Проба Манту - дослідження, що викликає суперечки

Який механізм?
Проведення проби Манту
Результати проби Манту
Протипоказання до пробі Манту
Позитивна проба Манту
Ускладнення після проби Манту
Відмова від проби манту
Альтернатива пробі Манту

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

проба Манту (Проба Пірке, туберкулінова проба) - це дослідження, що виявляє наявність в організмі збудника туберкульозу .

Який механізм?

Для проведення проби в шкіру вводиться туберкулін - екстракт з мікроорганізмів, що викликають туберкульоз. Туберкулін не містить живі мікроорганізми, тому зараження в ході проби неможливо.
У місці введення туберкуліну скупчуються особливі імунні клітини - Т-лімфоцити. Причому скупчуються тільки ті, що вже вступали в контакт із збудником туберкульозу - паличкою Коха. Тобто якщо людина інфікована або вже переніс туберкульоз, реакція буде більш бурхливою, лімфоцитів притягнеться більше, запалення в місці введення інтенсивніше.
Можна порівняти реакцію імунітету з алергією , Коли туберкулін є алергеном . Тому, якщо людина страждає алергією, це може змінити результати проби.

Проведення проби Манту

Перша проба Манту робиться в однорічному віці і далі з інтервалом 12 місяців. Для процедури використовується особливий шприц з дуже тонкою голкою. У шкіру середини передпліччя з внутрішньої сторони вливається туберкулін в кількості 2 туберкульозних одиниць, що становить 0,1 мілілітр розчину. Вводиться препарат в верхні шари шкіри, лише на глибину отвору голки. Дуже важливо, щоб препарат потрапив саме в шкіру, а не під неї. Якщо процедура проведена правильно, на місці уколу залишається характерне набухання, зване «ґудзиком».
Її не слід мазати ніякими антисептиками, бажано не мочити до зняття результатів проби. Особливо це стосується купання у відкритих водоймах, де є можливість занесення в ранку інфекції . Не слід і закривати «гудзик» лейкопластиром. Ні в якому разі не слід її чесати. Тільки після зняття результатів можна обробляти місце введення розчину (якщо є необхідність).

Результати проби Манту

Зняття результатів здійснюється через 48 годин або на третю добу після введення туберкуліну. Для цього використовується тільки прозора лінійка з міліметровими розподілами. Вимірюється діаметр ущільнення навколо місця ін'єкції. При цьому розмір почервоніння може бути більше, але він не враховується.

Розмір ущільнення 0 - 1 мм - негативна реакція, організм не інфікований паличкою Коха,
Розмір 2 - 4 мм - сумнівна реакція, людина входить в групу ризику, є ймовірність зараження,
Розмір ущільнення 5 мм або більше говорить про високу ймовірність зараження туберкульозом,
Розмір ущільнення у дітей 17 мм, у дорослих 21 мм, поява гнійників або некрозу каже про гиперергической реакції .

Розмір ущільнення не говорить про інтенсивність захворювання, про тривалості захворювання і про його розташуванні, а лише вказує на наявність інфекції.
«Віраж» проби Манту - це збільшення розміру ущільнення в порівнянні з пробою рік тому. Це важливий параметр, який може вказувати на зараження саме за минулий рік.
На результати проби Манту можуть впливати наступні фактори:

Алергічні захворювання,
Хронічне захворювання,
Нещодавно перенесені інфекційні захворювання,
Вік пацієнта,
Фаза менструального циклу,
Індивідуальні особливості шкіри,
Несприятлива екологічна обстановка,
Якість туберкуліну і виконання проби.

Протипоказання до пробі Манту

1. Гострі інфекції, а також хронічні інфекції в фазі загострення (проміжок повинен бути не менше 4 тижнів з моменту одужання пацієнта).
2. Дерматологічні захворювання.
3. епілепсія .
4. Алергія.
5. Період карантину з інфекційних і вірусних захворювань.
6. Період, через 4 тижні після будь-яких щеплень .
Недоцільно робити пробу Манту малюкам у віці до року, так як в зв'язку з формуванням імунітету, результат, швидше за все, буде недостовірним. У віці до 6 місяців ж зовсім неможливо отримати достовірний результат.
За різними джерелами достовірність проби становить від 50 до 80%.

Позитивна проба Манту

Можна говорити про високу ймовірність наявності палички Коха в організмі, якщо позитивна проба Манту поєднується з наступними факторами:

Діаметр ущільнення на 5 - 6 мм більше, ніж рік тому
Позитивна реакція виявлена вперше, до цього були негативні або сумнівні результати
Ущільнення діаметром 10 мм і вище спостерігається кілька років поспіль
Нагноєння, виразка папули
Через 4 - 5 років після проведення щеплення розмір ущільнення 12 мм і вище
Пацієнт тісно спілкується з хворим на туберкульоз, живе в несприятливому по цьому захворюванню районі, погано харчується.

При позитивній реакції Манту слід відвідати консультацію фтизіатра . Будуть призначені додаткові діагностичні заходи:

Якщо жодне з обстежень не підтвердить наявність палички Коха, у дитини, швидше за все, алергія на туберкулін. Іноді ж причина позитивного результату так і не з'ясовується. У такому випадку через півроку робиться ще одна проба Манту.

Ускладнення після проби Манту

Якщо препарат для проби зберігався і транспортувався в належних умовах, єдиним офіційно визнаним лікарями ускладненням після проби може бути алергія на будь-яку складову туберкуліну, найчастіше це буває стабілізатор. Як стабілізатори використовуються феноли або полісорбати, які є цитотоксичними препаратами.
Існують дані про те, що після проби може розвинутися ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Кількість таких пацієнтів дуже мало - за п'ять років спостережень за Російської Федерації після проби Манту воно розвинулося у 10 дітей, але не можна виключати подібну ймовірність.

Проба Манту у дорослих

Дорослим людям проба Манту призначається, якщо є ознаки або підозра на наявність туберкульозу або після лікування для контролю над його ефективністю.

Проба Манту: «за і проти»

За пробу:
1. Російська Федерація і всі країни пострадянського простору є несприятливими регіонами за кількістю інфікованих туберкульозом.
2. Проба є одним з основних методів виявлення палички Коха в організмі, а також дає можливість лікарям простежити реакцію імунної системи дитини на вакцинацію проти туберкульозу і на впровадження палички із зовнішнього середовища, так як рано чи пізно будь-який організм з цією паличкою стикається.
3. За допомогою проби можна визначити дітей, яким необхідна повторна вакцинація проти туберкульозу. Ця процедура проводиться в віці 6 - 7 і 14 - 15 років.
Проти проби:
1. Вчені до кінця не вивчили механізм впливу туберкуліну на імунітет.
2. У складі туберкуліну, введеного при пробі Манту, присутні консерванти і стабілізатори, в певних кількостях є отруйними для організму.
3. На достовірність результату впливає безліч факторів, серед яких навіть такі як спосіб життя і раціон. Тому достовірність його в ряді випадків не досягає навіть 50%.
4. У третини людей, хворих на туберкульоз, проба дає негативні результати.
5. Результат, в тому числі, залежить і від точності проведення проби. Неправильне вимір, невідповідні інструменти позбавляють сенсу цю процедуру. А неправильне зберігання туберкуліну може бути навіть небезпечним.
6. У деяких випадках після проби Манту розвиваються важкі наслідки і навіть летальний результат (навесні 2006 року в Україні постраждало більше сотні дітей).

Відмова від проби манту

Згідно із законодавством Російської Федерації батьки дитини можуть відмовитися від проведення проби Манту. При цьому ніхто не має права змушувати проходити додаткові обстеження, наприклад, флюорографію, консультуватися з фтизіатром або в тубдиспансері.
Право на відмову від проби викладається в «Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» від 22.08.1993, в статті 33. А також у Федеральному законі № 77 «Про попередження розповсюдження туберкульозу в РФ», стаття 7.
При цьому слід враховувати, що керівництво дитячого садка має право відмовити в прийомі дитини, не пройшов діагностику туберкульозу, посилаючись на те, що він може бути джерелом інфекції для оточуючих. В такому випадку можна вибрати інший спосіб діагностики туберкульозу.
Не слід враховувати соціальний статус сім'ї, вважаючи, що в благополучних сім'ях діти на туберкульоз не хворіють. Вірогідність зараження є у будь-якої дитини. А якщо малюк просиджує перед телевізором і комп'ютером 2 і більше годин на добу, ймовірність захворіти на інфекційні недуги у нього зростає на третину.

Альтернатива пробі Манту

Найбільш часто використовуваними альтернативними методами виявлення туберкульозної палички є проба Суслова, аналіз крові на імунограму, а також рентген грудної клітини.

іммунограмма
Для її проведення з вени береться кров, в якій визначається кількість особливих імунних тілець і клітин.
Негативні моменти методу:

Висока вартість
Досить низька інформативність

проба Суслова
У пацієнта береться на аналіз кров, в яку вводять туберкулін і комплексон. По тому, яким чином згортається кров і які візерунки з'являються, робиться висновок про наявність чи відсутність в організмі палички Коха.
Негативні моменти методу:
Згідно з даними Національного інституту фтизіатрії і пульмонології України цей спосіб виявляє лише 50% випадків захворювання і тільки 24% випадків інфікування.
В якості альтернативних методів діагностики туберкульозу згадується також реакція ПЛР, однак, серед лікарів немає єдиної думки про результативність даного обстеження.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекту по контенту.

УВАГА!

Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярною і надається широкому колу читачів для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби і результатів діагностики.Який механізм?
Який механізм?