Проявления системных заболеваний полости рта. Клинические симптомы. Дифференциальная диагностика. Семейная медицина. Медицинская практика для врачей

Краткое описание: Тщательное устное обследование может выявить изменения, которые указывают на наличие...
Изменения в полости рта
Изменения в пигментации

Краткое описание:
Тщательное устное обследование может выявить изменения, которые указывают на наличие основного системного заболевания и позволяют раннюю диагностику и лечение. Физикальное обследование должно включать оценку изменений слизистой оболочки, воспаления и кровотечений из-за периодонтита и оценку общего состояния зубов. Симптомы анемии во рту могут включать бледность слизистых оболочек, атрофическое воспаление языка и кандидоз. У пациентов с красной волчанкой, пузырчаткой или болезнью Лесневского-Крона могут быть язвы в полости рта. Другие симптомы красной волчанки, видимые в полости рта, могут включать в себя соты (серебристо-белые, рубцы), выпуклые бляшки роговицы (в случае красной волчанки) и неспецифическую эритему, пурпуру, петехию и липит. Другие поражения, обнаруживаемые во рту у пациентов с болезнью Крона, могут включать диффузный отек слизистой оболочки, слизистую оболочку с появлением брусчатки и локализованный гингивит. Пролитые меланиновые пятна могут быть ранним проявлением болезни Аддисона. Тяжелый пародонтит или кровотечение должны спровоцировать быстрое обследование на наличие таких состояний, как диабет, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), тромбоцитопения и лейкоз. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, булимией или анорексией воздействие эмали на кислотное содержимое желудка может вызвать необратимые эрозивные изменения в зубах. Тяжелые эрозивные поражения могут потребовать лечения зубов с восстановлением. У пациентов с пузырчаткой обыкновенной, тромбоцитопенией или болезнью Крона поражение полости рта может быть первым симптомом заболевания.
В 2000 году главный хирург США в отчете по гигиене полости рта в Америке отметил, что общее состояние здоровья связано со здоровьем полости рта. 1 Устный осмотр может выявить признаки и симптомы иммунологических заболеваний, эндокринопатий, гематологических заболеваний, системных инфекций и расстройств пищевого поведения. Несколько исследований обнаружили связь между заболеваниями пародонта и диабетом, сердечными заболеваниями, инсультом и неблагоприятной беременностью. 2-4 Выявление изменений в полости рта может позволить раннюю диагностику и лечение. Семейные врачи должны знать о связи между общим здоровьем и здоровьем полости рта; они также должны быть готовы к сотрудничеству с стоматологами или врачами других специальностей, если это необходимо.
Таблица. Проявления отдельных системных заболеваний, наблюдаемых в полости рта. Клиническая картина Сосуществующие состояния * Симптомы, наблюдаемые в полости рта. Комментарии Бледность и атрофия слизистых оболочек. Анемия Бледность слизистой оболочки, атрофическое воспаление языка, кандидоз (также воспаление рта), жжение слизистых оболочек, боль или нежность, эритема Бледность слизистой оболочки полости рта может быть трудно заметить. Изменения в полости рта (включая изъязвления, эрозивные поражения или белые поражения, отеки, эритему). Красный плоский лишай. Барабанная перепонка: диффузная эритема и болезненная язва с периферическими, лучевыми полосками
Ретикулярные: белые кружевные полосы, особенно на двусторонней слизистой оболочке щеки. У пациентов с симптомами, изменения в полости рта можно лечить актуальными глюкокортикостероидами в виде геля или жидкости для полоскания. Красная волчанка Круглые поражения в полости рта, соты, приподнятые коронковые бляшки , эритема, пурпура, экхимоз, язвы неправильной формы и красное губное воспаление При фолликулярной красной волчанке изменения в ротовой полости редко происходят при отсутствии кожных поражений Легкие слизистые оболочки пемфигоидов Диффузные, болезненные язвы во рту, рубцы Иногда можно заметить неповрежденные волдыри внутри ротовой полости (до разрыва и изъязвления) Обыкновенное расстройство. Мокрые, болезненные раны во рту, положительный симптом Никольского. Изменения во рту часто являются первым проявлением заболевания и могут предшествовать поражениям кожи
Когда начинается системное лечение, требуется больше времени для исчезновения поражений полости рта, чем за пределами полости рта. Болезнь Крона. Легкий отек слизистых оболочек, слизистая оболочка с появлением камней для мощения, локализованный гингивит, глубокие линейные изъязвления, бородавки из соединительной ткани, полипы, узелки, гнойные гипертрофированные язвы в полости рта (язвы на семядольоподобных основаниях улитки) или афтозные язвы. Изменения в полости рта обычно исчезают после системного лечения основного кишечного заболевания, хотя стойкие язвы могут потребовать топических кортикостероидов, и постоянный отек может реагировать на лечение триамцинолона ацетонидом, введенным для изменений.Синдром Бехчета Рецидивирующие, болезненные бустерные язвы, обычно многочисленные и особенно поражающие мягкое небо и ротовую часть горла. Пероральные изменения являются наиболее распространенными симптомами, связанными с синдромом Бехчета, и могут быть его первым проявлением. Изменения пигментации слизистой оболочки. Болезнь Аддисона. Множественная пигментация меланина, кандидоз (у пациентов с аутоиммунной полиэндокринопатией, кандидозом и эктодермальной дистрофией). Дифференциальная диагностика диффузной пигментированной пигментации меланина в полости рта. от этнической, табачной или связанной с наркотиками пигментации и нейрофиброматоза 1-го типа, синдрома Маккуна и Олбрайта, синдрома Пойца и Ягерса. Воспаление и периодонтит. Сахарный диабет, пародонтит, кандидоз, генерализованная атрофия бородавок языка, расстройства вкуса, дисфункция слюнных желез, синдром жжения во рту, задержка заживления ран. У пациентов с диабетом и сопутствующими заболеваниями пародонта при лечении пародонта может наблюдаться улучшение гликемического контроля. оба пародонтита связаны с ВИЧ. Линейная эритема десны: линейно выровненная полоса эритемы вдоль свободного края десны
Некротически-язвенный гингивит: изъязвление и некроз межзубных десен, кровотечение и боль в деснах, неприятный запах изо рта
Некротически-язвенный периодонтит: язвенная болезнь десен, некроз, быстрая потеря прикрепления соединительной ткани, отек, боль, спонтанное кровотечение. Помимо этих атипичных форм заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ-инфекцией могут встречаться более типичные формы гингивита и периодонтита. Пародонтит и периодонтит. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопения. , кровоизлияния, геморрагические волдыри, гематомы. Кровотечения могут возникать при легких травмах или спонтанно. Лейкемия. Кровотечение из слизистой оболочки, язвы, экхимозы, диффузное или локализованное расширение десны, вторичные инфекции (например, кандидоз, инфекция простого герпеса, потеря альвеолярной кости) Грудная инфильтрация лейкозными клетками наиболее распространена при остром моноцитарном лейкозе и остром миеломоноцитарном лейкозе. Эрозия зубов ГЭРБ. Изжога, ксеростомия, ощущение жжения, неприятный запах изо рта, эритема на небе, поражения эрозивные зубы. Для изменения эрозии зубов может потребоваться лечение зубов с перестройкой
Другие изменения, обнаруженные в полости рта, исчезают после осуществления фармакологического лечения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Булимия и анорексия. Эрозивные поражения зубов, ксеростомия, увеличение частоты возникновения кариеса, сиалоаденоз (особенно двустороннее увеличение слюнных желез) Эрозивные поражения зубов могут потребовать лечения зубов с восстановлением
Ксеростомия и сиалоаденоз обычно исчезают после нормализации состояния питания; Гепатит ( вирус иммунодефицита человека ) - вирус иммунодефицита человека может помочь
* Перечислены в порядке наиболее распространенных и наименее распространенных в каждой клинической картине
Статья содержит советы по распознаванию проявлений отдельных системных заболеваний, наблюдаемых в полости рта. Некоторые из них обсуждаются в других статьях, 5,6 поэтому здесь они не обсуждаются подробно. Тем не менее, основные признаки наблюдаемых отклонений представлены в таблице вместе с кратким описанием заболеваний и связанных с ними проявлений, видимых в полости рта и обсуждаемых в этой статье. Для каждой категории поражений, наблюдаемых в полости рта, заболевания представлены в соответствии с частотой симптомов, видимых в полости рта: от самых распространенных до самых редких.
Наиболее распространенным распространением эрозивных поражений является язычная поверхность передних зубов, а в тяжелых случаях также щечная поверхность задних зубов нижней челюсти.

Изменения в слизистой оболочке

Бледность и атрофия слизистых оболочек

Изменения в полости рта у пациентов с анемией могут включать бледность слизистых оболочек, атрофический лингвит и кандидоз. Бледность слизистых оболочек может быть трудно увидеть. 7 Атрофическое воспаление языка происходит в виде полного или рассеянного «облысения» язык, вызванный исчезновением язычных бородавок ( фото 1 ). Атрофический лингвит является неспецифическим симптомом, который может быть связан с железодефицитной анемией, пернициозной анемией / дефицитом витамина В и другими состояниями. Исчезновение легче всего наблюдать на дорсальной поверхности языка, хотя это может также повлиять на другие области. Также могут быть жжение, боль, нежность и эритема. Кандидоз может сосуществовать или быть альтернативной причиной эритемы, жжения и потери слизистых оболочек. Некоторые пациенты могут сообщать об этом из-за воспаления рта (инфекция губ, вызванная Candida albicans или Staphylococcus aureus ), которая проявляется эритемой, трещинами и струпьями в уголках рта. Изменения в полости рта у пациентов с анемией могут включать бледность слизистых оболочек, атрофический лингвит и кандидоз

Изменения в полости рта

В дополнение к эрозиям или изъязвлениям, белые поражения или неспецифическая эритема могут быть признаком системного заболевания.

Красная волчанка. Сообщаемая частота изменений в полости рта составляет 8-45% у пациентов с системной красной волчанкой и 4-25% у пациентов с фолликулярной красной волчанкой. 8 Описания изменений в полости рта при красной волчанке существенно различаются. Классическая форма заболевания - это изменение формы диска, характеризующееся четко очерченной зоной эритемы, атрофии или изъязвления, окруженных белыми, излучающими полосами. Эти изменения похожи на изменения, происходящие у пациентов с плоской эрозией лишайников. 6 Среди разновидностей имеются бородавчатые бляшки (серебристо-белые, рубцы), кератинизированные (в случае красной волчанки) ( фото 2 ) и неспецифическая эритема. 9 ( Фото 3 ). Также могут быть пурпура, экхимоз и язвы неправильной формы. Изменения диска аналогичны изменениям, которые обычно встречаются в других местах на коже, подверженной воздействию солнечных лучей, и на губах красного цвета. Также можно увидеть воспаление губ. 10 Изменения в полости рта у пациентов с системной красной волчанкой обычно разрешаются под влиянием системной иммуносупрессивной терапии. Для пациентов с заболеванием, ограниченным кожей или слизистой оболочкой полости рта, местными кортикостероидами или системными противомалярийными препаратами являются соответствующие препараты. 11

Пузырчатка обыкновенная. Изменения слизистой оболочки рта являются начальным проявлением у 50-80% пациентов с пузырчаткой обыкновенной и могут предшествовать появлению кожных поражений через год и более. 12 Пациенты обычно имеют болезненные, диффузные язвы во рту ( фото 4 ). Трудно увидеть неповрежденные пузыри во рту, потому что изменения легко ломаются. Тем не менее, вы можете вызвать положительный симптом Никольского (волдыри появляются на правой слизистой оболочке или коже под воздействием сильного давления рядом с изменением). Помимо полости рта, могут быть волдыри на коже, струповые эрозии на коже и двусторонний конъюнктивит. Дифференциальная диагностика хронических многоочаговых язв полости рта включает другие системные иммуноопосредованные состояния, такие как лишайник плоского лишая и слизистые оболочки легких пемфигоидов ( таблица ). Изменения в полости рта обычно исчезают после применения системного иммуносупрессивного лечения, но их регресс может быть медленнее, чем в случае изменений вне полости рта.

Болезнь Лесневского-Крона. Сообщаемая распространенность поражений в полости рта при болезни Крона варьирует от 0,5 до 20%. 13,14 Изменения в полости рта могут предшествовать абдоминальным симптомам и не обязательно коррелируют с активностью заболевания в кишечнике. 15,16 ( Таблица ). Описания изменений в полости рта существенно различаются. Характерные аномалии включают диффузный отек, слизистую оболочку с появлением брусчатки, локализованный гингивит и глубокие, линейные язвы. Отек, как правило, постоянный, твердый и безболезненный; часто включает губы, слизистую оболочку щеки и мягкие ткани лица. Глубокие линейные язвы часто встречаются на глубине преддверия полости рта и могут быть окружены заросшими краями ( фото 5 ). Вторичный фиброз может быть причиной бородавок, полипов или узелков ( фото 6 ). Необычной клинической картиной является гнойная гипертрофированная полость рта ( pyostomatitis vegetans ), для которой характерны змеиные пустулы, которые сливаются в рисунок, напоминающий след улитки. Изменения в полости рта обычно разрешаются после системного лечения основного заболевания кишечника. Тем не менее, постоянные язвы могут потребовать использования актуальных глюкокортикоидов, а постоянный отек может реагировать на лечение триамцинолона ацетонидом, вводимым в очаги поражения. 16-18

Изменения в пигментации

Гиперпигментация слизистой оболочки полости рта (например, при болезни Аддисона) может быть первым неспецифическим симптомом заболевания, поэтому многие другие диагнозы следует учитывать при дифференциальной диагностике (например, пигментация из-за этнической принадлежности, табачная или лекарственная пигментация, нейрофиброматоз типа 1, синдром) Маккун и Олбрайт и , Группа Peutz и Jaghers II ). Первичная недостаточность надпочечников может возникать при аутоиммунной полиэндокринопатии с кандидозом и эктодермальной дистрофией ( аутоиммунная полиэндокринопатия-кандидоз-эктодермальная дистрофия ). При этом заболевании хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек развивается в детстве вместе с гипопаратиреозом и другими патологиями. В полости рта кандидоз может проявляться в виде псевдомембранозных (белые бляшки, которые можно стереть), пролиферативных (белые бляшки, которые нельзя стереть) или эритематозных. Гиперпигментация слизистой оболочки полости рта (например, при болезни Аддисона) может быть первым неспецифическим симптомом заболевания, поэтому многие другие диагнозы следует учитывать при дифференциальной диагностике (например, пигментация из-за этнической принадлежности, табачная или лекарственная пигментация, нейрофиброматоз типа 1, синдром) Маккун и Олбрайт и , Группа Peutz и Jaghers II )

Кровотечение и периодонтит

Вы знали, что чувствуете желание пойти в туалет, потому что вы близки к достижению одной из лучших ощущений, которые женщина может испытать?
Вы знали, что чувствуете желание пойти в туалет, потому что вы близки к достижению одной из лучших ощущений, которые женщина может испытать? Да, мы говорим о желаемом оргазм. Во время проникновения во влагалище половой член может стимулировать точку G. Это вызывает желание сходить в туалет. Иногда возбуждение настолько сильное, что после секса вы можете почувствовать такое желание. Это зависит от сексуальной позиции пары, а также того, как она влияет на внутренние ощущения

Какие тесты ждут нас на каждом этапе беременности, которые необходимы и которые следует рассматривать как дополнительные?
Какие тесты ждут нас на каждом этапе беременности, которые необходимы и которые следует рассматривать как дополнительные? Частота посещений Если беременность не подвержена риску, вы не обременены дополнительными осложнениями, в течение первых 28 недель доктор будет приглашать вас посетить один раз в месяц. Затем посещения планируются каждые две недели (хотя иногда, в оправданных случаях, 28-я неделя беременности переносится на 30 недель и более), и

Может быть, у вас аллергия, и в эту весну начинаются ли вы из-за антиаллергенов, которые для вашего организма после перерыва являются химической новинкой?
Может быть, у вас аллергия, и в эту весну начинаются ли вы из-за антиаллергенов, которые для вашего организма после перерыва являются химической новинкой? Расслабьтесь, эта единовременная задержка не вызывает беспокойства. Не прекращайте принимать лекарства, проконсультируйтесь с врачом. Диета - это прекрасно, потому что вы похудели. Только то, что при низкокалорийной диете (слишком низкокалорийной для организма) уровень лептина падает. Это гормон, регулятор аппетита, и его

Может быть, моя предыдущая жизнь влияет на текущую?
Может быть, моя предыдущая жизнь влияет на текущую? Если вы ищете вдохновение для праздничной поездки, возможно, я помог вам с этой записью. Я вдохновил исследовать Польшу. Если вы планируете поездку, я также рекомендую мои записи о Теплицкий рок город и Airbnb , А теперь вопрос к вам. У вас

Так что, может, вместо того, чтобы поболтать за кофе, пивом или черным чаем, устроить женский вечер в компании волшебного зеленого чая?
Так что, может, вместо того, чтобы поболтать за кофе, пивом или черным чаем, устроить женский вечер в компании волшебного зеленого чая?

С каких это пор дети указывают нам как их растить?
С каких это пор дети указывают нам как их растить? Если мы оставим все на их усмотрение, то все, что они будут делать - это кушать макароны с сыром, и рогалики со сливочным сыром, смотреть телевизор, играться на своих планшетах и никогда не ложиться спать. Что хорошего мы делаем для них, когда даем им то, чего они хотят, когда знаем, что это не хорошо для них? Без надлежащего питания и качественного ночного сна наши дети приходят в школу раздраженными, тревожными и невнимательными. В дополнение,

Может стоит проверить, чтобы держать вес под контролем?
Может стоит проверить, чтобы держать вес под контролем? # 4 MySugr Одно из самых популярных приложений для диабетиков , которое позволяет им использовать современные технологии в борьбе с недугом. Программа помогает контролировать уровень сахара в крови, а также контролирует количество углеводов, предлагая правильную дозу инсулина, что позволит избежать гипогликемии.

Плохое питание щенка может повлиять на развитие болезни?
Плохое питание щенка может повлиять на развитие болезни? Да. Если он получает слишком много кармы или слишком калорийен, то прибавка в весе происходит быстрее, чем должна. Следствием этого является большая нагрузка на и без того аномальные тазобедренные суставы и, следовательно, ускорение диспластических изменений. В какой месяц жизни щенка крупной породы следует выносить с лестницы? Подробные правила обращения с молодыми собаками еще не разработаны. Большинство

Где может работать невролог?
Где может работать невролог? Место работы врача невролога может быть, среди прочего семейные и специализированные клиники, больницы, а также всевозможные медицинские и исследовательские центры. Люди, желающие посвятить себя научной и исследовательской работе, после окончания неврологической специализации могут также работать в медицинском университете при кафедральном соборе и неврологической клинике. Опытный невролог может открыть собственную медицинскую практику.

Что это может значить?
Что это может значить? Как работает тест на беременность? современный

Может быть, он предложит что-нибудь для всех, любое блюдо?
Может быть, он предложит что-нибудь для всех, любое блюдо? Пусть он будет креативным. Помните, что лучшее обучение - это когда мы что-то испытываем, а не когда мы учимся по книгам. Стоит начать это образование как можно скорее.

Вы знали, что чувствуете желание пойти в туалет, потому что вы близки к достижению одной из лучших ощущений, которые женщина может испытать?
Какие тесты ждут нас на каждом этапе беременности, которые необходимы и которые следует рассматривать как дополнительные?
Может быть, у вас аллергия, и в эту весну начинаются ли вы из-за антиаллергенов, которые для вашего организма после перерыва являются химической новинкой?
Может быть, моя предыдущая жизнь влияет на текущую?
Так что, может, вместо того, чтобы поболтать за кофе, пивом или черным чаем, устроить женский вечер в компании волшебного зеленого чая?
С каких это пор дети указывают нам как их растить?
С каких это пор дети указывают нам как их растить?
Что хорошего мы делаем для них, когда даем им то, чего они хотят, когда знаем, что это не хорошо для них?
Может стоит проверить, чтобы держать вес под контролем?
Плохое питание щенка может повлиять на развитие болезни?