Подсчет CD4 при инициации АРТ и экономическом восстановлении в сельской Уганде

1. Атеендар С. Венкатарамани
2. Харша Тирумурти
3. Джессика Э. Хаберер
4. Яп Бум, II
5. Марк Дж. Сиднер
6. Аннет Кембабази
7. Питер У. Хант
8. Джеффри Н. Мартин
9. Дэвид Р. Бангсберг
10. Александр Цай
11. Связанные данные
12. Аннотация
13. дизайн
14. методы
15. Результаты
16. Заключение
17. Вступление
18. методы
19. Таблица 1
20. Статистический анализ
21. Результаты
22. обсуждение
23. Дополнительный материал
24. Сноски
25. Рекомендации

СПИД Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 15 мая.

Опубликовано в окончательной редакции в виде:

PMCID: PMC4092056

NIHMSID: NIHMS590469

, 1,2,3,1,2,4,1,2,5,6,6,2,5,7,8 и 2,9,10

Атеендар С. Венкатарамани

1 Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

2 Центр глобального здравоохранения, Больница Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США

Харша Тирумурти

3 Департамент политики и управления здравоохранением, Школа глобального общественного здравоохранения им. Джиллингса, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

Джессика Э. Хаберер

1 Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

2 Центр глобального здравоохранения, Больница Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США

Яп Бум, II

4 Эпицентр организации "Врачи без границ", Мбарара, Уганда

Марк Дж. Сиднер

1 Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

2 Центр глобального здравоохранения, Больница Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США

Аннет Кембабази

5 Мбарарский университет науки и техники, Мбарара, Уганда

Питер У. Хант

6 Калифорнийский университет, Медицинская школа Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Джеффри Н. Мартин

6 Калифорнийский университет, Медицинская школа Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

Дэвид Р. Бангсберг

2 Центр глобального здравоохранения, Больница Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США

5 Мбарарский университет науки и техники, Мбарара, Уганда

7 Ragon Institute of MGH, MIT и Гарвардский университет, Бостон, Массачусетс, США

8 Департамент глобального здравоохранения и народонаселения Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

Александр Цай

2 Центр глобального здравоохранения, Больница Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США

9 Департамент психиатрии, Больница Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США

10 Программа научных исследований в области здравоохранения и общества имени Роберта Вуда Джонсона, Гарвардский университет, Бостон, Массачусетс, США

1 Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

2 Центр глобального здравоохранения, Больница Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США

3 Департамент политики и управления здравоохранением, Школа глобального общественного здравоохранения им. Джиллингса, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, США

4 Эпицентр организации "Врачи без границ", Мбарара, Уганда

5 Мбарарский университет науки и техники, Мбарара, Уганда

6 Калифорнийский университет, Медицинская школа Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

7 Ragon Institute of MGH, MIT и Гарвардский университет, Бостон, Массачусетс, США

8 Департамент глобального здравоохранения и народонаселения Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

9 Департамент психиатрии, Больница Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США

10 Программа научных исследований в области здравоохранения и общества имени Роберта Вуда Джонсона, Гарвардский университет, Бостон, Массачусетс, США

Переписка с : Atheendar S. Venkataramani Massachusetts, Больница общего профиля, Департамент медицины, Центр глобального здравоохранения, 100 Cambridge St, 15-й этаж, Бостон, MA 02114

Окончательная редакция этой статьи издателя доступна по адресу СПИД Смотрите другие статьи в PMC, которые цитировать опубликованная статья.

Связанные данные

Файл дополнительных данных _.doc_ .tif_ pdf_ и т. Д.

GUID: 00D707D1-4AFD-4DE6-816E-13131C884EA9

Аннотация

Задача

Определить, связано ли более раннее начало антиретровирусной терапии (АРТ) с лучшими экономическими результатами.

дизайн

Проспективное когортное исследование ВИЧ-положительных пациентов на АРТ в сельской местности Уганды.

методы

Пациенты, начинающие АРТ в региональной справочной клинике в Уганде, были включены в исследование результатов сельского лечения в связи со СПИДом (UARTO) в Уганде, которое началось в 2005 году. Данные об участии в рабочей силе и владении активами собирались на ежегодной основе, а показатели CD4 собирались на этапе до АРТ. базовый уровень. Мы установили регрессионные модели с несколькими переменными, чтобы оценить, варьировались ли экономические результаты на исходном уровне и в течение 6 лет после начала АРТ в зависимости от исходного уровня CD4.

Результаты

505 человек, за которыми следили в среднем в течение 5 лет, составили оценочную выборку. Участники, начинающие АРТ при CD4≥200, имели на 13 процентных пунктов больше вероятности работать на исходном уровне (р <0,01, 95% ДИ 0,06-0,21), чем те, кто начинал ниже этого порога. Представители последней группы достигли аналогичных показателей участия в рабочей силе в течение 1 года после начала АРТ (р <0,01 по временным показателям). Обе группы имели одинаковые оценки активов на исходном уровне и продемонстрировали одинаковое увеличение показателей активов в течение 6 лет наблюдения.

Заключение

АРТ помогает участникам, начинающим терапию при CD4 <200, воссоединиться с рабочей силой, хотя результаты, полученные для участников, начинающих лечение с более высоким количеством CD4, позволяют предположить, что сокращение количества рабочей силы до лечения может быть предотвращено вместе с более ранней терапией. Базовые сходства в оценках активов для лиц с ранними и поздними стадиями заболевания предполагают, что иные механизмы, помимо заболеваемости, могут помочь установить связь между ВИЧ-инфекцией и экономическими результатами.

Ключевые слова: ВИЧ, антиретровирусная терапия (АРТ), занятость, благосостояние, восстановление экономики, количество CD4, Африка к югу от Сахары, Уганда

Вступление

Всемирная организация здравоохранения недавно рекомендовала более раннее начало антиретровирусной терапии (АРТ), в частности при количестве лимфоцитов CD4 + T-клеток (CD4)> 500 клеток / мл [ 1 ]. Эти руководящие принципы основаны на фактических данных, свидетельствующих о том, что более раннее начало снижает заболеваемость и смертность и снижает риск передачи ВИЧ [ 2 - 4 ]. Более раннее начало может также принести значительные экономические выгоды. Растущий объем работы показал, что АРТ помогает людям возобновить работу после того, как они были слишком больны, чтобы работать [ 5 - 14 ]: более ранняя АРТ может предотвратить снижение до начала лечения социально-экономического статуса в целом [ 15 ]. Более того, более ранняя терапия может также способствовать последующему экономическому выздоровлению, если те, кто начинает АРТ при более низком уровне CD4, испытывают трудности с достижением экономического статуса до лечения, возможно, из-за снижения производительности из-за постоянной заболеваемости или более низкой социальной мобильности.

В настоящее время взаимосвязь между количеством CD4 в начале и траекторией экономического статуса не совсем понятна. Недавнее исследование показало, что у людей с CD4> 200 в сельском приходе в Уганде показатели участия в рабочей силе были такими же, как у ВИЧ-отрицательных людей [ 15 ]. Тем не менее, это исследование явно не фокусировалось на людях на АРТ и не рассматривало различия в экономических результатах с течением времени. Чтобы восполнить этот пробел, мы использовали данные из группы по ВИЧ в сельской Уганде, чтобы выяснить, было ли раннее начало АРТ связано с более высокими показателями участия в рабочей силе и большей долей владения активами домохозяйств, как в начале АРТ, так и в течение шести лет наблюдения.

методы

Участники, настройки и данные

Мы использовали данные исследования «Уганда СПИДа в сельских районах» (UARTO), продолжающегося когортного исследования ВИЧ-инфицированных лиц, начинающих АРТ в сельской местности, на юго-западе Уганды, которое началось в 2005 году. Ранее люди, не достигшие АРТ, в возрасте 18 лет и старше начинали АРТ в Клиника с синдромом подавления иммунитета при Областной больнице Мбарары имела право на участие в программе. Инструменты обследования были переведены на местный язык банту рунянколе, при этом интервью проводил носитель рунянкольского языка. Этическое одобрение для исследования было получено от Комитета по институциональному обзору Университета науки и техники им. Мбарары, Комитета по исследованиям человека при Университете Калифорнии в Сан-Франциско и Комитета по исследованиям в области здравоохранения для партнеров. В соответствии с национальными руководящими принципами разрешение на проведение исследования было предоставлено Угандийским национальным советом по науке и технике и Секретариатом исследований при канцелярии президента.

Участники предоставили информацию о социально-экономическом статусе и основных демографических характеристиках на исходном уровне и с ежегодными интервалами после этого. Нашими основными интересами были участие рабочей силы и владение активами домохозяйств. Участники, которые сообщали о вовлечении в какую-либо приносящую доход деятельность, будь то в неформальном секторе (самозанятость в торговле, сельском хозяйстве и т. Д.) Или в формальном секторе, во время обследования рассматривались как участвующие в рабочей силе. Для владения активами мы создали индекс, представляющий количество зарегистрированных активов, принадлежащих домашнему хозяйству, из 16 различных товаров длительного пользования (см. Примечания). Нашей основной объяснительной переменной, представляющей интерес, было исходное количество CD4, которое было получено с помощью образцов сыворотки для всех участников до начала АРТ. Мы разделили выборку на лиц, начинающих АРТ при CD4 <200, и лиц, начинающих АРТ при CD4≥200.

Таблица 1

Связь между количеством CD4 на исходном уровне и тенденциями участия рабочей силы и владения активами домохозяйств

(1) (2) Базовый показатель актива участия в рабочей силе Базовый показатель CD4 <200 Ссылка> 200 0 13 *** (0,057, 0,21) 0,0049 (-0,47, 0,48) Время на АРТ (лет) Базовая ссылка Ссылка 1 год 0,12 * ** (0,051, 0,18) 0,16 (-0,23, 0,56) 2 года 0,12 *** (0,057, 0,19) 0,39 * (-0,016, 0,80) 3 года 0,16 *** (0,10, 0,22) 0,27 (-0,12, 0,66) ) 4 года 0,18 *** (0,12, 0,24) 0,70 *** (0,30,1,10) 5 лет 0,19 *** (0,13, 0,25) 0,95 *** (0,52,1,38) 6 лет 0,20 *** (0,13, 0,28) 1,17 *** (0,65, 1,70) Время на АРТ * CD4 Групповые взаимодействия 1 год * CD4≥200 −0,12 * (−0,24, 0,013) 0,21 (−0,48, 0,90) 2 года * CD4≥200 −0,16 ** (−0.31, −0.001) −0.47 (−1.24, 0.30) 3 года * CD4≥200 −0.18 ** (−0.33, −0.025) −0.2 (−0.93, 0.52) 4 года * CD4≥200 −0.13 (- 0,29, 0,026) -0,31 (-1,11, 0,49) 5 лет * CD4≥200 -0,07 (-0,26, 0,12) -0,11 (-0,93, 0,71) 6 лет * CD4≥200 -0,20 * (-0,44, 0,038) 0,33 (-0,81, 1,47) Количество участников 505 505 человек Годы 2 349 2 349

Статистический анализ

Сначала мы наметили нескорректированные тенденции в участии в рабочей силе по количеству CD4 при инициации. Во-вторых, мы подходим к модели пробит-регрессии, определяющей участие рабочей силы в качестве выходной переменной и следующие поясняющие переменные: (1) базовое количество CD4 (<200 против ≥200); (2) набор бинарных показателей для каждого года с момента начала АРТ; и (3) взаимодействия между показателями CD4 и годами, чтобы проверить, различались ли ответы предложения рабочей силы на АРТ между группами CD4. Мы скорректировали наши модели с учетом возраста и возраста в зависимости от пола, уровня образования, семейного положения и сезона собеседований (сезон дождей с марта по май и с октября по ноябрь). Мы представили оценки участия рабочей силы в качестве предельных эффектов (т. Е. Процентное увеличение вероятности наблюдения зависимой переменной, соответствующей изменению непрерывной объясняющей переменной на единицу или изменению от 0 до 1 для дихотомической объясняющей переменной). Для оценки активов домохозяйств мы установили регрессионные модели с использованием обычных наименьших квадратов.

Как для участия в рабочей силе, так и для оценки активов, мы изучили тенденции через шесть лет после начала АРТ. Все анализы проводились с использованием Stata / SE 13.0 (Stata Corp, College Station, Tex.).

Результаты

Наша выборка состояла из 505 участников: 325 инициировали АРТ при CD4 <200 и 180 инициировали АРТ при CD4≥200. В последней группе медиана CD4 при инициации составляла 284 (IQR 233-360), причем 47 (26%) инициировали при АРТ при CD4≥350. Женщины составляли 70% выборки, а участники опрашивались в среднем в 5 ежегодных временных точках. В начале исследования участники, начинающие АРТ при CD4≥200, были более склонны работать по сравнению с теми, кто начинал АРТ при CD4 <200 (70% против 56%; χ2 = 9,15, р <0,01), но имели аналогичные оценки индекса активов. Помимо брака, не было статистически значимых различий в исходных характеристиках ( Таблица S1 ).

представляет нескорректированные тенденции в участии рабочей силы и владении активами. Хотя участники, начинающие АРТ при CD4 <200, с меньшей вероятностью будут работать на исходном уровне, в течение одного года после начала лечения их средняя доля участия в рабочей силе приблизилась к таковой у участников, начинающих АРТ при CD4≥200. После этого в обеих группах наблюдалось умеренное увеличение, при этом уровень участия составил около 80% при шестилетнем наблюдении ( A ). Что касается оценки активов, обе группы начали с одинакового уровня и испытали постепенное увеличение после начала АРТ ( B ).

Тенденции касательно участия рабочей силы и оценки активов домашних хозяйств по количеству CD4 на момент начала АРТ

Результаты многомерной регрессии, показанные в, соответствовали закономерностям в. Как показывают коэффициенты регрессии на переменной количества CD4, участники, начинающие АРТ при CD4≥200, имели на 13 процентных пунктов больше шансов работать на исходном уровне (столбец 1; b = 0,13, 95% ДИ 0,06-0,21). В последующие годы в этой группе произошли незначительные изменения в показателях участия в рабочей силе по сравнению с базовым уровнем: сумма взаимодействующих и невзаимодействующих годовых переменных показателей (которая восстанавливает общее изменение в коэффициентах участия относительно базового уровня для участников, начинающих АРТ при CD4≥200), была фактически ноль для большинства из шести последующих лет. Тем не менее, те, кто начинал с CD4 <200, испытывали повышенное участие рабочей силы: коэффициенты на невзаимодействующие годовые переменные показателя указывают на 12-20 процентное повышение вероятности работать над базовым уровнем для каждого последующего года (F = 61,24; p <0,01).

Что касается оценки активов (столбец 2), участники в группе с высоким числом CD4 имели исходное сходное количество активов и испытывали постепенное аналогичное увеличение после начала АРТ, как участники в группе с низким количеством CD4: временные манекены были в совокупности статистически значимыми ( F = 6,25, р <0,01), но коэффициенты по взаимодействию с фиктивным счетчиком CD4 не были. Для обеих моделей связь между результатами и обучением, полом и возрастом была в ожидаемых направлениях ( Таблица S2 ).

Мы дополнительно оценили модели, включая индивидуальные фиксированные эффекты, для контроля не зависящих от времени индивидуальных уровней. результаты остались без изменений. Кроме того, мы также исключили из анализа всех женщин, которые сообщили, что они были беременны на начальном этапе (так как они, вероятно, имели меньшую вероятность работать и с большей вероятностью получить АРТ при более высоких показателях CD4). Основные результаты снова остались без изменений. Мы также рассмотрели выборочные данные об истощении и пропущенных данных интервью и исключили это в качестве основного источника предвзятости в наших сравнениях экономических результатов между группами с высоким и низким уровнями CD4 (см. Таблица S3 и связанные заметки). Наконец, мы исследовали, отличался ли экономический статус на исходном уровне и во времени для тех, кто начинал с CD4≥350. Как показано в Рисунок S1 а также Таблица S4 исходы на исходном уровне и через 1-2 года наблюдения были практически аналогичны тем, которые были начаты при CD4> 200 и <350, хотя небольшие размеры выборки (только 47 участников начали терапию при CD4≥350) исключали какую-либо окончательную интерпретацию.

обсуждение

Результаты этого когортного исследования ВИЧ-инфицированных взрослых на АРТ в сельской местности Уганды показали, что участники, начинающие АРТ на CD4≥200, начинали с более высокого уровня участия в рабочей силе по сравнению со своими коллегами, начинающими АРТ на CD4 <200. Однако в течение одного года после начала АРТ те, кто начинал АРТ при CD4 <200, догнали и после этого сохранили схожие траектории участия в рабочей силе: общее шестилетнее изменение вероятности работы для взрослых, начинающих при CD4 <200, составило 20 процентных пунктов , Интересно, что, несмотря на то, что они с большей вероятностью будут работать на исходном уровне, участники с более высоким показателем CD4 в начале исследования сообщили о таких же показателях активов домашних хозяйств, что и группа с более низким показателем CD4, причем в обеих группах наблюдалось увеличение владения активами в течение периода исследования.

Эти результаты имеют несколько последствий для политики. В то время как те, кто начинал АРТ с CD4 <200, быстро догнали и испытали подобные траектории после этого, более раннее начало АРТ могло, в первую очередь, предотвратить домашние хозяйства от потери работы и экономических трудностей, что согласуется с недавними данными Тирумурти и др. [ 15 ]. Однако сосредоточение внимания только на участии в рабочей силе может замаскировать более тонкое воздействие ВИЧ на социально-экономические последствия для отдельных лиц и домохозяйств. В частности, несмотря на то, что они с большей вероятностью будут работать, участники с более высоким исходным количеством CD4 начали с аналогичных оценок активов, как те, кто начал АРТ при более низких показателях CD4. Возможно, что долгосрочные активы продавались, чтобы компенсировать неизмеримое снижение производительности, или что участники до начала лечения воспринимали более короткую ожидаемую продолжительность жизни и, следовательно, не предпринимали долгосрочных инвестиций в производственные активы [ 16 ]. Эти альтернативные механизмы заслуживают дальнейшего внимания и мотивируют экономические вмешательства на момент постановки диагноза для предотвращения экономического спада, связанного с неморбидностью. Наконец, продолжающееся улучшение социально-экономического положения всех участников исследования через шесть лет после начала АРТ демонстрирует, что экономические последствия АРТ могут сохраняться значительно после достижения иммунного восстановления.

Это обучение имеет несколько ограничений. Во-первых, неэкспериментальный дизайн исследования ограничивал нашу способность делать причинные выводы. Во-вторых, мы не наблюдали за экономическим статусом до базового обследования, что ограничивало нашу способность характеризовать траекторию экономического статуса до АРТ. В-третьих, нам не хватало данных об альтернативных экономических показателях, таких как отработанное время или заработная плата, которые позволили бы нам лучше охарактеризовать тонкие различия в производительности между различными группами подсчета CD4 в течение курса АРТ. Наконец, неясно, обобщают ли наши выводы другие параметры, хотя сходства в восстановлении экономики, основанном на АРТ в разных странах, позволяют предположить, что некоторая степень обобщения является разумной [ 6 , 10 , 11 ].

Понимание связи между сроками начала АРТ и экономическим ухудшением важно для разработки руководящих принципов АРТ и оценки экономических выгод от раннего начала АРТ. Наше исследование показывает, что начало АРТ при CD4> 200, возможно, помогло предотвратить потерю работы, хотя, возможно, не помогло предотвратить потери в активах домашних хозяйств. В будущих исследованиях следует изучить более широкий набор социально-экономических результатов в более широком диапазоне базовых показателей CD4 (в частности, пороговые значения 350 и 500, определенные в руководящих принципах ВОЗ на 2010 и 2013 гг.), Наиболее оптимально при рандомизированном контролируемом исследовании, чтобы лучше определить Пороги инициирования АРТ, когда экономическое положение не ставится под угрозу.

Дополнительный материал

Файл дополнительных данных _.doc_ .tif_ pdf_ и т. Д.

Подтверждения

Мы благодарим участников и сотрудников UARTO за возможность проведения этого исследования. Мы также благодарим трех анонимных судей за их полезные комментарии.

Источники финансирования

Национальные институты здравоохранения (NIH) R01MH054907 и P30A1027763. Авторы также подтверждают поддержку зарплаты через K23MH087228, K24MH087227, K23 MH087228, K01HD061605 и K23MH096620.

Сноски

Конфликт интересов

Авторы не имеют конфликта интересов, чтобы сообщить. Исследование результатов лечения СПИДа в сельских районах Уганды (UARTO) финансируется США.

Вклад автора: ASV возглавила концепцию и дизайн исследования, провела анализ данных, написала первый черновик статьи и отредактировала последующие черновики.

HT, JH, YBII и MJS помогли с дизайном исследования, интерпретацией результатов и внесли существенные изменения и критические изменения в статью.

АК выполнил сбор данных и внес свой вклад в дизайн исследования.

PH и JM участвовали в разработке концепции и дизайна, провели сбор данных, а также выполнили редактирование и редактирование статьи.

DB был основным исследователем и разработчиком исследования UARTO. Принимал участие в разработке концепции, оформлении, редактировании и редактировании статьи.

ACT контролировал концепцию исследования, проектирование, внес вклад в анализ данных, предоставил критическую интерпретацию результатов и внес существенные изменения и критические изменения в статью. Все авторы были вовлечены в решение представить статью для публикации.

Рекомендации

1. Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по общему лечению ВИЧ-инфекции и применению антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации по подходу общественного здравоохранения. КТО; Женева: 2013. [ PubMed ] [ Google ученый ] 2. Кениг С., Банг Х, Суровый П., Жюст М., Амбруаз А., Эдвардс А. и др. Экономическая эффективность ранней и стандартной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных взрослых на Гаити. PLoS Медицина. 2011; 8: e1001095. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 3. Суровые P, Juste M, Амбруаз A, Eliacin L, Marchand C, Apollon S, et al. Ранняя и стандартная антиретровирусная терапия для ВИЧ-инфицированных взрослых на Гаити. Медицинский журнал Новой Англии. 2010; 363: 257–265. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 4. Коэн М.С., Чен Ю.К., МакКоли М., Гэмбл Т., Хоссейнипур М.К., Кумарасами Н. и др. Профилактика инфекции ВИЧ-1 с помощью ранней антиретровирусной терапии. Медицинский журнал Новой Англии. 2011; 365: 493–505. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Борода Дж., Фили Ф., Розен С. Экономические результаты и качество жизни антиретровирусной терапии при ВИЧ / СПИДе в развивающихся странах: систематический обзор литературы. Уход за СПИДом. 2009; 21: 1343–1356. [ PubMed ] [ Google ученый ] 6. Бор Дж., Тансер Ф., Ньюэлл М., Барнингхаузен Т. В исследовании группы населения в Южной Африке у пациентов с ВИЧ, получавших антиретровирусные препараты, было почти полное восстановление занятости. Вопросы здравоохранения. 2012; 31: 1459–1469. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 7. Хабиримана Дж., Мбакиле Б., Поп-Элеш С. Влияние ВИЧ / СПИДа и АРВ-терапии на невыходы на работу: последствия для африканских фирм. Журнал человеческих ресурсов. 2010; 45: 809–839. [ Google ученый ] 8. Наннунги А., Вагнер Г., Гош-Дастидар Б. Влияние АРТ на экономические результаты людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. Исследование и лечение СПИДа. 2013: 362972. doi: 362910,361155 / 362013/362972. Epub 362013 янв 362928. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 9. Розен С., Ларсон Б., Бреннан А., Лонг Л., Фокс М., Монгвеньяна С. и др. Экономические результаты пациентов, получающих антиретровирусную терапию от ВИЧ / СПИДа в Южной Африке, сохраняются в течение трех лет лечения. УТВЕРЖДАЕТ. 2010; 5: e12731. DOI: 12710,11371 / journal.pone.0012731. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 10. Тирумурти Х., Графф-Зивин Дж., Гольдштейн М. Экономическое влияние лечения СПИДа: предложение рабочей силы в Западной Кении. Журнал человеческих ресурсов. 2008; 43: 511–552. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 11. Thirumurthy H, Jafri A, Srinivas G, Arumugam V, Saravanan RM, Angappan SK, et al. Двухлетнее воздействие на занятость и доход среди взрослых, получающих антиретровирусную терапию в Тамилнаде, Индия: когортное исследование. СПИД. 2011; 25: 239–246. [ PubMed ] [ Google ученый ] 12. Лем М., Мур Д., Марион С., Боннер С., Чан К., О'Коннелл Дж. И др. Возвращение к работе: соотношение занятости среди лиц, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Уход за СПИДом. 2005; 17: 740–746. [ PubMed ] [ Google ученый ] 13. Rosen S, Ketlhapile M, Sanne I, Desilva M. Различия в нормальной деятельности, производительности труда и распространенности симптомов между пациентами, еще не получающими антиретровирусную терапию, и пациентами, начинающими терапию в Южной Африке. СПИД. 2008; 22: S131–139. [ PubMed ] [ Google ученый ] 14. Розен С., Ларсон Б., Рор Д., Санне I, Монгвеньяна С., Бреннан А. и др. Влияние антиретровирусной терапии на экономическое благополучие пациентов: пятилетнее наблюдение. СПИД. Doi 2013: 10.1097 / QAD.0000000000000053. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 15. Thirumurthy H, Chamie G, Jain V, Kabami J, Krawrisiima D, Clark T, et al. Улучшение показателей занятости и образования в домохозяйствах ВИЧ-инфицированных взрослых с высоким числом клеток CD4: данные кампании по охране здоровья населения в Уганде. СПИД. 2013; 27: 627–634. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 16. Баранов В., Колер Л.С. Mimeo. Пенсильванский университет; 2013. Влияние лечения СПИДа на сбережения и человеческий капитал в Малави. [ Google ученый ]

Похожие

Комментарии