5 головних проблем системи лікування раку

1. 1. Хворі стоять в чергах, а допомога має бути екстреної
2. 2. Реальна вартість лікування в рази більше тарифу ОМС
3. 3. Потрібні ліки не завжди є в доступі
4. 4. Потрібно постійне освіту, але лікарів не можна відірвати від роботи
5. 5. Фонди не можуть глобально змінити медицину

23 листопада Генпрокуратура звинуватила Російський онкологічний центр імені Блохіна в незаконних поборах. Новина про зміну керівництва РОНЦ спричинила дискусію: чи допоможуть зміни в управлінні. Експерти переконані: проблема не в конкретному закладі, а в загальному стані системи лікування онкохворих.

РОНЦ неодноразово опинявся в епіцентрі скандалів: кілька років тому ЗМІ писали, що в черзі на прийом померла пацієнтка, а хірурга затримали за вимагання.

На форумах онкохворих ставлення до центру неоднозначне: професіоналізм лікарів не викликає сумніву, але на величезні черги і постійні вимоги "подяки" скаржаться багато.

"Операція, як говорили самі ж лікарі, банальна і поставлена" на потік ". Так ціну «подяки» за неї оголосили майже 200 тисяч. І це крім того, що за доглядальницю довелося віддавати 3500 рублів за добу, навіть просто сестра з поста коштує 2000 рублів ".

У 2015 році журналіст Роман Супер написав статтю на The Village про те, як його дружина Юля і лікарі боролися з раком в онкоцентрі на Каширке. Після цього текст став початком книги "Однією крові":

- За кілька місяців, проведених на Каширке, нам не зустрівся жоден чоловік з вулиці. Всі потрапили через знайомих або знайомих знайомих. Виняток - хворі з рідкісними видами онкології. Такі люди потрапляють до лікарів без блату. Думаю, тому, що їх рак просто дуже важливий і цікавий для науки. Чи цікава кому-небудь їх життя? Не впевнений.

На думку лікарів, успішність лікування залежить від багатьох факторів:

Михайло Ласків

- Все залежить від того, до кого ти йдеш. <...&gt; Адже як люди хочуть? «Лікарю, у мене рак, підкажіть мені хорошу клініку, я піду туди». <...> На жаль, я не можу дати таку пораду і сказати: рак треба йти лікувати туди-то ... - сказав в інтерв'ю "Правміру" онколог Михайло Ласків. - На жаль, лікування раку в нашій дійсності - це змагання мізків, грошей, удачі, зв'язків - все це має колосальне значення. На жаль, банальною людської справедливості тут немає, так її і не було.

Фахівці відзначають, що основних проблем - кілька, і всі вони пов'язані між собою.

1. Хворі стоять в чергах, а допомога має бути екстреної

Стандартний шлях пацієнта починається з огляду терапевта за місцем прописки.

Потім - прийом місцевого онколога, напрямок на діагностику (яку пацієнт оплачує сам, ОМС не покриває обстеження до госпіталізації), слідом повторний прийом з встановленим діагнозом, а далі - або талон на отримання ліків, або очікування талона на високотехнологічну допомогу.

Якщо потрібний вид допомоги не входить в базову програму ОМС, пацієнта чекає ходіння по кабінетах. Рішення видати квоту приймає місцевий департамент охорони здоров'я, якщо квоти немає - а їх обмежена кількість, то людина або встає в чергу, або може самостійно звернутися до федерального центр, який надає цю допомогу.

РОНЦ вважається головним спеціалізованим центром. Тому десятки людей стоять з ранку біля входу в надії отримати заповітний талон. І чергу в онкоцентрі на Каширке - в поліклініку, на госпіталізацію і на операцію - схоже, стає символом системи лікування онкохворих.

Ольга Желудкова

Дитячий нейроонкологія, головний науковий фахівець Російського наукового центру рентгенорадиологии, професор Ольга Желудкова вважає, що допомога при онкологічних захворюваннях повинна бути екстреної:

- Якщо ми, дитячі онкологи, знаємо, що ситуація вимагає екстреного лікування, наприклад, хворий з медулобластома повинен почати лікування не пізніше 3-4 тижні після постановки діагнозу, я на цьому стою. Для цього я пишу службові записки, ми збираємо консиліум, щоб госпіталізувати дитину поза чергою. Тому що якщо ми упустимо момент, то у дитини з'являться метастази, і тоді вже прогноз буде іншим.

У всіх центрах потрібно збільшувати пропускну здатність. Ми всі прекрасно розуміємо, що МОЗ визначив два реєстратора в поліклініці і п'ять лікарів, але цього недостатньо, їх повинно бути в три рази більше, як і ліжок. Щоб кожен міг отримати допомогу. Я вважаю, що ця система прирікає хворого на катастрофічну ситуацію. Термін госпіталізації має величезне значення.

У нашій сфері лікування повинен отримувати кожен хворий незалежно від того, є у нього гроші чи ні, і не важливо, в якому віці - ця допомога повинна бути екстреною. Це ж онкологія!

2. Реальна вартість лікування в рази більше тарифу ОМС

Олексій Масчан

Одна з проблем - одноканальне фінансування, коли лікування будь-якого пацієнта оплачується тільки з Фонду обов'язкового медичного страхування і тільки за одним тарифом, розповідає онкогематолог, заступник директора Федерального центру дитячої гематології, онкології та імунології імені Діми Рогачова, професор Олексій Масчан:

- Як і раніше грошей виділяється дуже мало, і як і раніше вони йдуть з одного каналу - Фонду медичного страхування. Витрат на пальне не вистачає на більшість дорогих методів лікування. Наприклад, на лікування мієлоїдної лейкемії виділено 220-265 тис рублів, а це найважча патологія. Це вартість в кращому випадку одного курсу хіміотерапії, не рахуючи всяких супровідних заходів, не включаючи складні переливання крові. І таких курсів треба як мінімум 4-5!

Ця система нас абсолютно не влаштовує. І є тільки один спосіб її виправити - платити за лікування стільки, скільки воно реально коштує (а зараз тарифи визначаються зі стелі), і відповідно підвищувати фінансування охорони здоров'я взагалі і, зокрема, таких дорогих методів лікування.

І це стосується не тільки онкохворих, я навіть більше говорю про гематологічних хворих. І пріоритетів тут не може бути абсолютно, тому що треба собі чітко уявляти, що якщо не вистачає якогось компонента, починаючи з медикаментозного забезпечення та закінчуючи палатами, водопостачанням, витратними матеріалами, достатньою кількістю лікарів і медсестер, то результати критично страждають.

Якщо можна так висловитися, це як якщо стрибати з парашутом, то в пріоритеті парашут, інакше розіб'єшся. І цей парашут складається з багатьох різних компонентів, без яких він не розкриється. Тобто потрібно забезпечувати лікування про початку і до кінця з усіма складними компонентами.

3. Потрібні ліки не завжди є в доступі

Ще одна біль лікарів і пацієнтів - доступність ліків. Сьогодні з'являються нові методики і препарати, але онкологи з гіркотою визнають: фінансових можливостей пацієнтів недостатньо, дорогі препарати доступні далеко не кожному, не всі регіони можуть їх купити. Серед інших "больових" тенденцій експерти відзначають періодичні перебої в постачанні ліків та імпортозаміщення, яке призвело до поширення дженериків, не завжди надійних, з точки зору лікарів.

Онколог Михайло Ласків в інтерв'ю "Правміру" розповів про те, з чим доводиться стикатися пацієнту навіть при наявності сучасних дієвих препаратів:

- Якщо меланому, наприклад, п'ять років тому не було чим лікувати, то зараз з'явилося мінімум п'ять нових препаратів, і навіть два з них, як ми обережно говоримо, можуть привести до лікування навіть запущених форм. Є такі цікаві результати. При цьому лікування метастатичної меланоми подібними новітніми препаратами може коштувати від півмільйона рублів на місяць і вище. <...>

Що стосується ситуації, коли зникає потрібні ліки, то в першу чергу - потрібно шукати аналог. Який є в доступі, який можна купити. Ну а паралельно з цим - звертатися до керівника організації, місцевим департаменту охорони здоров'я, в МОЗ, писати скарги - в усі інстанції, які можуть допомогти. Гарантії тут ніякої немає, але краще щось робити, ніж не робити нічого.

Фахівці відзначають: щоб отримати потрібні ліки, деякі хворі навіть змінюють прописку, хтось привозить ліки з-за кордону. На допомогу знову приходять фонди.

4. Потрібно постійне освіту, але лікарів не можна відірвати від роботи

Але ще одна біда, про яку говорять багато онкологи - кваліфікація: ця спеціальність вимагає постійної самоосвіти.

- Якщо починати про це говорити, будуть одні сльози, тому що освіта погане, на англійській мові не всі читають. Безперервне медичну освіту часто символічне. Уявіть собі, в відділенні гематології одного регіонального центру працюють 3-4 лікаря. Куди вони можуть виїхати вчитися? Неможливо відірвати доктора від роботи більше ніж на місяць, тому що починаються величезні незручності для його колег. А сучасна медицина і гематологія зокрема - це дуже складна річ, її вчити треба багато років, - вважає онкогематолог Олексій Масчан.

Ілля Фомінцев. Фото: riaami.ru

Директор Фонду профілактики раку, онколог Ілля Фомінцев в своїх інтерв'ю часто говорить про брак різних компетенцій у молодих лікарів і необхідності нового підходу до медичної освіти в цілому:

- Сучасне обладнання і ліки для медицини - не всі, що потрібно для лікування. У математиці є такий вислів "необхідна, але недостатня умова". Так ось, обладнання в медицині - необхідна, але недостатня умова якісного лікування. Потрібні люди, які можуть вибудувати роботу клініки і оточити себе такими ж фахівцями, тобто питання більше в сучасній освіті. Якщо є воно, то навіть з найгіршим обладнанням можна вибудовувати правильну тактику.

Тому я думаю, що єдиний спосіб щось змінити, за великим рахунком - це, звичайно, якісну освіту, яке через 10-20 років призведе до поліпшення ситуації. Хоча ніхто не зменшує важливість обладнання та доступності препаратів, тому що в деяких місцях навіть немає нормальної променевої терапії. Це велика розмова.

Пару років тому в Петербурзі Фонд профілактики раку і НДІ онкології імені Н. Н. Петрова запустили спільний проект - Вищу школу онкології (ВШО) - програму підготовки молодих онкологів, яка розрахована на випускників медвузів і лікарів-інтернів зі всієї країни.

Її мета - за міжнародними стандартами підготувати лікарів з новим типом мислення, з сучасним уявленням про профілактику, діагностику та лікування раку.

На додаток до стандартної програми клінічної ординатури, лікарі вивчають курси по критичному аналізу наукової літератури, прийняття раціональних клінічних рішень, основам наукової роботи в онкології, спілкуванню з пацієнтами, англійської мови та медичною статистикою.

5. Фонди не можуть глобально змінити медицину

Благодійні фонди роблять неможливе: збирають кошти на операції, забезпечують відсутніми ліками, закуповують обладнання, освічують і переконують: рак - це не вирок.

Катерина Чистякова

Так, фонд "Подаруй життя" ввозить в Росію 60% незареєстрованих ліків, намагається створити в регіонах онкологічні відділення, де буде доступна високодозової хіміотерапія і, можливо, трансплантація кісткового мозку, розповідає директор фонду "Подаруй життя" Катерина Чистякова в інтерв'ю "Правміру":

- Це наша найближча системна задача: оснастити ряд приміщень під високотехнологічне лікування, організувати стажування для лікарів з регіонів в провідних федеральних клініках. І ще, як уже багатьом відомо, ми зараз зайнялися будівництвом пансіонату для дітей з регіонів, які знаходяться на амбулаторному лікуванні в столичних клініках. Це дозволить і доступність столичних ліжок збільшити, і багатьом дітям зберегти нормальне дитинство, чи не лікарняне. <...>

В онкології неможливо нічого зробити без лікарів. Фонд може придбати дороге обладнання, волонтери можуть розмалювати для дітей лікарняні стіни, можна організувати якусь акцію, але всерйоз і глобально змінити ситуацію в медицині жоден фонд не може.

Нам залишається тільки шукати тих докторів, які чогось хочуть, які прагнуть до розвитку, і сподіватися, що і іншим просто доведеться в якийсь момент підтягнутися до цієї планки.