67 гостей
Лазерное лечение шрамов
- Современное лечение и профилактика ожоговых рубцов Сигрид Блум-Эбервейн, доктор медицины Фон
- Современное лечение и профилактика ожоговых рубцов
- Лазерное лечение рубцов
- Как работают лазеры?
- Сколько лет может быть шрам?
- Сколько лет должно быть пациенту?
- Какой лазер для какого рубца?
- Сколько процедур я должен получить?
- Как мне найти лазерный аппарат для лечения ожогов / рубцов?
Современное лечение и профилактика ожоговых рубцов
Сигрид Блум-Эбервейн, доктор медицины
Фон
Чтобы понять шрамы и лазерное лечение шрамов, мы должны понимать кожу, травмы кожи и восстановление кожи. Каждое повреждение кожи человека, более глубокое, чем эпидермальный (верхний) слой (Диаграмма 1), оставляет шрам после заживления.
Шрам может быть небольшой разницей в цвете или очевидной разницей в качестве и поверхности шрама по сравнению с нормальной кожей. Это зависит от глубины травмы и элементов, оставшихся в ране в процессе заживления. Если повреждение проникает глубоко в дермальный (второй) слой кожи (Диаграмма 1), который содержит коллаген, все железы, волосяные фолликулы, кровеносные сосуды и нервные окончания, обычно проводится пересадка кожи для заживления открытой раны. 
Кожная пластика, хирургическая процедура, включает в себя взятие кожи из неповрежденной области, чаще всего ноги, и размещение ее на открытой ране, чтобы закрыть ее. Чаще всего кожный трансплантат разделенной толщины используется для заживления ожоговых ран, которые заживают не в одиночку. Этот тип кожного трансплантата включает только верхний слой кожи с небольшим количеством прикрепленной дермы. Кожный трансплантат полной толщины включает всю толщину кожи. Участки донора трансплантата кожи полной толщины не заживают, если они не закрыты швом; по этой причине они ограничены складками кожи с дополнительной кожей.
После процедуры пересадки кожи или глубокого заживления глубоких ран шрамы могут иметь полный спектр внешнего вида - от плоского и почти незаметного до красного, приподнятого, зудящего и плотного. Шрамы могут не иметь волосяных и нервных окончаний или иметь нерегулярные и вросшие волосы и нервные окончания. Шрамы от разделенной толщины трансплантата часто имеют сетчатый рисунок, который вызван разрезанием маленьких прорезей в трансплантатах, чтобы их можно было растянуть, чтобы покрыть большую площадь во время операции.
Созревание, процесс рубцевания от заживления раны до конечного состояния рубца, занимает приблизительно пять лет. Сразу после заживления раны, после выписки из больницы или клиники, рубцы обычно красные, плоские и эластичные. В течение следующих трех месяцев они часто утолщаются и становятся приподнятыми, раздраженными и зудящими, а также болезненными и плотными. Иногда это проходит в течение следующих 6-18 месяцев, иногда разрешаются только определенные симптомы, а иногда все симптомы сохраняются в течение длительного времени (Диаграмма 2).
Современное лечение и профилактика ожоговых рубцов
Обсуждая современное лечение и профилактику рубцов от ожогов, необходимо рассмотреть все аспекты образования рубцов и рассматривать каждый симптом отдельно. Также важно понимать, что шрам никогда не превратится в нормальную кожу, независимо от того, насколько успешной будет процедура. По этой причине многие врачи в прошлом предлагали удаление рубцов и / или их замену ближайшей кожей.
Чтобы устранить «маленькие» области рубцевания, пластические хирурги разработали множество методов, включая простое иссечение и закрытие, расширение ткани, местное и отдаленное покрытие лоскута, микрохирургические переносы лоскута и (лицевую) трансплантацию. Хотя некоторые из этих процедур могут привести к хорошим результатам, многие выжившие после ожогов страдают от рубцов, которые не могут быть успешно вылечены этими методами, потому что (1) их шрамы находятся в анатомически трудных местах, (2) у них недостаточно здоровой ткани, доступной для трансплантации или (3) кожа трансплантата не соответствует окружающей коже по цвету и консистенции. Если мы сравним кожу нашей верхней внутренней руки с кожей нашей руки или кожей нашей нижней ноги, мы заметим, что эти области выглядят совершенно иначе. Следовательно, должно быть очевидно, что мы не можем просто заменить один участок кожи другим. 
Профилактика рубцов начинается в операционной комнате с кожи, выбранной в качестве донорского сайта. Если мы пересадим кожу от бедра до носа, разница в цвете запрограммирована заранее. Но даже когда имеется достаточно здоровой кожи, чтобы тщательно сопоставить наш сайт-донор с кожей сайта-реципиента, она заживет рубцы. Результатом всегда будет рубец, а не нормальная кожа. И даже при самых удачных обстоятельствах - при наличии достаточного количества здоровой кожи вокруг шрама, чтобы мы могли просто удалить ее (вырезать) и закрыть разрез - этот разрез также оставит рубец.
Все это говорит о том, что в «современном» лечении рубцов мы говорим о «реабилитации рубцов», а не «реконструкции рубцов». Слово «реабилитация» подразумевает, что мы стараемся сделать рубец максимально приближенным к нормальной коже, зная что мы не будем «избавляться от этого».
Неприятные рубцовые изменения наиболее заметны у подростков и молодых людей, но любая возрастная группа может иметь серьезные рубцовые изменения, в зависимости от типа кожи. Чем темнее кожа, тем тяжелее рубцы. Каждый симптом рубца имеет разные причины и варианты лечения, но стандартными для любой современной программы лечения и профилактики рубцов должны быть увлажняющий крем, массаж рубцов, растяжка, шинирование ночью и компрессия с силиконовыми вставками или без них.
Лазерное лечение рубцов
В последние годы лазерное лечение рубцов приобрело широкий интерес и использование. Экспериментальные исследования показали, что некоторые лазерные применения могут действительно сделать шрамы лучше после того, как они полностью созреют (после нескольких лет), а также в более острой фазе ремоделирования рубца (первые 3-18 месяцев). Лазерные процедуры успешно использовались в течение многих лет, чтобы улучшить зуд и покраснение в шрамах (ссылка 1, 2). В последнее время неабляционные и абляционные CO2-лазеры использовались для уменьшения толщины рубца и улучшения неровности поверхности, герметичности и общей структуры рубца (ссылки 3, 4). Другие лазеры можно использовать для лечения вросших волос или волосков с трансплантатов кожи в местах, где не должно быть волос (нос, ладонь, шея и т. Д.) И, с ограниченным успехом, разница в цвете рубцов.
Как работают лазеры?
Упрощенно, лазер - это метод, объединяющий и отфильтровывающий определенные длины волн света и направляющий их очень специфично. Точный механизм действия на шрамы зависит от цвета и энергии света. Все лазеры действуют путем «горения», что кажется нелогичным при шрамах от ожогов. Однако, сжигая определенные элементы в рубце, мы можем стимулировать организм к восстановлению. Результат этого процесса больше похож на нормальную кожу. Например, в пигментном лазере свет поглощается пигментом в рубце или коже. Уничтожает пигмент и собственные клетки организма; затем вывозит мусор и удаляет его через печень или почку. Лазер для удаления волос сжигает клетки волосяного фолликула: волосы выпадают и не отрастают. 
Неабляционные шлифовальные лазеры связывают световую энергию под эпидермисом (верхний слой кожи) и вызывают волнообразную реакцию, которая стимулирует механизмы восстановления в коже.
Абляционные CO2-лазеры связывают световую энергию на различных глубинах по всей коже (и даже больше), поэтому они вызывают контролируемый уровень ожога. При лечении морщин эти лазеры по существу вызывают ожог второй степени, который заживает с помощью «рубца», который более плотный и гладкий, чем окружающая кожа. Тем не менее, в шрамах на коже недостаточно элементов, чтобы излечить эту новую ожоговую рану. Открытая рана может привести к образованию более рубцов - очевидно, не желаемый эффект.
Фракционное лечение, новая разработка, сделало эти лазеры интересными для лечения рубцов. Дробное означает, что только небольшие отверстия сжигаются на поверхности и ткани, которые остаются окруженными неповрежденной ткани. Отверстия стимулируют механизм восстановления, который улучшает рубец в долгосрочной перспективе. На данный момент никто не знает, как именно это возможно, но это работает. Несколько научных исследований доказали, что обработка с помощью фракционного СО2-лазера улучшает толщину рубцов от ожогов, герметичность и ощущение, а также общий внешний вид и ощущения (ссылки 3, 4). Отверстия также можно использовать для равномерной доставки определенных лекарств (например, стероидов и отбеливающих кремов) в рубец. В настоящее время исследователи изучают эту модальность.
Сколько лет может быть шрам?
В то время как мы начали лечить только зрелые шрамы (шрамы старше одного года), выгода от лечения шрамов, все еще находящихся в фазе ремоделирования (диаграмма 2), и ухудшения состояния становится все более очевидной. Рубцы созревают быстрее и не становятся настолько гипертрофированными, если на этой стадии их обрабатывают фракционным CO2-лазером. На этом этапе также продолжается стандартное лечение рубцов (см. Выше). Тем не менее, рана должна быть полностью зажила, и, как правило, рубцы в возрасте до трех месяцев слишком хрупкие, чтобы пройти лечение.
Сколько лет должно быть пациенту?
В настоящее время мы лечим все возрастные группы, если они могут сидеть на месте или терпеть анестезию. В целом, большинство выживших после ожогов имеют большие области, которые нуждаются в лечении и предпочитают анестезию. Даже при использовании местного обезболивающего крема и обезболивающего средства лечение с помощью СО2-лазера является болезненным. Если это небольшая область или рубец полностью онемел (без нервных окончаний), лечение можно проводить у бодрствующих взрослых. Дети успокаиваются, потому что на них нельзя рассчитывать сидеть на месте. Лазер может вызвать серьезные повреждения, если пациент двигается во время лечения.
Какой лазер для какого рубца?
Рубцы в процессе развития (через 3-12 недель после заживления ран) можно лечить неабляционными лазерами, чтобы уменьшить зуд и предотвратить утолщение рубцов. Лечение интенсивным импульсным светом (IPL) также может устранить покраснение и зуд.
Через 3-6 месяцев после заживления ран можно начать лечение фракционным CO2-лазером при утолщении гиперактивных рубцов. Лечение должно проводиться с интервалом не менее восьми недель, чтобы шрам восстанавливался и переделывался между процедурами. Фракционные СО2-лазеры ускоряют процесс созревания рубцов и предотвращают отложение коллагена, что делает рубцы толстыми и плотными.
После созревания рубца (через 12-18 месяцев после заживления раны) рубцы обрабатывают в соответствии с симптомами. Фракционный CO2-лазер эффективен при рубцовой гипертрофии (толщине), герметичности и неровностях поверхности. Лазерная обработка пигмента может помочь при гиперпигментации (более темные пятна), а лазерная обработка для удаления волос может быть использована для устранения вросших волос и роста волос на кожных трансплантатах. Лечение IPL может использоваться для более поверхностных темных пятен, которые иногда развиваются при привитых шрамах кожи. В некоторых случаях возможно сочетание рубцовой инъекции со стероидами и лазерным лечением.
Сколько процедур я должен получить?
Теоретически, нет конечной точки для лазерного лечения. Даже очень старые, зрелые рубцы благоприятно реагируют на фракционное лечение лазером CO2. Поскольку нет никаких сообщений о том, что кто-то получал слишком много лазерного лечения шрамов, ответить на этот вопрос сложно. При лечении лазером ощущается значительный дискомфорт и стоимость, поэтому в большинстве центров рубцы обрабатывают лазером 3-10 раз. Большинство выживших после ожогов в нашем центре решили прекратить лечение, когда они больше не замечают значительного улучшения - от 3 до 8 процедур. Это число не учитывает, что может потребоваться дополнительная обработка волос и пигмента.
Как мне найти лазерный аппарат для лечения ожогов / рубцов?
Общество Феникса и большинство аккредитованных ожоговых центров Американской ассоциации ожогов могут направить вас к специалисту по лазерному лечению шрамов от ожогов. Многие дерматологи выполняют лазерные процедуры на коже, но важно убедиться, что у кого бы вы ни находились, есть опыт лечения шрамов от ожогов, которые по-разному реагируют на лечение, чем нормальная кожа. Большинство кабинетов дерматологов не смогут выполнять эти процедуры под седацией. Кроме того, веб-сайт Burn Prevention Network (ссылка 5) предлагает форум вопросов и ответов, посвященный лазерным методам лечения рубцов.
Сигрид Блум-Эбервейн, доктор медицинских наук, является ассоциированным директором Регионального ожогового центра Сети здравоохранения Долины Ли в Аллентауне, штат Пенсильвания, и доцентом кафедры хирургии Университета Южной Флориды. Она является членом Общества выживших после ожогов Феникса, Американской ассоциации ожогов, Американской ассоциации пластической хирургии, Американского общества лазерной медицины, Немецкого общества пластической хирургии и Немецкой ассоциации хирургов. Blome-Eberwein работает в области лечения и реконструкции ожогов с 1995 года, а также прошла стажировку в области хирургии ожогов в Университете Южной Калифорнии.
Рекомендации
- Шеридан Р.Л., Макмиллан К., Донелан М., Чукэр Р., Гревелинк Дж., Петрас Л., Лидон М., Томпкинс Р. Настраиваемая лазерная абляция с использованием красителя в качестве дополнения к лечению гипертрофических рубцов у сожженных детей: пилотное испытание для установления безопасности. J Burn Care Rehabil. 1997; 18 (4): 317-320.
- Парретт Б.М., Донелан М.Б. Импульсный лазер на красителе в рубцах от ожогов: современные концепции и будущие направления. Бернс. 2010; 36 (4): 443-449. doi: 10.1016 / j.burns.2009.08.015.
- Блум-Эбервейн С, Гогал С, Вайс М.Дж., Бурс Д., Пейджелла П. Перспективная оценка фракционной СО2-лазерной обработки зрелых ожоговых рубцов. J Burn Care Res. 2016; 37 (6): 379-387.
- Hultman CS, Friedstat JS, Edkins RE, Cairns BA, Meyer AA. Лазерная шлифовка и ремоделирование гипертрофированных ожоговых рубцов: результаты большого проспективного исследования до и после когорты с долгосрочным наблюдением. Энн Сург. 2014; 260 (3): 519-529.
- Сеть предотвращения ожогов. Scar research: исследовательский фонд, посвященный серьезным рубцам и выжившим. Полученное из http://www.myscarresearch.com ,
Эта история является выдержкой из журнала «Поддержка ожогов» , выпускаемого Обществом Феникс, выпуск 2, 2017 г. Журнал «Поддержка ожогов» - это трехгодичная публикация, в которой содержатся статьи об эмоциональных, психологических и социальных аспектах восстановления после ожогов. Все права защищены.
The Phoenix Society, Inc.® • 1835 RW Berends Dr. SW • Grand Rapids, MI 49519-4955 • 800.888.2876 • http://www.phoenix-society.org
Похожие
лечение герпеса... лечением герпеса актуальной. Перед тем, как мы будем рассматривать методики лечения герпеса, проанализируем классификацию герпесвирусных инфекций и основные заболевания, связанные с данным типом герпеса. Существует восемь типов герпеса: Вирус простого герпеса первого типа, основные заболевания, вызванные данным типом герпеса: лабиальный герпес, герпес кожи и слизистой оболочки (шкикно-слизистый герпес), офтальмогерпес (керато ФемтоЛАЗИК лечение
Лечение FemtoLASIK: глобальные технологические инновации уже доступны в Польше. Передовые медицинские технологии дают нам новые возможности заботиться о своей красоте и здоровье. Лазерные технологии уже широко используются в медицине и косметологии ПП - все может быть ловушкой
... летний мальчик оказался несчастным ребенком, родители которого купались в ванной. Из-за трудного доступа к ремонту сита и невозможности его извлечения извне (испуганный ребенок не помогал), пожарным пришлось искать другое решение. Они просверлили отверстия в ванне, а затем разрезали весь кусок с помощью сита с помощью пилы. Благодаря этому они получили доступ к сифону и отвинтили ситечко с ручкой ребенка от остальной части ванны. Мальчик был доставлен в больницу, где сотрудники взялись за Глаукома может быть аутоиммунным заболеванием
Согласно последнему исследованию, частое заболевание глаз может вызвать атаку на собственные иммунные клетки пациента. Исследователи подозревают, что другие неврологические заболевания могут возникать аналогичным образом. Как быстро вылечить простуду
Фото: Fotolia / PhotoXPress Пять простых рекомендаций от врача Дэвида Агус. * Если мы простужены, то, как правило, загортаемося в одеяло в темной спальне. На самом деле лежать весь день - не лучший вариант. Лимфатическая система играет серьезную роль в борьбе с инфекциями, но она не пошлет свои «антимикробные войска» по неподвижному телу. Поэтому гуляйте на улице, Как не забеременеть: полезные советы
Многие женщины имеют частые половые связи с различными партнерами. И супружеские пары, должно быть, не раз задумывались о том, как не забеременеть. Существует множество различных методов и способов, благодаря которым забеременеть не получится. Как не забеременеть: Лазер освещает глубокие слои «мини-мозгов»
Углубление: лазерная техника выявляет трехмерную структуру органоидов мозга (слева). Исследователи также могут использовать этот метод для просмотра поперечных срезов ткани (правые панели). Техника визуализации, которая освещает клетки без привлечения флуоресцентных маркеров, позволяет ученым видеть глубоко внутри сферы нейронов, называемые органоидами. Исследователи использовали AAKG Olimp - мнения о том, как это работает, как это принять
... летках. Эффективная очистка метаболизма позволяет улучшить его функциональность и, таким образом, способствует гораздо более быстрому получению пищи, которую вы едите. Научные исследования показали, что небольшие дозы аргинина могут улучшить качество нашего сна и облегчить засыпание. Сон является одним из основных элементов регенерации тела после тренировки, что довольно четко указывает на его роль в формировании тела. AAKG Olimp, хотя и является бустером, может использоваться в качестве Наши груди - гордость или адские комплексы?
... сколько раз в день! И мне очень нравится, когда он у меня на груди. Бюст такая чувствительная связь между нами. Только когда я мама, я ценю их ценность. Мой бюст тоже полезен на работе. Я актриса, и иногда мое тело также играет, это средство художественного выражения. Грудь вселяет в меня уверенность, но иногда они мешают. Уверенность добавлена в близких мужских и женских контактах. Они подчеркивают мою сексуальную привлекательность. Они беспокоят меня, когда я хочу купить новое платье. Недержание кала - причины, лечение
По оценкам, от недержания стула - различной степени тяжести - страдают до 10-15% населения, в основном женщины. Причиной этого неловкого состояния может быть повреждение мышц анального сфинктера, которое произошло во время родов. Проблемы с поддержанием стула также могут быть вызваны хроническим запором или приемом некоторых препаратов для похудения. Причины Как вы выбираете насадку для душа?
Модели наушников для душа Традиционная насадка для душа состоит из двух частей: корпуса и головки. Большинство функций появляются в заголовке, потому что есть механизм, отвечающий за количество потоков или их типы. В то же время это самый чувствительный и уязвимый элемент - от этого во многом зависит срок службы
Комментарии
Интересно, сколько лет выживет пирамида из нашего цемента?Интересно, сколько лет выживет пирамида из нашего цемента? Ну в пы3ты. Вы знаете, что десятичная система не работает в физике или химии? Русские физики используют двенадцатую или пятнадцатую систему. Почему? Потому что это гораздо более точные системы, в которых, например, «пи» можно выразить как целое число. Как выбрать хороший натуральный дезодорант и какой состав он должен иметь?
Как выбрать хороший натуральный дезодорант и какой состав он должен иметь? Если вы когда-нибудь задавали себе этот вопрос, эта статья для вас. Мы приглашаем вас читать дальше. На рынке есть два типа продуктов, которые предотвращают запах во время потоотделения: дезодоранты и антиперспиранты. Ежедневного купания часто недостаточно, чтобы устранить побочные эффекты потоотделения, что является естественным физиологическим процессом нашего организма. Таким образом, организм удаляет повседневные Теперь, когда вы решили нанять местного установщика, как вам найти его?
Теперь, когда вы решили нанять местного установщика, как вам найти его? Ну, есть множество способов, но вот некоторые из них, которые нам нравятся больше всего: Спросите друзей и соседей. Лучшая рекомендация от кого-то, кто выполнил работу подрядчиком. Они говорят, что солнечная энергия заразна. Так что, если вы хотите установить солнечную батарею, есть хороший шанс, что кто-то в вашем районе уже сделал это. Спросите их, кого они использовали и были ли они удовлетворены. Или, может быть, вы вообще не отмечаете этот праздник?
Или, может быть, вы вообще не отмечаете этот праздник? Кто может получить выгоду?
Кто может получить выгоду? Единовременное пособие по рождению ребенка выплачивается отцу или матери ребенка, а также законному опекуну или фактическому опекуну ребенка, независимо от размера дохода. Заявление на выплату пособия подается в течение 12 месяцев со дня рождения. Заявки, поданные после этой даты, остаются без ответа. Единовременное пособие выплачивается, если женщина оставалась под медицинским наблюдением не позднее 10 недель беременности до родов. Может быть, вы попробуете бег трусцой, нордическую ходьбу, тай-чи или йогу?
Может быть, вы попробуете бег трусцой, нордическую ходьбу, тай-чи или йогу? А после тренировки ты будешь отдыхать? После всего этого вы можете сидеть перед телевизором и смотреть хорошая комедия :) Методы релаксации Существует Или, может быть, вы продаете финансовые справочники?
Или, может быть, вы продаете финансовые справочники? Независимо от отрасли, в которой вы работаете, вам нужны эффективные методы для охвата ваших клиентов. Чтобы оправдать ваши ожидания, мы даем вам 4 способа эффективного продвижения вашего интернет-магазина. 1: Баннер на тематическом портале Привлекательный с точки зрения графики , размещенный в прекрасно видимом месте , с четким и читабельным контентом - такой подготовленный рекламный материал позволяет » Как мне это сделать?
» Как мне это сделать? Я ничего не делаю. Просто гены. О, я вспомнил, что когда я ходил в санаторий, я всегда брал шотландские кнуты. И я никогда не загораю свой бюст, я покрывал его солнцем. Может это мне помогло? Кроме того, я хожу по парку каждый день, хотя бы полтора часа. Свежий воздух тонизирует кожу. Иногда я злюсь, что не регулярно проверяю свой бюст, но, слава Богу, со мной ничего не случилось. Я признаю, что я только однажды была на маммографии. Потому что в прошлом не было моды Как мы можем быть уверены, что они надежны?
Как мы можем быть уверены, что они надежны? Антипилинцы утверждают, что такие исследования направлены на обогащение фармацевтических компаний ... Прививки являются единственной группой лекарственных средств, которые дополнительно проходят испытания в государственных лабораториях по всему миру. Они оцениваются с точки зрения эффективности, безопасности или, например, как выглядит последовательность. Это единственные вещества, которые имеют двойной контроль - помимо Миф Затянуть Тело - Что это должно быть?
Миф Затянуть Тело - Что это должно быть? Что на твоем теле подтягивается? Как вы действительно затягиваете? Миф Затянуть Тело - Что это должно быть? Когда я впервые пришел в спортзал, я наткнулся на множество занятий, чтобы помочь мне подтянуть свое тело. С помощью специальных упражнений мое тело должно выглядеть более Как мне избавиться от судорог в ногах?
Как мне избавиться от судорог в ногах? Вам нужно видеть своего врача общей практики, если судороги в ногах очень частые, тяжелые и влияют на качество вашей жизни или на сон. Большинство эпизодов можно облегчить, тренируя пораженные мышцы, растягивая икроножную мышцу и / или массируя мышцы. Может помочь принятие теплой ванны или использование пакета со льдом. Вы также должны пейте много жидкости, особенно изотонических спортивных напитков, таких
Сколько лет может быть шрам?
Сколько лет должно быть пациенту?
Какой лазер для какого рубца?
Сколько процедур я должен получить?
Как мне найти лазерный аппарат для лечения ожогов / рубцов?
Как работают лазеры?
Сколько лет может быть шрам?
Сколько лет должно быть пациенту?
Какой лазер для какого рубца?
Сколько процедур я должен получить?
