Вагітність і рак

Чому розвиваються онкологічні захворювання у вагітних? Досліджень, які вивчають злоякісні процеси під час вагітності, недостатньо не тому, що рак під час вагітності трапляється рідко, але і в зв'язку з морально-етичними особливостями проблеми. Але незважаючи на це, є роботи , Які показують, що процеси канцерогенезу (розвитку раку) і ембріогенезу (розвитку і формування плоду) дуже схожі, тому сприятливий для плода імунний і гормональний фон жінки стає таким же сприятливим і для злоякісних процесів.

Найбільш частими онкологічними захворюваннями під час вагітності є: рак шийки матки (12 випадків на 10 000 вагітностей), молочної залози (1 випадок на 3000 вагітностей), яєчників (1 випадок на 18 000 вагітностей), товстої кишки (1 випадок на 50 000 вагітностей) і шлунка, рак щитовидної залози і гематологічні захворювання.

Виділяють фактори ризику: пізня вагітність (з віком підвищується захворюваність на рак), порушення гормонального фону жінки, наявність шкідливих звичок (куріння, алкоголь), спадковість.

Наявність онкологічного захворювання в організмі матері не є перешкодою для народження здорової дитини - рак не передається в процесі вагітності або пологів

Важливо відзначити, що наявність онкологічного захворювання в організмі матері не є перешкодою для народження здорової дитини - рак не передається в процесі вагітності або пологів! Але можна знайти опис одиничних клінічних випадків метастазування пухлини в плаценту і плід - переважно при меланомі (агресивний рак шкіри), дрібноклітинному раку легені, неходжкинской лімфомі і лейкозі (в 1% випадків лейкоз може передаватися дитині).

Рак на ранніх стадіях протікає переважно безсимптомно, але все ж виділяють неспецифічні скарги: слабкість і стомлюваність, відсутність або зниження апетиту, поява нудоти і блювоти, а також поява ущільнень у молочних залозах і виділень з статевих шляхів, - все це легко співвідноситься і з вагітністю в тому числі.

Безпечними методами діагностики під час вагітності є ендоскопічні (гастро-та колоноскопія з седацией і біопсією), УЗД і МРТ, що не володіють рентгенівським випромінюванням, і, отже, не мають тератогенного (пошкоджуючого плід) дії. В окремих випадках допускається використання рентгена та комп'ютерної томографії із застосуванням захисних екранів.

Вплив онкологічного захворювання на перебіг і прогноз вагітності, а також на життя матері і плоду залежить від того, в який період вагітності і на якій стадії діагностовано рак, що також визначає можливості в терапії. Тактика визначається тільки індивідуально і залежить від виду і стадії раку.

Якщо захворювання діагностовано до 12 тижнів (1-й триместр), більшість із специфічних методів лікування на цьому терміні небезпечні для плода, так як є висока ймовірність порушення його розвитку і / або ризик формування аномалій внутрішніх органів. Тому на даному етапі з пацієнткою обговорюється можливість переривання вагітності в інтересах збереження життя жінки, або можливість затримати початок терапії до життєздатного періоду плода (28 тижнів) з метою розродження, або до 2-3 триместру вагітності, коли основні процеси формування внутрішніх органів плода закінчені. Але навіть в цьому випадку не можна повністю виключити аномалію розвитку плода в процесі терапії. У той же час збільшення терміну очікування лікування може бути пов'язане з ризиком для життя матері.

Лікування раку під час вагітності є комплексним. Найпоширенішим і безпечним методом вважається операція, особливо після 1 триместру вагітності, хоча і тут для кожного типу раку є свої особливості.

• При раку молочної залози - на будь-якому терміні можливо виконання як органозберігаючих операцій, так і мастектомії (видалення молочної залози) з можливістю виконання біопсії сторожового лімфовузла в обох випадках (за допомогою радіофармпрепаратів можна виявити метастази в регіонарних лімфовузлах, але не рекомендується використовувати для цієї процедури метиленовийсиній).
• При раку кишечника можливо хірургічне лікування і до, і після 20 тижнів вагітності за умови, що в патологічний процес не залучена матка з плодом і є можливість її збереження; але в разі раку товстої кишки треба пам'ятати, що метастази в яєчники під час вагітності трапляються в 25% випадків (проти 3-8% при відсутності вагітності), тому доцільно виконання біопсії обох яєчників під час операції, а двостороннє видалення - тільки в разі гістологічного підтвердження їх залучення в патологічний процес і тільки після 12-14 тижнів вагітності, але і в цих термінах буде зберігатися високий ризик викидня.
• При раку яєчників обсяг операції в залежності від ситуації може бути мінімальним - видалення тільки ураженого яєчника - або стандартним, що передбачає видалення матки з обома яєчниками, і в цьому випадку на терміни до 24 тижнів збереження вагітності неможливо, а пізніше 24 і ближче до 36 тижнях - кесарів розтин з наступною радикальною операцією.
• Рак шийки матки на ранніх стадіях IA-IB1 (пухлина до 2 см) - конизация (резекція шийки матки) і трахелектомія (ампутація шийки матки) з видаленням регіонарних лімфовузлів, в більш просунутих стадіях - вирішується питання про проведення передопераційної хіміотерапії і пологах для розгляду можливості проведення променевої терапії .

Рішення по кожному окремому випадку вагітності та раку має прийматися тільки індивідуально, після оцінки поширеності хвороби, виду раку і його динаміки, стану жінки

Що стосується хіміотерапії, ситуація з нею досить проста: коли вона показана (рекомендації і мета її проведення при вагітності аналогічні таким при відсутності вагітності), незалежно від типу раку і його поширеності, передопераційна або профілактична (післяопераційна) - головною умовою її безпечного проведення для матері і плода є 2-3 триместри вагітності.

А ось проведення променевої терапії протипоказано протягом всієї вагітності і можливо тільки після пологів. Годування грудьми також заборонено під час всього періоду специфічної терапії онкологічного захворювання.

Якщо ми говоримо про вагітність після раку , То треба враховувати безліч факторів: обсяг і терміни специфічного лікування, що використовуються в схемі хіміопрепарати (наприклад, якщо жінка отримувала в післяопераційному періоді таргетной терапію, то до планування і настання вагітності має пройти не менше року), біологію пухлини - її гормональний статус, т . к. по закінченню основного етапу лікування потрібне проведення антигормональних терапії протягом 5, а за останніми рекомендаціями - 10 років. У цих випадках до планування вагітності рекомендується не менше 2-3 років і відновлення антигормональних терапії після народження дитини.

Це загальні рекомендації. Рішення по кожному окремому випадку вагітності та раку має прийматися тільки індивідуально, після оцінки поширеності хвороби, виду раку і його динаміки, стану жінки. Ухвалення рішення повинне бути спільним (вагітної жінки і консиліуму фахівців), дуже важливо пояснити жінці, що переривання вагітності не зупиняє розвиток раку, а дає можливість негайного початку комплексного лікування.

Профілактика раку під час вагітності - це, перш за все, планування вагітності з необхідним комплексом обстежень перед її настанням.

При підтримці: