вірусний менінгіт

1. Загальні відомості
2. причини
3. Симптоми вірусного менінгіту
4. діагностика
5. Лікування вірусного менінгіту
6. прогноз

Вірусний менінгіт - поразка оболонок головного мозку, що протікає по типу серозного запального процесу і зумовлене вірусною інфекцією. Подібно менінгіту іншої етіології вірусний менінгіт проявляється головним болем, нудотою, повторними рвотами, наявністю менінгеальних симптомів. Його відмінними рисами є гострий початок, легка ступінь порушення свідомості, нетривалий перебіг і успішний результат. Вірусний менінгіт діагностується на підставі клінічних даних, результатів аналізу цереброспінальної рідини і її ПЛР-дослідження. Лікування пацієнтів з вірусним менінгітом полягає в проведенні симптоматичної терапії (жарознижуючі, анальгетики), за показаннями проводиться противірусна терапія.

Загальні відомості

Вірусний менінгіт являє собою запалення оболонок головного мозку ( менінгіт ), Викликане проникненням в них вірусів. На відміну від гнійного менінгіту , Обумовленого бактеріальною флорою, вірусний менінгіт супроводжується серозним запальним процесом. Для серозного запалення характерне утворення серозного випоту, який просочує оболонки головного мозку, приводячи до їх потовщення. Набряк мозкових оболонок при вірусному менінгіті викликає порушення відтоку цереброспінальної рідини і призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Однак серозний тип запалення не супроводжується масової ексудацією нейтрофілів і загибеллю клітинних елементів, тому вірусний менінгіт має більш сприятливий перебіг, ніж бактеріальний.

вірусний менінгіт

причини

Вірусний менінгіт є інфекційним захворюванням. Його збудниками можуть виступати різні віруси, які потрапляють в мозкові оболонки гематогенним, лімфогенним або періневральним шляхом. Залежно від типу вірусу вірусний менінгіт може виникнути при контактному або повітряно-крапельному зараженні. Потрапляючи в організм, віруси проникають в подпаутинное простір і інфікують павутинну і м'яку мозкові оболонки. Поширення вірусів в речовина мозку з розвитком енцефаліту спостерігається у вкрай рідкісних випадках.

У 75-80% випадків вірусний менінгіт обумовлений ентеровірусної інфекцією (Вірусами Коксакі і ЕСНО). Рідше причиною вірусного менінгіту стає вірус епідемічного паротиту , Вірус Епштейна-Барр (збудник інфекційного мононуклеозу ), Аренавіруси, цитомегаловірус , герпетична інфекція , Аденовіруси. Віч інфекція також може призводити до розвитку вірусного менінгіту. Однак частіше при ній відзначаються лише зміни в цереброспинальной рідини, а вірусний менінгіт має безсимптомний перебіг. Вірусний менінгіт має сезонну захворюваність залежить від виду збудника. Більшість випадків захворювання припадає на літній час, для вірусу епідемічного паротиту характерний пік захворюваності взимку і навесні.

Симптоми вірусного менінгіту

Як правило, інкубаційний період вірусного менінгіту займає від 2 до 4 днів. Характерно гострий початок з підйому температури тіла до високих цифр, загального нездужання і інтоксикаційного синдрому. Можуть спостерігатися болі в м'язах, нудота і блювота, анорексія , Пронос і болі в животі. Пацієнт може скаржитися на нежить , Болі в горлі і / або кашель. У грудних дітей спостерігається напруга або вибухне джерельця. При вірусному менінгіті нерідко відзначаються легкі порушення свідомості: сонливість або оглушення. У деяких випадках навпаки можливо занепокоєння і збудження хворого. При виникненні важчих розладів свідомості (Сопор, кома) необхідне проведення повторного обстеження пацієнта і перегляд діагнозу.

Вірусний менінгіт супроводжується яскраво вираженим менінгеальні синдромом, який може проявлятися з першого дня захворювання або маніфестувати на другу добу. Він характеризується постійною болісної головним болем , Погано знімається прийомом анальгетиків, повторними рвотами, підвищеною чутливістю шкіри (гиперестезией) і болючим сприйняттям зовнішніх подразників (шуму, різких звуків, яскравого світла і т. П.). Характерно положення хворого в ліжку: лежачи на боці, голова закинута назад, коліна приведені до живота, руки притиснуті до грудей.

При огляді пацієнта, що має вірусний менінгіт, відзначається надмірне напруження (ригідність) розгинальній групи м'язів шиї, що утрудняє приведення підборіддя до грудей; позитивні менінгеальні симптоми. Симптоми Брудзинського: верхній - при пасивному згинанні голови відбувається мимовільне згинання ніг; нижній - розгинання зігнутої під прямим кутом ноги призводить до згинання другий ноги. Симптом Керніга - утруднення пасивного розгинання ноги зігнутою під прямим кутом. У дітей грудного віку показовим є симптом Лесажа (симптом підвішування): якщо дитину підняти, тримаючи під пахви, то спостерігається згинання ніг і підтягування їх до живота.

Вірусний менінгіт відрізняється відносно коротким перебігом. Вже на 3-5 добу температура тіла падає до нормальних цифр, хоча в деяких випадках спостерігається друга хвиля лихоманки. Весь період захворювання триває від 7 до 14 днів, в середньому близько 10 днів.

діагностика

Запідозрити вірусний менінгіт невролога дозволяють характерні скарги пацієнта, гострий початок захворювання і наявність менінгеальних симптомів. Для встановлення вірусного характеру запалення мозкових оболонок проводять люмбальна пункція з дослідженням цереброспінальної рідини, ПЛР-дослідження і виділення збудника.

Аналіз цереброспинальной рідини при вірусному менінгіті показує незначне збільшення білка, нормальний вміст глюкози і лейкоцитоз. У перші 1-2 добу вірусний менінгіт може супроводжуватися нейтрофільний лейкоцитоз ліквору, що більш характерно для бактеріального запалення. Однак відсутність збудника при мікроскопії різному пофарбованих мазків цереброспинальной рідини свідчить на користь вірусної етіології захворювання. Для її підтвердження необхідно повторне дослідження ліквору через 12год, при якому в разі вірусного менінгіту спостерігається зменшення числа нейтрофілів і наростання кількості лімфоцитів.

Аналіз цереброспинальной рідини дозволяє диференціювати вірусний менінгіт від інших видів запалення мозкових оболонок. Так, при лептоспирозной і туберкульозної етіології менінгіту, а також при його опухолевом характер, що спостерігається в цереброспинальной рідини лимфоцитоз поєднується зі зниженням рівня глюкози.

Виділення вірусу є досить складним завданням, оскільки в цереброспинальной рідини він міститься в невеликій кількості, а в інших джерелах (кров, сеча, кал, мазок з носоглотки) може перебувати при носійстві або після перенесеної інфекції без розвитку вірусного менінгіту. Тому основним сучасним методом діагностики збудника при вірусному менінгіті є ПЛР дослідження цереброспинальной рідини. Серологічні реакції для діагностики вірусного менінгіту показові тільки в разі порівняння їх результатів на початку захворювання і через 2-3 тижні. Через великий тривалості такої діагностики вона може носити лише ретроспективний характер.

Пацієнтам, які мають вірусний менінгіт, додатково проводять клінічний аналіз крові, біохімічні проби печінки, визначення електролітного складу крові, вміст у ній глюкози, креатиніну, ліпази і амілази. При атиповим перебігом вірусного менінгіту і сумнівах при його діагностиці можливе проведення електроміографії, ЕЕГ , МРТ і КТ головного мозку .

Лікування вірусного менінгіту

Відносно вірусного менінгіту в більшості випадків проводиться симптоматична терапія. Пацієнту рекомендовано спокій, постільний режим, знаходження в затемненому приміщенні. Для купірування головного болю призначають анальгетики. Але найчастіше вона значно зменшується після зниження внутрішньочерепного тиску в результаті діагностичної люмбальної пункції. Температура тіла вище 38 ° C є показанням до прийому жарознижуючих препаратів (парацетамол, ібупрофен та ін.).

Специфічна і неспецифічна противірусна терапія вірусного менінгіту необхідна у пацієнтів з ослабленим станом імунної системи і у грудних дітей. У таких випадках проводиться внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Якщо вірусний менінгіт викликаний вірусом герпесу або вірусом Епштейн-Барр, то можливе застосування ацикловіру.

прогноз

У дорослих вірусний менінгіт в більшості випадків закінчується повним одужанням. Приблизно в 10% випадків відзначаються залишкові явища у вигляді астенії , Головного болю, невеликих розладів координації, легких порушень інтелектуальної сфери (погіршення пам'яті, утруднення здатності до зосередження, деяка неуважність і ін.). Однак і вони проходять через кілька тижнів, рідше - місяців. У грудному віці вірусний менінгіт може призводити до тяжких ускладнень у вигляді стійкої приглухуватості , затримки психічного розвитку , Порушень інтелекту.