Рак шлунка: симптоми, причини, діагностика, лікування, профілактика

1. Що таке рак шлунка?
2. Від чого буває рак шлунка?
3. Класифікація раку шлунка
4. Міжнародна класифікація за системою TNM
5. Які симптоми раку шлунка? Як розпізнати рак шлунка?
6. Як виявити рак шлунка?
7. Клінічне обстеження хворого
8. фіброезофагогастродуоденоскопія
9. Ендоскопічна класифікація раку шлунка
10. Рентгенологічний метод діагностики раку шлунка
11. Ультразвукове дослідження (УЗД)
12. ендоскопічне УЗД
13. Комп'ютерна томографія
14. Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
15. Лікування раку шлунка
16. Хірургічне лікування раку шлунка
17. Хіміотерапія при раку шлунка
18. Які препарати використовуються при раку шлунка?
19. Лікування раку шлунка народною медициною
20. Профілактика раку шлунка
21. Ускладнення раку шлунка

Ми живемо в сучасному світі, який повний виробничого і сигаретного диму, неякісних канцерогенних продуктів, емоційного перенапруження і стресів. Важко залишатися здоровою людиною в такій обстановці. Рак шлунка сьогодні перераховують до найпоширенішим захворюванням, які призводять до смерті хворих. Пропоную ознайомитися з цією проблемою сучасності ближче.

Що таке рак шлунка?

Під раком шлунка мають на увазі злоякісне новоутворення з клітин епітеліального шару стінки шлунка.

Рак шлунка в Росії - друга за поширеністю, після злоякісних пухлин легенів, онкологічне захворювання. Щорічно у всьому світі захворює 900 тис населення і 600 тис хворих помирають. Статистика говорить про 36 хворих на рак шлунка на 100 тис. населення Російської федерації.

Ще більше випадків злоякісних новоутворень 50 на 100 тис. населення в країнах Скандинавського півострова (Норвегія, Німеччина, Ісландія), Південної Америки (Чилі, Бразилія, Колумбія). Першість по захворюваності на цю хворобу тримають Японія, Корея і В'єтнам - 75 на 100 тис. населення. Такі великі цифри можна пов'язати з традиціями харчування в цих країнах, адже смажена, гостра, пряна їжа, це часто то, від чого з'являється рак шлунка.

Найменше страждають від раку шлунка американці, канадці, індонезійці, тайці і жителі Західної Європи, де поширеність захворювання становить 5-10 на 100 тис. населення. В останні роки радує те, що захворюваність на рак шлунка поступово падає на всіх континентах.

Від чого буває рак шлунка?

Від чого виникає рак шлунка, достовірно визначити не завжди вдається. Відомо, що в основі цього захворювання лежить мутація здорової клітини, внаслідок чого вона перетворюється в онкоклітину. Наука в вивченні онкопатології досягла багато, це і сучасні методи діагностики, і ефективне лікування, але що викликає рак шлунка так і не з'ясували.

Тим не менш, не знаючи конкретних причин раку шлунка, вдалося точно сформувати фактори, які сприяють її виникненню. Відомі наступне фактори ризику:

1. Неправильне харчування. Переважання в денному раціоні копчених, солених, гострих, маринованих страв, і продуктів з малою кількістю клітковини, а також занадто гарячою і смаженої їжі сприяють розвитку раку шлунка. Переїдання і погане пережовування теж можуть призводити до розвитку неопроцесса.
2. Генетичний фактор. У людини підвищений ризик захворіти приблизно на 20%, якщо хтось із його родичів хворів на рак шлунка. Династії, де кілька поколінь боліло на рак шлунка називають «ракова сім'я». Найяскравіша і знаменита «ракова сім'я» це Наполеон Бонапарт з його рідними.
3. Бактеріальний фактор. Бактерія Helicobacter pylori є канцерогеном першого класу, так як вона викликає запалення і пошкодження епітеліального шару стінки, які можуть іноді перероджуватися в злоякісні пухлини. Радує те, що не всі, хто має хелікобактеріоз, хворіють на рак шлунка.
4. Хімічні та токсичні речовини. Нітрати і нітрити сприяють переродженню нормально клітини в ракову.
5. Тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів.
6. Радіаційне випромінювання веде до мутації клітин.
7. Куріння і зловживання алкогольними напоями збільшує ризик захворювання в два рази.
8. Оперований шлунок з приводу будь-якого іншого захворювання іноді стає причиною захворювання на рак.
9. Статева приналежність. Чоловіки більше схильні до захворювання на рак шлунка, ніж жінки.
10. Найчастіше хворіють люди у віці за 50 років, але бувають і виключення.
11. Люди з другою групою крові мають більше шансів захворіти на рак шлунка.

Існують передракові захворювання і стану, серед них такі:

• поліпоз шлунка;
• атрофічний гастрит;
• В 12-дефіцитна анемія;
• хелікобактеріоз;
• гіпертрофічна гастропатія;
• виразкова хвороба шлунка.

Класифікація раку шлунка

Залежно від того з яких клітин складається новоутворення розрізняють такі види раку:

• аденокарцинома;
• диференційований рак;
• железисто-плоскоклітинний;
• некласифікований;
• плоскоклітинний;
• дрібноклітинний;
• аденоплоскоклеточний;
• слизовий рак шлунка;
• інші форми раку.

Шлунок має такі відділи, як: передня або задня стінка, пілорична частина, мала кривизна, велика кривизна, кардіальна зона, дно шлунка.

Пухлина може розміщуватися на одному з відділів або захоплювати кілька (дифузний рак).

Міжнародна класифікація за системою TNM

Т (лат. Tumor) - це первинна пухлина шлунка:

Тх - пухлина недодіагностірованна, описати її неможливо.

Т0 - первинна пухлина не виявили;

Tis - рак тільки в поверхневому шарі епітелію;

Т1 - пухлина доросла до підслизового шару стінки шлунка (далі шар);

Т2 - пухлина досягла м'язового шару;

Т2а - проростає м'язовий шар;

Т2в - захоплює субсерозну пластину;

Т3 - інфільтрація серозної оболонки;

Т4 -Поширення на інші органи і тканини.

N (лат. Nodi lymphatici) поширеність метастазів на лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо інформації для оцінки;

N0 -метастастазов немає;

N1 - метастази в 1-6 вузлах;

N2 -метастазірованіе в 7-15 лімфовузлів;

N3 - вражено більше 15 лімфатичних вузлів.

М - віддалені метастази при раку шлунка:

Мх - недостатньо інформації для опису;

М0 - метастазування відсутня;

М1 - є віддалені метастази.

Рак шлунка має 4 стадії розвитку, такі як:

0 стадія - рак, локалізований тільки в слизовому кулі стінки шлунка. При ранній діагностиці можливо стовідсоткове одужання.

1 стадія - в раковий процес втягнута слизова, підслизова, і навіть буває м'язова оболонка шлунка. До 80% хворих одужують при своєчасному зверненні до лікаря.

2 стадія - пухлина може вражати всі шари стінки шлунка, і до 15 регіонарних лімфатичних вузлів. Одужує 40% хворих.

3 стадія - рак поширюється на всю стінку, і велика кількість лімфатичних вузлів. Прогноз несприятливий, виживаність не більше 20%.

4 стадія - сама запущена. Новоутворення може заповнювати всю порожнину шлунка. Процес захоплює регіонарні лімфовузли, сусідні тканини, а метастази потрапляють в інші органи. Прогноз вкрай несприятливий, тільки 5 відсотків хворих виживає.

Які симптоми раку шлунка? Як розпізнати рак шлунка?

Рак шлунка спочатку захворювання має неяскраво виражену клінічну картину. Хворі не завжди звертають на них увагу, списуючи їх на інші причини. Захворювання може проявлятися наступними ознаками:

З розвитком захворювання, пухлина збільшується в розмірах, і відповідно виникають нові ознаки:

• тяжкість в животі після прийому їжі, нудота і блювота перевареної їжею, хворий мало їсть, тому що у нього постійне відчуття переповнення в шлунку;
• проноси або запори, а також їх чергування;
• хворобливі відчуття в епігастрії або болі, яка іррадіює в спину (при залученні в процес підшлункової залози);
• роздуті живота або накопичення рідини в ньому;
• зниження маси тіла, аж до кахексії (виснаження);
• шлунково-кишкові кровотечі, які проявляються блювотою темного кольору ( «кавової гущі») і баріться стільцем (мелена).

Рак шлунка може маскуватися під інші захворювання, так звані паранеопластіческіе синдроми ::

1. Чорний акантоз може з'являтися за кілька років до маніфестації раку шлунка, у вигляді бородавок під пахвами або пігментації.
2. У вигляді різноманітних дерматологічних захворювань - дерматомиозита, кільцеподібної еритеми, себореї, поліміозіта та інших.
3. Синдрому Кушинга за рахунок вироблення раковими клітинами стероїдів.
4. Синдром Труссо - мігруючий тромбофлебіт.
5. Різке слабоумство, порушення координації рухів.

Як виявити рак шлунка?

Важливо! Рання діагностика раку шлунка - запорука одужання. Чим раніше виявлено рак шлунка, тим вище виживаність хворих. Якщо ви виявили у себе симптоми раку шлунка, то в терміновому порядку звертайтеся до лікаря-гастроентеролога.

Діагностика раку шлунка складається з безлічі сучасних методів.

Клінічне обстеження хворого

Опитування хворого. Збираємо скарги, анамнез (історія розвитку) хвороби і життя, огляд і пальпація органів травлення.

Для постановки діагнозу важливі такі ознаки, як зниження тургору шкіри, відсутність блиску в очах, пігментації на шкірі шиї, пахвових ямок. А також воскоподібний або землистий колір шкіри, виснаження. Температура тіла, в основному підвищена до 38-39 градусів. Мовою можна побачити наліт, сосочки можуть згладжуватися або гипертрофироваться. Живіт може бути запалий або роздутий.

Лабораторна діагностика раку шлунка:

• Загальний аналіз кровіскажет про загальний стан організму. При раку може бути зменшення або збільшення білих кров'яних тілець, підвищення швидкості осідання еритроцитів, зниження рівня гемоглобіну і кількості червоних кров'яних тілець, поява незрілих форм формених елементів крові.
• Дослідження шлункового соку. При біохімічному аналізі шлункового соку в 80% випадків відзначається зниження вмісту соляної кислоти. Також проводячи ретельну мікроскопію свіжого шлункового соку можна знайти клітини пухлини в 50% хворих.
• Аналіз калу на приховану кров, виявляє немасивна кровотеча, яке часто є ознакою раку шлунка.
• Аналіз крові на онкомаркери раку шлунка. Онкомаркери - це специфічний білок, який виділяє ракова клітина. Завдяки їх специфічності, можливо встановити місце формування пухлини. Метод сучасний і дає великі надії, але не завжди достовірний. Проводиться в комплексі з іншими дослідженнями.

фіброезофагогастродуоденоскопія

«Золотим стандартом» в діагностиці раку шлунка є фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС). Ендоскоп вдає із себе тонку трубочку з освітлювальним приладом на кінці, яка вводиться в харчовий канал через рот. Зображення передається на екран комп'ютера.

Ця процедура, звичайно, не найприємніша, але вона дозволяє оглянути слизову шлунка, виявити передракові зміна епітелію і рак шлунка на самих ранніх стадіях.

Крім того, за допомогою ФЕГДС можна не тільки оглядати шлунок, але і провести забір тканин для мікроскопічного дослідження, диференціювати з іншими захворюваннями.

Уже під час гістологічного і цитологічному дослідженні матеріалу біопсії точно встановлюють тип раку, ступінь його злоякісності. Також за допомогою цього методу можна провести видалення невеликих пухлин, поліпів, зупинити кровотечу з пошкоджених новоутворенням або виразкою судин.

Важливо! Більшість передракових станів можуть не мати ніяких ознак. Симптоми раку шлунка з'являються вже більш пізніх стадіях онкопроцесу. Для раннього виявлення новоутворень шлунка і його фонових захворювань рекомендовано проводити періодичну фіброезофагогастродуоденоскопія дорослим після 20 років.

Ендоскопічна класифікація раку шлунка

Борман виділяє 4 типи раку шлунка, в залежності від зовнішнього вигляду і глибини проникнення в стінку шлунка. Існують такі типи:

1 тип. Грибоподібна пухлина з чіткими кордонами, гладкою або горбистою поверхнею, зростає всередину шлунка. Новоутворення може мати широку або тонку ніжку. Розвиток раку шлунка такого типу повільне. Метастази в інші органи з'являються на пізніх стадіях. Пухлина росте переважно з епітелію антрального відділу шлунка.

2 тип. Блюдцеобразний рак має округлу форму з виразкою в центрі. Зовні нагадує блюдце. Межі новоутворення чіткі, нерівні. Метастази з'являються на пізніх стадіях. Зростання екзофітний. Локалізується на великій кривизні шлунка.

3 тип. Інфільтративно-виразкова пухлина. Не має чітких меж. Її дно заповнює виразковий дефект. Складки шлунка навколо пухлини деформовані, ригідні, слизова спаяна з іншими оболонками. Ця форма призводить до значної деформації шлунка.

4 тип. Дифузно-інфільтративна карцинома має інфільтративний ріст в стінці шлунка, що не поширюючись на слизову оболонку. У місці розвитку раку стінка шлунка сіруватого кольору, деформована, потовщена, перистальтика відсутня - це так званий «злоякісний рельєф».

Рентгенологічний метод діагностики раку шлунка

При цьому методі, хворий виспівує водний розчин сульфату барію, який поступово заповнює шлунково-кишковий тракт, дозволяючи оцінити рельєф і наповнення органів травлення.

Основними ознаками новоутворення в шлунку, є деформація стінок шлунка, дефект наповнення з наявністю виразки або ж без нього, а також поєднання цих симптомів. Рентгенологічне обстеження з контрастуванням дає достатньо інформації для припущення раку шлунка. За кордоном такий метод діагностики використовують з профілактичною метою в групах підвищеного ризику.

Ультразвукове дослідження (УЗД)

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини - як допоміжний метод діагностики раку шлунка

УЗД - це метод візуалізації внутрішніх органів за допомогою ультразвуку. При УЗД шлунок не проглядається, тому основна мета такої діагностики при раку шлунка - оцінка поширеності процесу на інші органи. При наявності метастазів в сусідніх органах, їх кордони не чіткі, деформовані, при зміні положення тіла органи не зміщуються. За допомогою УЗД черевної порожнини прекрасно вино лімфатичні вузли і діагностується асцит, аж до визначення кількості вільної рідини.

ендоскопічне УЗД

Цей метод проводиться разом з ФЕГДС для більшої інформативності. У шлунок вводиться ендоскоп з ультразвуковим датчиків на кінці, який посилає сигнали з наступним відображенням їх від внутрішніх органів. Зображення виводиться на дисплей комп'ютера.

За допомогою УЗ-датчика визначається глибина ураження стінки шлунка. Особливо актуально при виборі масштабів оперативного лікування.

Комп'ютерна томографія

За допомогою цього рентгенологічного методу можна виявити зміни самої стінки шлунка і метастази в інших органах. Для раку шлунка на КТ-знімках визначається потовщення і деформація стінки шлунка, виявлення метастазів в печінці, підшлунковій залозі, легенях і т. Д.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ краще візуалізує м'які тканини. Визначає первинну пухлину і метастази.

Лапароскопія - це інвазивний метод, який полягає введення лапароскопа в черевну порожнину через розріз її передньої стінки. Візуально оцінюються внутрішні органи, проводиться забір матеріалу для гістологічного аналізу.

Лікування раку шлунка

Терапія раку шлунка залежить від стану хворого, масштабності процесу та виду клітин пухлини.

Застосовуються такі методи лікування раку шлунка:

• хірургічне лікування, є «золотим стандартом»;
• променева терапія;
• хіміотерапія.

Хірургічне лікування раку шлунка

На першій і другій стадіях при невеликих новоутвореннях застосовується резекція шлунка, а іноді і повне його видалення.

Резекція може бути лапароскопічної - за допомогою лапароскопа, і відкритої через розріз передньої черевної стінки.

На третій стадії і при поширених ракових процесах проводиться радикальна операція з видаленням пухлини з частиною шлунка або всього органу, регіонарних лімфатичних вузлів, уражених метастазами частин інших органів.

Паліативна операція проводиться на останній четвертій стадії раку, коли вже радикальне видалення пухлини і метастазів неможливо. Вона симптоматична і націлена на усунення ускладнень, полегшення стану хворого.

Хіміотерапія при раку шлунка

Через нечутливості клітин раку до основних хіміопрепаратів, вона як монотерапія не застосовується. Хіміотерапія застосовується в поєднанні з хірургічним методом. Широко використовуються такі методики:

• гипертермическая интраоперационная інтраперитонеального хіміотерапія - вливання хіміопрепаратів у відкриту черевну порожнину;
• післяопераційні інтраперітонеальним вливання препаратів через дренажі;
• ендоскопічна пери і інтратуморальная хіміотерапія - введення препаратів в пухлину при ФЕГДС;
• ін'єкція хіміопрепарата в судини пухлини;
• внутрішньовенна хіміотерапія.

Променева терапія - це опромінення ракових клітин іонізуючим випромінюванням у вигляді променів або електронних пучків. Внаслідок впливу на молекули ракових клітин вони гинуть або не можуть більше розмножуватися. Щоб уникнути пошкодження здорових органів і тканин, опромінення, має бути дуже точно, сфокусовано на новоутворенні шлунка.

Променева терапія раку шлунка проводиться обов'язково в стаціонарних умовах, так як виникає велика кількість побічних ефектів. Серед них болю в горлі, шлунку, кишечнику, нудота, блювота, почервоніння і сухість шкіри. При лікуванні раку шлунка променева терапія комбінується з хірургічним методом або хіміотерапією.

Які препарати використовуються при раку шлунка?

В процесі лікування раку шлунка застосовуються такі групи препаратів:

1. Протіпухлінні препарати:

• Алкілуючі протіракові препарати;
• Антіметаболіческого препарати;
• Алкалоідирастітельного походження;
• Протиракові антибіотики.
• Інші протипухлинні препарати

1. Препарати платини: цисплатин, оксоплатін, карбоплатин, оксаліплатин, цінкоплатін.
2. Гормональні протиракові препарати.
3. Імуномодуляторі.
4. Імуностимулятори.

Найефективніші і широко застосовуються такі препарати: Мітоміцин С, Топотекан, Етопозид, Фторафур, ціспластіна, Таксолу, Капецитабін, Оксаліплатіл і ін.

Показання до медикаментозного лікування при раку шлунка наступні:

1. Передопераційна підготовка хворого.
2. В післяопераційному періоді, як профілактика рецидиву.
3. Як паліативна допомога неоперабельних хворих.

Побічні ефекти хіміотерапії:

• Нудота и блювота;
• запалення слизової рота;
• поганий апетит;
• алопеція;
• зниження ваги;
• недокрів'я;
• зниженя імунного захисту організму;
• порушення функцій життєво важливих органів (серця, мозку, печінки, нирок).

Лікування раку шлунка народною медициною

Відомі такі рецепти народних засобів при лікуванні раку шлунка:

1. Настій з кореня аїру: 1 ч. Л. Сушеного кореня аїру залити склянкою води і залишити на ніч, після чого приймайте протягом дня в 6 прийомів.
2. Настоянка на спирту з березових бруньок: 4 ст. л. березових бруньок залити склянкою спирту і настоювати 21 день, після чого процідити і приймати по 30 крапель перед їжею 3 рази в день.
3. Відвар з сибірського борщівника: 10 г подрібненого кореня борщівника залити 400 мл води і залишити на 2 години, після чого прокип'ятити 5 хвилин, процідити і приймати по 70 мл 3 рази на день.
4. Засіб на основі меду: 100 г меду змішати з 100 г смальцю, 100 г вершкового масла, 1 ст. л. какао, 1 ст. л. соку алое, 1 ст. л. настоянки женьшеню підігріти трохи і приймати по 1 ст. л. на 200 мл молока 2 рази в день.
5. Настоянка прополісу: 20 г прополісу залити 100 мл спирту, збовтати ретельно і настояти тиждень, процідити через марлю. Приймати по 30-40 крапель на 200 мл молока 3 рази на день за годину до їжі.

Також використовують рослинні масла, змішані зі спиртом, для лікування раку шлунка - маслотерапія.

Профілактика раку шлунка

Первинна профілактика складається з:

• Зниження маси тіла;
• Обмеження споживання жирної їжі;
• У меню обов'язково повинні бути присутніми різні овочі і фрукти, що забезпечують організм клітковиною і вітамінами;
• Споживання клітковини - цільні зерна злакових;
• Зменшення тривалості переварювання їжі і зменшення впливу на слизову оболонку шлунка;
• Чи не зловживати алкоголем;
• Обмежене споживання копченого і їжі, що містить нітрити.

Вторинна профілактика передбачає виявлення і усунення передракових захворювань.

Ускладнення раку шлунка

Найпоширенішими ускладненнями раку шлунка є кровотечі з травного тракту, порушення пасажу їжі зі шлунка в тонкий кишечник, інтоксикація, розвиток супутніх захворювань внаслідок метастазування пухлини.

Лікуванням раку шлунка займаються онкологи та хірурги.

Важліво! Рак шлунка - небезпечне захворювання, яке призводить до смерті та інвалідизації, але при своєчасному зверненні за медичною допомогою існує шанс вилікуватися.

Цікаві факти ...