних років викурених сигарет (некурящі; 1 - 15 Pack- років (пакети на добу х років);> 15 в'ючних років). Ці зчленування були обрані, щоб дати приблизно рівні обсяги вибірки в кожній групі. Наступні коваріати були включені: вік (30-39, 40-49 і 50-59 років), стать, освіта (нижче визначається як завершення середньої школи або менш і вище визначається як будь-якого вищого утворення), і вивчити регіон (Монреаль, Оттава або Ванкувер). У той час як ми вивели середній дохід перепису тракту районі проживання, ця змінна не була включена в моделях, тому що він був сильно корелює з утворенням і невеликою кількістю предметів протипоказано втрату додаткових ступенів свободи. Крім того, ми не змінні для використання телефону, тому що це не була визнана в якості безумовно, канцерогенним, і в тій мірі, що є які-небудь докази ризику, то тільки в невеликої частини користувачів і відповідні оцінки відносного ризику є дуже низькими, на додаток до загальних аналізом досліджуваної вибірки ми провели різні аналізи в підгрупах по підлозі і іншим характеристикам.
Після спостереження деяких відмінностей в результатах між чоловіками і жінками, ми вирішили дослідити можливість зміни наслідкового зв'язку між курінням (ніколи / ніколи), і кожен з наступних коваріат: стать, вік десятиліття, як описано вище, рівень освіти, як описано вище, і вивчення центр. Ми вивчили ці взаємодії за допомогою логістичної регресії зі зворотним ліквідації, видалення найменш статистично значущої взаємодії на кожному етапі. Ми не відрегулювати рівень альфа-каналу для множинних порівнянь.
результати
Були 271 мають право гліоми, 133, мають право менінгіоми і 1 325, мають право керування. Успішні інтерв'ю були отримані для 166 (61,3%) гліом, 93 (69,9%) менінгіоми і 648 (48,9%) контрольної групи. Частота відповідей була досить схожі на чоловіків і жінок. У таблиці 1 наведені причини неучасті.
З огляду на темпи трохи низький рівень участі, було деяке занепокоєння з приводу можливих зсувів через нетипових учасників. Для того, щоб виявити можливі відхилення самоотбора в групах респондентів, ми ввели політику з проханням управління, які відмовилися брати участь у великому інтерв'ю, якщо вони погодяться відповісти на 5-ти хвилинах запитальник, який було включено питання про досягнутий рівень освіти. Серед 108 nonparticipant управління, які погодилися надавати таку інформацію, відсоток тих, хто мав більше, ніж середню освіту склала 50,9%, тоді як серед контролів 648 учасників основного дослідження, відсоток був 71,3%. Тією ж мірою, що неучастников, які погодилися відповісти на коротку анкету, були представники всіх неучастников, це означає, що учасники основного дослідження мали вищу освіту, ніж неучастников, по крайней мере в контрольній групі. Як куріння часто обернено пропорційна рівню освіти, це підвищує ймовірність того, що втручаються за рівнем освіти і підкреслює важливість контролю рівня освіти в аналізах куріння як фактора ризику. На жаль, ми не мали ніякої інформації на куріння звички, які не є учасниками.
Таблиця 2 представляет ОКРЕМІ демографічні дані для участия справ і управління. Як и очікувалося, переважають чоловіки среди гліомі випадки и женщин среди менінгіомі випадки. Випадки були немного нижчих рівень освіти и доходів Шляхів немного нижчих середній перепису в порівнянні з контрольними. Гліомі випадки, як правило, молодший, чем контроль и менінгіомі випадки, як правило, старше, чем у контрольній, як и очікувалося. Незважаючі на деякі проксі-респонденти среди Хворов, почти НЕ Було для контролю. Проксі, як правило, переживши чоловік або потомство. Для того, щоб оцініті, Наскільки це может спотворіті результати, ми повторно проаналізовані дані дослідження, за вінятком проксі Відповідей в цілому. Ці результати були дуже близькі до вказаних в таблицях.
Були дуже мало хто пацієнти з нейрофіброматозу, бульбові склероз, історії терапевтичного випромінювання, або сімейної історії первинної пухлини головного мозку в першого ступеня споріднення. Ці змінні тому не були включені в куріння аналізу.
Таблиця 3 представляє зразки життя некурящих серед хворих і в контрольній групі, за ознакою статі. Поширеність життя куріння і кумулятивні в'ючних років куріння були трохи вище серед чоловіків, ніж жінок. Сира відмінності в параметрах для некурящих між досліджуваної і контрольної були відносно невеликими; серед чоловіків темпи куріння були трохи вище серед гліоми і менінгіоми випадків, ніж у контрольній групі, в той час як рівні куріння серед жінок були трохи нижче серед гліоми випадках, ніж у контрольній групі. Куріння було пов'язано з сексом, з віком і освітою. Для чоловіків управління, 64% предметів у нижньому шарі освіти були коли-небудь регулярними курцями і курці мали середню 28,5 в'ючних років, тоді як 53% пацієнтів у вищій страті освіти коли-небудь були завзятими курцями, і ті курці мали середню 18, 9 в'ючних років. Для жінок контролю, 56% предметів у нижньому шарі освіти були коли-небудь регулярними курцями і курці мали середню 20,4 в'ючних років, тоді як 45% пацієнтів у вищій страті освіти коли-небудь були завзятими курцями, і ті курці мали середню 14, 0 в'ючних років.
У таблиці 4 представлені скориговані відносини шансів (ВШ) і 95% довірчі інтервали (ДІ) між різними показниками куріння і пухлин головного мозку. Так як поведінка куріння, гліома захворюваність і захворюваність менінгіоми відрізняються між чоловіками і жінками, результати представлені для чоловіків і жінок як окремо, так і разом. Загальна або між будь-коли регулярного куріння і гліоми 0,96 (95% ДІ: 0,67 - 1,38), і що між курінням і менінгіоми склав 1,09 (95% ДІ: 0,69 - 1,72) . ОР були вище серед чоловіків, ніж жінок. Проте, ніяких ЗОШ не відрізнялися від одиниці до статистично значущою мірою, і не було ніякої послідовної зв'язку доза-реакція з в'ючних років або стажу куріння.
Тому що використання проксі-відповідь у пацієнтів, які були занадто хворі, або померлим було б ввести помилку або зміщення в даних, ми провели аналіз аналогічні тим, які в таблиці 4, але обмежується тільки автоматично респондентів. Там не було ніяких важливих відмінностей в ЗОШ між двома наборами результатів (результати не показані).
Ми поруч розглянуті моделі другого порядку з потенційними точки взаємодії або ефекту модифікаторів відносин між коли-небудь регулярного куріння і гліоми і менінгіоми. Для гліоми, не було статистично значущих доказів модифікації ефекту від статі, віку або іншого потенційного дію модифікатора, крім того, що серед чоловіків не було значущої взаємодії між коли-небудь регулярного куріння і рівня освіти (р = 0,032). Серед жінок, взаємодія було наводить, але не досягли статистичної значущості (р = 0,066). Ці результати показані в таблиці 5. між будь-коли регулярного куріння і гліоми серед чоловіків і жінок в поєднанні або був 1,33 (95% ДІ: 0,62 - 2,85) в низькому шару освіти і 0,48 (95% ДІ: 0,25 - 0 , 91) в високому шару освіти. Очевидно, взаємодія між курінням і рівнем освіти було особливо помітно серед чоловіків. Для того щоб оцінити ймовірність того, що курці з низьким рівнем освіти, можливо, були більш важкі курці, ми додали пакета років в моделі. Це не було статистично значущим і не осмислено змінити ЗОШ з коли-небудь звичайної змінної куріння або коли-небудь регулярного взаємодії з курінням освіти. Нарешті, в той час як члени взаємодії назавжди куріння і секс не були статистично значущими при альфа = 0,05 рівень. Таблиця 5 показує помітні відмінності в коли-небудь регулярного куріння або по підлозі.
Для менінгіоми, не було виявлено статистично значущих доказів модифікації ефекту коли-небудь регулярного куріння за віком, статтю, освітою чи навчального центру (результати не показані), і ніхто, що призвело до статистично значне підвищення АБО назавжди куріння.
Обговорення
Сигаретний дим, складна суміш хімічних речовин, є найважливішим причина раку у людини. Як вже було показано, щоб викликати пухлини у багатьох органів і тканин. У той час як канцерогенність куріння не викликає сумнівів і рекомендації щодо скорочення або ліквідації куріння в суспільстві навряд чи будуть порушені виявлення нових сайтів пухлинних постраждалих від куріння, дослідження можливий зв'язок між курінням і пухлин головного мозку має важливе значення для нашого розуміння мозку пухлини етіології.
Хоча як і раніше впевнені в тому, канцерогени з тютюнового диму, такі як ПАУ і з'єднань N -nitroso, може досягти головного мозку тканини, експерименти на тваринах показують, що сполуки N -nitroso є потужними тварин нервові канцерогени системи. Проте, попередній епідеміологічне дослідження не надав чіткі вказівки про те, чи можна палити збільшити ризик пухлин головного мозку. У той час як більшість досліджень не змогли продемонструвати всі зайві ризики [5, 13 - 20, 25 - 27, 30 - 32], деякі дослідження показали, зайві ризики у всій їх населення або в якийсь субпопуляції [28, 29, 34 , 35].
Це дослідження не показало загальну зв'язок між будь-коли регулярного куріння і або гліоми або менінгіоми, не було переконливих доказів правовідносини вплив-реакція між курінням і будь-який з цих поразок. Єдиний виняток постійної практики нульових результатів для некурящих і пухлин головного мозку був несподівана знахідка з вище або між будь-коли регулярного куріння і гліоми серед пацієнтів з низьким рівнем освіти в порівнянні з, що серед пацієнтів з вищою освітою. Це призвело до статистично значне підвищення в або назавжди регулярних курців серед чоловіків з низьким рівнем освіти. Проте, це супроводжувалося статистично істотним дефіцитом ризику серед жінок з вищою освітою. Іншими словами, підвищений ризик через куріння серед нижче освіту спостерігається серед чоловіків, в той час як дефіцит ризику через куріння серед вищою освітою спостерігається серед жінок. Пропорції участі були в контрольній групі нижче, ніж при справах. У той час як низька частка участі не обов'язково означає, ухил, цілком можливо, що беруть участь управління можуть бути не представляє всіх правомочних суб'єктів управління, принаймні рівня освіти. Наша порівняння суб'єктів, що мають право бути контроль виявили, що учасники, як правило, мають більш високий рівень освіти, ніж не-учасників. Наше порівняння куріння заходи в контрольній групі з низьким і вище рівень освіти показало, що люди з більш низьким досягнення були більш імовірно, коли-небудь курили і курять серед них курили в більшій мірі. Тому можливо, що випробовуваних з низьким рівнем освіти і більш курильних недостатньо представлені в нашій контрольній групі. Ми досліджували можливий вплив інтенсивності куріння на ризик, пов'язаний з постійно регулярного куріння, додавши пакета роки, щоб коли-небудь регулярної моделі куріння для обох статей разом, і для чоловіків і жінок окремо. Ні в одному з цих моделей був пакет років статистично значущим, так само як і не за значенням змінити ЗОШ назавжди регулярного куріння або для взаємодії між будь-коли курили і освіту. Що стосується розподілу секс наших зразків, в той час як частка чоловіків в контрольній групі був нижче, ніж серед гліоми випадках і вище, ніж серед менінгіоми випадках подібні ефекти взаємодії спостерігалися у самців і самок разом і окремо. Чи буде ця модель взаємодій ми повідомляємо було пов'язано з реальною модифікації Вплив куріння на освіту і статі або в якійсь комбінації випадково і упередженості важко відповісти з нашого набору даних. Є деякі особливості, які виступають проти причинного інтерпретації, в тому числі такі: не було до гіпотеза для таких взаємодій; вони виникли в багаторазовому тестового набору підгрупи аналізів; то це буде означати не ув'язується захисний ефект куріння в однієї частини населення [39]; не було ніякого зв'язку очевидно, доза-відповідь продемонстрував; і низький рівень участі підняти можливість вибору упередженості, які можуть мати незвичайні візерунки підгрупи. Перш ніж приступити до спекуляції про можливі біологічних шляхів, щоб пояснити можливі модифікації ефекту від статі або освіти, обидва з яких є проксі для комплексних наборів екологічних, соціальних і біологічних змінних, було б корисно, якщо інші дослідники будуть розглянуті такі взаємодії можуть бути виявлені в інші набори даних.
Наше дослідження було кілька сильних сторін. Вона була заснована на добре підтверджених випадків з трьох регіонів Канади, великий контрольної серії населення, і детальним довічних історій для некурящих, отриманих за допомогою лицем до лиця інтерв'ю по підготовлених інтерв'юерів. Як правило, вважається, що куріння повідомляється з достатнім ступенем точності, і, так як куріння як правило, не вважається причиною пухлин головного мозку, малоймовірно, що випадки і управління буде мати по-різному представили свої історії для некурящих. Малоймовірно, що використання проксі-респондентів з деяких предметів індуковане зміщення, так як паралельні аналізи обмежується суб'єктів самозвіту дали ЗОШ, аналогічні показаним.
Основні обмеження включені обмежене число випадків і ціни відносно низькі реагування в деяких підгрупах. Складність при прийомі на роботу стає проблемою все більшого значення в епідеміологічних дослідженнях, в тому числі вивчення домофонних [38, 40, 41], і наші пропорції участі узгоджуються з цією тенденцією. Теоретично, в залежності від справжніх, але невідомих зразків куріння серед неучастников, це було б можливо, що репрезентативної серії управління може маскували справжню загальний ефект або створені помилкові ефекти в деяких підгрупах. На жаль, без даних про модель куріння серед неучастников, ми не можемо зробити висновок, чи є це зробив або неупереджено наші оціночні ПРС. Проте, один непрямий показник представленості всіх приходить з порівняння поширеності куріння в нашій контрольній групі, опублікованих національних даних про поширеність куріння в Канаді [42] Частка курців повідомляють наші управління учасник групи склала 22,2% в цілому, 24,6% серед чоловіків і 19,9% серед жінок. Це схоже на 2003 національних канадські середні для 35-64 року в віці 25,2% в цілому, 27,2% серед чоловіків і 23,2% серед жінок [43]. Через різних областях досліджень між національною інвентаризації та нашого дослідження, різних схем відбору проб і різних інструментів, ми не можемо очікувати однакових оцінок, але національні дані надають корисну вихідну інформацію, для оцінки репрезентативності наших учасників.
Остаточний застереження ставиться до того, що наші випробовувані дослідження були від 30 до 59 років. Цілком можливо, що там може бути тривалим латентним періодом для тютюну, викликаних пухлинами головного мозку, і що, отже, будь-який ризик, пов'язаний з курінням буде виявити тільки в більш ранніх випадках пухлина головного мозку. Наші дані, отже, тільки інформативний щодо можливих ризиків, які проявляються у віці до 60 років.
Висновок
Наше дослідження не показало значного загального підвищений ризик розвитку гліоми або менінгіоми з курінням. З огляду на обмежену кількість випадків, однак, ми не можемо з упевненістю стверджувати, що наші результати показують відсутність справжнього ефекту. Аналіз у підгрупах вказано зайві ризики гліоми через куріння серед чоловіків з низьким рівнем освіти, супроводжувалося зниженням ризику через куріння серед жінок з високим рівнем освіти. Це статистично значуща взаємодія між будь-коли курив, статі та освіти може заслуговувати подальшого вивчення.
Фінансова підтримка
Збір даних Montreal була профінансована за рахунок гранту від Канадського інституту досліджень в галузі охорони здоров'я (проект СС-42525) і аналіз був профінансований Головою Guzzo-SRC в області навколишнього середовища і рак. Доктор Siemiatycki мав підтримку зарплату від програми Канада завідуюча кафедрою. Д-р Батько мав підтримку зарплату від Fonds з досліджень ан Sante Квебека. Доктор Abrahamowicz підтримується Головою Джеймс Макгілл в Університеті Макгілла. Оттава і Ванкувер центри були підтримані між університетами та промисловістю партнерства гранту від Канадського інституту досліджень в галузі охорони здоров'я (CIHR), останній в тому числі часткової підтримки Канадської асоціації по радіозв'язку. Університетська програма-партнерських зв'язків з промисловістю CIHR також містить положення, які забезпечують повне наукове незалежність слідчих. Доктор Krewski є математично-природничої грамотності і інженерним дослідженням Ради Канади кафедри ризику наук в Університеті Оттави. Координація дослідження переговорні і розвитку навчальних інструментів були підтримані фінансування з Європейської рамкової програми По-п'яте, "Якість життя та управління живими ресурсами" [контракт QLK4-CT-1999901563] і Міжнародний союз проти раку (UICC). UICC отримали кошти на ці цілі з форуму виробників мобільних »і Асоціації GSM. Надання коштів на INTERPHONE дослідження слідчих через UICC регулюється угодами, які гарантують повну незалежність науки домофонних в. Умови цих угод є загальнодоступними в http://www.interphone.iarc.fr.
Доступна англійська версія статті
Повну електронну версію даної статті англійською мовою можна знайти в Інтернеті за адресою:
http://www.ehjournal.net/content/13/1/55
<< Назад: Різні системи збільшення тривалості життя
Если Вам сподобався наш проект, Ви можете помочь сделать его ще краще!
